散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症效果观察

王 盈 王 婷

腰椎间盘突出症是现代人高发的脊柱退行性疾病，以腰痛、肌力降低、肢体麻木为主要表现，病情易反复发作，已严重影响患者的日常生活和工作[1]。西医常给予非甾体抗炎药缓解疼痛，规范治疗效果较好，但易出现胃肠道反应，且停药易反复，需要寻找更加安全、有效的治疗方案[2]。我院采用散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择我院2021 年6 月至2022 年7 月收治的腰椎间盘突出症患者104 例。诊断标准：① 西医诊断标准为腰背痛反复发作，腰腿部僵硬，腰椎活动障碍，下肢放射痛伴局限性压痛，腰椎MRI 或CT 检查显示腰生理弧度消失，提示腰椎间盘突出，直腿抬高试验阳性。② 中医诊断标准：辨证属寒湿痹阻，即腰腿冷痛重着，腰背酸胀，转侧不利，遇寒加重，得热则减，肢体寒凉，大便溏，舌苔白或腻，质淡，脉濡缓或沉紧。纳入标准：近1 个月未接受针对该病的治疗措施，肝肾功能正常，认知功能、表达能力正常，可正常交流并顺利完成量表评估。排除标准：已达手术指征，合并腰椎骨折、脊柱结核、强直性脊柱炎、骨肿瘤、骨质疏松症、类风湿关节炎等疾病，过敏体质或对本研究药物过敏，合并感染性疾病。本观察经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。按随机数字表法分为观察组与对照组，各52 例。

1.2 治疗方法

两组均给予卧床休息、腰部保护等常规治疗指导。对照组给予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，75 mg/片），每次1 片口服，每天1 次。观察组在上述治疗基础上给予散寒祛湿除痹汤治疗，方药组成：制附子、桂枝各12 g，独活9 g，茯苓6 g，防风、白芍、麻黄、川芎、川牛膝、当归各9 g，细辛5 g，甘草6 g。乏力明显者，加人参、党参各6 g；畏寒肢冷甚者，加肉桂6 g；肿胀明显者，加泽兰6 g。每天1 剂，加水煎煮至200 mL，分早晚两次服用。两组均连续治疗14天后观察疗效。

1.3 观察指标

① 腰椎功能：治疗前后分别应用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）和Swestry 腰椎功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能情况。JOA 量表包括主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能4 个方面，总分29 分，得分越高表明腰椎功能越好；ODI 量表包括站立、坐位、行走、提物、睡眠、疼痛、生活能力、旅游、社会生活、性生活10 个方面，总分50 分，得分越高表明腰椎功能障碍程度越高。② 疼痛情况：应用简化麦吉尔疼痛问卷（MPQ）对腰腿痛程度进行评估，量表包括感觉项和情感项两个维度共15 个条目，根据疼痛程度分别计分0、1、2、3 分，总分45 分，得分越高表明疼痛程度越明显。③ 炎性因子：治疗前后分别抽取患者空腹静脉血，检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 疗效判定标准

显效：腰腿部疼痛、酸胀等临床症状明显减轻，腰椎功能恢复正常，直腿抬高≥70°；有效：腰腿部疼痛、酸胀等症状有所减轻，腰椎功能明显改善，直腿抬高30 ～＜70°；无效：腰腿部疼痛、酸胀和腰椎功能无明显改善甚至加重，直腿抬高＜30°。显效加有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、科室分布、诊疗类型及超声检查类型等）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组：男28 例（53.8%），男24 例（46.2%）；年龄32 ～75 岁，平均（51.5±12.5）岁；病程（4.1±1.5）年；病变节段：L3～48 例（15.4%），L4～527 例（51.9%），L5至S117 例（32.7%）；病变程度：轻度23 例（44.2%），中度29 例（55.8%）。对照组：男30 例（57.7%），男22 例（42.3%）；年龄33 ～72 岁，平均（52.5±11.3）岁；病程（4.3±1.5）年；病变节段：L3～410 例（19.2%），L4～526 例（50.0%），L5至S116 例（30.8%）；病变程度：轻度21 例（40.4%），中度31 例（59.6%）。两组性别、病变节段、病变程度、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.16、0.27、0.16，t= 0.43、0.68，P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后腰椎功能及疼痛情况比较

