子午流注循经拍打联合穴位按摩预防化疗所致便秘的临床观察

韩 菲,王玉慧

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

化疗主要是应用化学药物来灭杀肿瘤细胞,是肿瘤患者临床治疗的重要手段。然而化疗在杀灭肿瘤细胞的同时往往也会对肿瘤细胞周围的正常细胞及组织造成损害,从而引发消化道反应、免疫力下降、脏器衰弱等各种并发症[1]。其中以消化道反应如恶心呕吐、食欲不振、便秘等最为常见,发生率为77.5%～97.4%[2]。化疗导致的便秘患者常表现为排便困难、排便不尽感和粪便硬结等,严重影响化疗患者的依从性,极大地降低了患者的生活质量[3-4]。目前临床上西医对于预防化疗所致便秘的方法较少,且西药不良反应较多。因此,如何采取合理的防治措施预防化疗后便秘,对改善患者的生活质量和促进患者康复有着十分重要的临床意义。本研究观察了循经拍打联合穴位按摩预防化疗后便秘的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经组织学或细胞病理证实为恶性肿瘤且进行长春碱类+顺铂化疗者;②可以耐受循经拍打及穴位按摩,且无禁忌证者;③患者自愿参加本研究;④年龄大于18岁且小于75岁;⑤患者或家属知情同意。

1.2排除标准 ①KPS评分<60分者;②有明显人格障碍精神疾病者;③合并严重心、脑、肝、肾疾病及血液系统疾病者;④化疗前有长期便秘者,或有泄泻症状者;⑤有肠道器质性疾病者,或腹部有体表疾病者。

1.3一般资料 收集2019年3月—2021年11月在中国中医科学院广安门医院肿瘤科住院行化疗患者60例。采用随机分配的方法分为观察组与对照组,每组各30例。观察组男18例,女12例;年龄45～68(60.6±1.9)岁;大肠癌14例,胃癌3例,肺癌8例,乳腺癌2例,宫颈癌3例。对照组男16例,女14例;年龄42～69(59.8±2.1)岁;大肠癌13例,胃癌4例,肺癌7例,乳腺癌3例,宫颈癌3例。2组患者性别、年龄、病情等比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过(2013EC093-05)。

1.4干预方法

1.4.1对照组 常规化疗指导,未发生便秘时无治疗,发生便秘后遵医嘱必要时给予患者缓泻剂治疗。

1.4.2观察组 常规化疗指导时配合循经拍打联合穴位按摩。

1.4.2.1子午流注循经拍打 化疗第1天开始,根据子午流注规律选取手阳明大肠经[5],起于大指次指之端(示指桡侧端),循臂上廉(经手背行于上肢外侧前缘),上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉(上肩至肩关节前缘),下入缺盆(入锁骨上窝,进入胸腔),络肺,下膈,属大肠。取手阳明大肠经上肢经络处经络循行拍打,要求手法柔和、有节律,轻重适宜,有一定力度,以患者勿感觉不适为宜。一侧肢体经络拍打5 min,双侧肢体交替进行,以八拍节奏沿着经脉拍打,每日5:00—7:00 1次,每次5～10 min。7 d为1个疗程,持续2个疗程。

1.4.2.2穴位按摩 选穴:天枢、支沟、上巨虚、大肠腧。协助患者选择舒适体位,用手指同身寸法取穴,产生酸、麻、胀、痛、热的感觉。每天上午、下午各按摩1次,每个穴位按压1～2 min。7 d为1个疗程,持续2个疗程。

1.4.2.3注意事项 拍打时注意避风避寒,以免风寒邪气乘虚而入,引发新疾。及时补充水分,可在拍打前、后各饮1杯温水,促进新陈代谢,防止头晕疲劳等症状。拍打后3 h才可沐浴,要用热水,避免冷水。糖尿病患者皮肤承受力差,血管脆性增加,一开始要轻拍,再循序渐进拍打。穴位按摩前需修剪指甲,用力均匀、柔和、有力,禁用暴力。一旦发生便秘后遵医嘱处理,必要时给予患者缓泻剂治疗并如实记录。

1.5观察指标 ①观察并比较2组患者在化疗期间发生便秘的情况。②分别于化疗第2天、化疗第7天和化疗第14天时完成便秘症状严重度评分量表(Cleveland Constipation Score,CCS)评分,该量表包括排便频率、排便费力程度、排净程度、腹部疼痛程度、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每24 h排便不成功的次数、便秘病程8个方面,从轻至重按0～4分评估,最高分30分,积分越高病情越重。比较2组化疗第2天、第7天、第14天CCS量表总分和化疗第2天、第14天CCS量表中排便频率、排便费力、排便不尽感评分。

1.6统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包对数据行统计分析,计量资料首先进行正态分布性检验,符合正态分布的2组资料比较采用独立样本t检验,若不符合正态分布采用非参数检验。计数资料采用卡方检验,所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组便秘发生率比较 观察组化疗期间有5例患者发生便秘,便秘发生率为16.7%(5/30)。对照组化疗期间有12例患者发生便秘,便秘发生率为40.0%(12/30)。观察组便秘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组干预不同时间点CCS评分比较 2组患者化疗第2天CCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);化疗第7天,对照组CCS评分无明显变化(P>0.05),观察组CCS评分明显低于化疗第2天及同期对照组(P均<0.05);化疗第14天,对照组CCS评分明显低于化疗第2天(P<0.05),观察组CCS评分明显低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组因恶性肿瘤行化疗患者干预不同时间点CCS评分比较分)

