推拿联合耳穴压豆辅助治疗膝骨关节炎效果观察

魏袁晔 赵英杰 孟习惠

膝骨关节炎（KOA）以膝关节肿痛、僵硬、畸形、活动受限为主要临床表现。该病具有一定致残率，且发病群体日趋年轻化，发病率也在逐年增长[1]。本研究采用推拿联合耳穴压豆辅助治疗KOA，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取浙江中医药大学附属杭州市中医院2021 年1月至2022 年6 月收治的KOA 患者96 例，均为单膝患病。排除标准：合并严重内科疾病、骨质疏松、膝关节感染、肿瘤、局部皮肤破溃等；曾接受膝关节相关手术，对耳穴压豆过敏等。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书；随机分为观察组与对照组，各48 例。

1.2 治疗方法

两组均予塞来昔布胶囊，每次1 粒，每日1 次口服。观察组加用推拿联合耳穴压豆治疗。推拿：取患侧涌泉、三阴交、太溪、阳陵泉、悬钟、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及内外膝眼穴，采用一指禅法揉按上述诸穴，每穴1 min；采用㨰法施于患膝髌周（股四头肌、髌上囊、髌骨内外侧为主）、腘窝及膝关节后方，时长约10 min，再以弹拨法施于膝关节内外侧副韧带、髌韧带，时长约5 min；取适量红花油，采用掌根擦法施于膝关节周围，以局部软组织出现透热为宜；最后采用屈膝摇法，屈伸患膝，并配合内外旋活动，时长约5 min。上述治疗每天1 次，每周6 次，休息1 d。耳穴压豆：取双耳膝、肾、皮质下、神门、交感穴，使用75%酒精棉签消毒耳郭，将王不留行籽固定在医用胶布上，贴敷于上述穴位。指导患者按压上述穴位，以按压点出现酸麻胀痛为宜，每天3 次，每次按压3 min，双耳交替按压，王不留行籽每3 天更换1 次。两组均连续治疗4 周后观察疗效。

1.3 观察指标

① 中医证候评分：从6 项症状进行评分，每项计分0 ～3 分，满分18 分，分值越高表示症状越严重。② 视觉模拟评分法（VAS）：0 ～10 分，分值越高代表疼痛越剧烈。③ 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分：从疼痛、僵硬、日常活动难度3 个方面进行评估，共24 个条目，每个条目0 ～4 分，满分96 分，得分越高表示关节功能越差。④ 健康调查简表（SF-36）评分：共36 个条目，满分100 分，累计分值越高表示生存质量越高。

1.4 疗效判定标准

临床控制：膝关节肿痛、活动受限等症状消失，中医证候积分减少≥95%；显效：膝关节肿痛、活动受限等症状消失，中医证候积分减少70%～94%；有效：膝关节肿痛、活动受限等症状较前改善，中医证候积分减少30%～69%；无效：膝关节肿痛、活动受限等症状无改善，中医证候积分减少＜30%。临床控制、显效、有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、BMI、VAS 评分、SF-36 评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、患侧、 K-L 分级）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

对照组：男22 例（45.8%），女26 例（54.2%）；年龄（53.2±6.1） 岁； 左膝21 例（43.8%）， 右膝27例（56.2%）；病程（4.3±2.2）年；K-L 分级：Ⅰ级23 例（47.9%），Ⅱ级18 例（37.5%），Ⅲ级7 例（14.6%）；BMI（24.2±3.1）kg/m2。观察组：男21 例（43.8%），女27 例（56.3%）； 年龄（54.0±6.2） 岁； 左膝23 例（47.9%），右膝25 例（52.1%）；病程（4.2±2.3）年；K-L 分级：Ⅰ级21 例（43.8%），Ⅱ级21 例（43.8%），Ⅲ级6 例（12.4%）； BMI（24.8±3.0）kg/m2。两组性别、患侧、K-L 分级、年龄、病程、BMI 比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.04、0.17、0.23，t= 0.64、0.22、0.96，P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候评分及VAS 评分等比较

治疗前两组中医证候、VAS、SF-36、WOMAC 评分比较，差异均无统计学意义；治疗后观察组中医证候、VAS、WOMAC 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义，详见表1。

表1 两组治疗前后中医证候、VAS、SF-36、WOMAC 评分比较 （）

表1 两组治疗前后中医证候、VAS、SF-36、WOMAC 评分比较 （）

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2.3 两组疗效比较

观察组治疗总有效率（95.8%，46/48）明显高于对照组（77.1%，37/48），差异有统计学意义（χ2= 7.21，P＜0.01），详见表2。两组均未出现明显不良反应。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

目前，西医治疗KOA 主要包括手术与非手术疗法。手术适用中晚期KOA，需严格把握适应证，具有一定手术风险，且花费高。非手术疗法主要包括关节腔注射、口服镇痛类、氨糖类药物等，以期达到缓解疼痛、改善症状、延缓关节软骨退变的治疗目的，但西医疗法易导致病情反复，长期使用易引起相关不良反应[2]。中医非药物疗法凭借其操作简单、价廉、疗效佳等优点，越来越多地应用于KOA 的治疗。

KOA 属中医“膝痹”“骨痿”等范畴。笔者认为，该病责之“虚与瘀”，病机可归纳为“因虚致瘀，虚瘀致痹”。“虚”主要指肾脏虚，KOA 好发于中老年人群，该群体素体虚弱，肝肾不足，肾虚则骨枯髓减，骨骼肌肉筋脉失去滋养，即“不荣则痛”；加之七情内伤等内在因素及跌扑损伤、风寒湿外邪侵犯机体、久劳伤筋损骨等外在因素，导致瘀血渐生，阻滞经脉，筋骨痹着，即“不通则痛”，发为膝痹。故KOA 发病之本为肾虚，标为血瘀，其治则应补益肾脏，兼顾活血化瘀[3]。本文采用的推拿方法中，一指禅法揉按涌泉、三阴交、太溪、阳陵泉、悬钟、足三里、梁丘、血海、委中、大杼穴及内外膝眼，其中涌泉、太溪为肾经井输二穴，取此二穴以达补肾之功；阳陵泉为筋之所会，悬钟为髓之所会，大杼为骨之所会，选此三穴以达强筋健骨益髓之效；足三里、三阴交、梁丘、血海、委中及内外膝眼调补肝肾，行气活血，舒筋通络。加之对膝关节周围组织施以拨筋之法，从而达到滑利关节、行气活血、舒筋理络之功。耳穴压豆是指将王不留行籽固定于相应耳穴部位，通过按压给予穴位相应刺激，以起到调整脏腑、阴阳、气血的功效。耳穴压豆有较好镇痛作用。本文根据生物全息说选取膝、肾、皮质下、神门、交感为按压点，其中膝穴为膝病必选穴；肾穴补肾益髓，强筋健骨；皮质下、神门、交感宁神镇痛，行气活血；五穴共用有补肾强骨、行气活血镇痛之功。两种疗法相结合，相辅相成，在补肾活血同时，又有安神镇痛之功效。本文结果显示，治疗后观察组中医证候、VAS、WOMAC 评分低于对照组，SF-36 评分和治疗总有效率高于对照组。

综上所述，推拿联合耳穴压豆辅助治疗膝骨关节炎，能有效缓解症状，减轻疼痛，改善关节功能，从而提高患者生活质量。