由表1 可见，治疗前两组JOA、MPQ、ODI 评分接近，差异均无统计学意义；治疗后两组JOA、MPQ、ODI 评分较治疗前明显改善，且观察组JOA 评分高于对照组，MPQ、ODI 评分低于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组治疗前后腰椎功能及疼痛情况比较 （）

表1 两组治疗前后腰椎功能及疼痛情况比较 （）

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2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

由表2 可见，治疗前两组CRP、TNF-α、IL-6 水平接近，差异均无统计学意义；治疗后两组CRP、TNF-α、IL-6 水平较治疗前明显下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （）

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （）

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2.4 两组疗效比较

由表3 可见，观察组治疗总有效率（94.2%，49/52）明显高于对照组（80.8%，42/52），差异有统计学意义（χ2= 4.31，P＜0.05）。两组均未发生明显不良反应。

表3 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变和工作压力的增加，我国腰椎间盘突出症发生率逐年递增，且发病群体呈年轻化趋势，已成为骨科最常见的慢性疾病之一[3]。该病以反复腰背疼痛、肢体麻木、活动不利为主要临床症状，对患者生活质量造成严重影响。中医虽无腰椎间盘突出症病名，根据症状将其归为“腰腿痛”“痹证”范畴，与虚、寒、湿、瘀等有关，其中寒湿痹阻为关键病机，多由风寒湿邪侵袭腰椎而发病。寒性收引，入腰府可致气血运行受阻，经脉痹阻，筋骨失养，不通则痛。湿邪黏滞，黏聚不化，留滞经脉，致疾病久治不愈。故该病应以温经散寒，祛湿除痹，通络止痛为治疗大法。

双氯芬酸钠缓释片是一种非甾体抗炎药，有解热、镇痛和抗炎作用，是治疗风湿性疾病、关节炎等疾病的常用药。本文散寒祛湿除痹汤中，制附子、桂枝为君药，制附子属温里药，可补火助阳，逐风寒湿邪，散寒止痛，是治疗寒湿痹痛之要药；桂枝温通经脉，助阳化气，善散寒邪、通血脉、化水湿、止痹痛。茯苓、防风、白芍、麻黄为臣药，茯苓善利水渗湿，可促水湿运化，湿盛者用之最宜；防风祛风解表，胜湿止痛，可散湿风，胜湿邪而发表止痛，治风寒湿三邪者尤佳；白芍温阳祛湿，祛风止痛；麻黄温通散寒而通痹，通调水道而利水消肿。四药合用，主利水渗湿，辅温阳散寒，配伍君药可发挥温经散寒、祛湿除痹之功效。川芎、川牛膝、当归、细辛为佐药，川芎乃血中之气药，内行血气，活血化瘀，兼外散风寒，祛风止痛；川牛膝活血散瘀，祛风除湿，通利关节，是治疗腰腿痛良药；当归补血活血，滋养气血，兼散寒除痹，通络止痛；细辛祛风止痛，舒筋散寒，回阳通脉。四味药物联用，有加强活血化瘀、增强通络止痛之功效。甘草为使药，调和诸药。全方共奏温经散寒、祛湿除痹、通络止痛之功效。

腰椎间盘突出症本质上属于炎症性疾病，腰椎管内和神经根管内的神经根被压迫，导致局部缺血缺氧而损伤或坏死，从而出现炎性细胞浸润，引发炎症、水肿[4]。炎症反应被认为是引发腰椎间盘突出症疼痛的重要机制，减轻炎症反应是治疗的关键环节[5]。CRP、TNF-α、IL-6是临床常见的炎性因子，目前已被证实在腰椎间盘突出症患者体内显著升高[6]。麻黄、桂枝抗炎，镇痛，对慢性炎症有明显抑制作用；独活参与了炎症反应调节，其有效成分有抗炎、抗氧化等药理活性[7-8]。

综上所述，散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，可有效减轻临床症状，改善腰椎功能，调节炎性因子水平。