2.32组干预不同时间点排便频率、排便费力、排便不尽感评分比较 2组患者化疗第2天排便频率、排便费力、排便不尽感评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);化疗第14天,2组患者排便频率、排便费力、排便不尽感评分均明显低于化疗第2天(P均<0.05),且观察组排便频率、排便费力、排便不尽感评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组因恶性肿瘤行化疗患者干预不同时间点排便频率、排便费力、排便不尽感评分比较分)

3 讨 论

化疗药物可杀死癌细胞以抑制肿瘤生长,但同时也会对正常细胞产生毒性,可减弱平滑肌蠕动,导致胃肠功能紊乱,进而引起便秘[6-7]。有研究表明化疗后患者便秘的发生率达到80%,影响患者的治疗依从性和生活质量[8-9]。所以针对化疗后便秘,如何选择患者易接受、疗效好、不良反应少的非药物干预疗法是目前医护人员亟须解决的问题。

《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”《儒门事亲》曰:“胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也。”可见,人体的消化新陈代谢主要由胃肠道完成,糟粕之物靠大肠排于体外[10]。大肠失司则变化失常,便秘即为大肠功能失司的表现。化疗易伤人体正气,耗气伤津,气为血之帅,血为气之母,气不足则血液运行推动无力,大肠传导无力;津液耗伤,肠道失润,便干难解[11-13]。肠燥津枯,推动无力是其发病根本。治以润肠通便、益气养血为则。

经络拍打疗法是一种中医传统治疗方法,能促进人体血液循环,改善新陈代谢,从而提高人体免疫力。经络拍打疗法简单易学、疗效满意、安全可靠,目前已广泛应用于各种类型便秘。本研究中,选取的手阳明大肠经是十二经脉之一[5],起于示指桡侧端,经手背行于上肢外侧前缘,进入肘外侧,经上臂外侧前,上肩至肩关节前缘,再向前下行,入锁骨上窝,进入胸腔,通过横隔,归属大肠。大肠经的失调会引发大肠功能相关的症状,如泄泻、便秘、腹痛等症状,所以拍打此经络可改善肠道功能,缓解便秘症状。另外,对经络上特定穴位的按压,能够通过有效刺激穴位及经络传导作用到脏腑。研究表明,对特定的穴位按摩可有效刺激胃肠,激发平滑肌收缩,促进肠道蠕动,从而缓解便秘[14]。本研究选取了天枢、支沟、上巨虚、大肠腧四个穴位按摩,天枢与上巨虚均属于足阳明胃经上的穴位,天枢为大肠经募穴,可理气止痛,调节肠道功能,早在《千金方》有记载“天枢,主冬月重感于寒则泄,当脐痛,肠胃间游气切痛”,此阐述了天枢对于肠道疾病的特殊作用。上巨虚是大肠经下合穴,是大肠经和足阳明胃经腑气相通的部位,近治下肢各种疼痛,远治肠胃各病,尤其对于术后腹胀、便秘有十分好的效果。支沟穴为手少阳三焦经穴位,支沟穴应用广泛,是治疗便秘的经验效穴,可润肠通便,通过按摩此穴位可通调三焦气机,三焦气通则津液输布得以正常,从而缓解便秘的症状。大肠腧属足太阳膀胱经,是背俞穴,按摩本穴可理气降逆,调和肠胃,且该穴作为膀胱与外界交换的通道,按摩其可促进周边气血滋养大肠,以增强肠蠕动,还可以有效控制蠕动频率,所以按摩此穴既可治疗便秘,又可以治疗腹泻。

子午流注是古人根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律,配合十天干、十二地支、阴阳、五行、五俞穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法[15-17]。每日十二时辰对应十二经脉,气血于寅时由肺经流注,卯时流注大肠经,依次为:辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经,最后再流入肺经,首尾相接,如环无端,气血流注周而复始地流灌各脏腑。有研究表明,在子午流注理论指导下的艾灸干预方法可缓解老年缺血性脑卒中便秘症状,同时改善大便性状的Bristol评分,进而提高患者的生活质量[18]。林如[19]一项随机试验显示,与常规护理相比,子午流注理论下的中药脐疗更能有效改善阳虚型慢性肾衰竭血液透析患者便秘,增加排便次数,且患者满意度高。吴昊等[20]研究显示,子午流注指导下膏摩联合穴位贴敷治疗阿片类药物相关性便秘的总有效率(88.37%)明显高于对照组(72.09%),且治疗后血清胃动素(MTL)、P物质(SP)水平均高于对照组。综上,对于功能性便秘,子午流注理论结合中医护理技术具有明显的优势。值得注意的是,因作用机制和时间段的不同,呈现出不同的作用效果,临床上多在大肠经气血最旺盛的卯时进行相关的治疗。本研究根据子午流注理论和化疗的特点,选取卯时(5:00—7:00)进行循经拍打大肠经。

本研究发现,循经拍打联合穴位按摩护理干预后观察组便秘发生率为16.7%,明显低于对照组的40.0%,说明该方法对于化疗后便秘具有一定的预防作用。在便秘的严重程度上,发现观察组CCS评分及排便频率、排便费力、排便不尽感评分均低于对照组,说明循经拍打联合穴位按摩护理干预可有效缓解化疗后便秘症状及严重程度。提示在子午流注理论指导下,循经拍打联合穴位按摩护理技术尽早干预可以预防化疗后便秘,而且该技术简便易行,具有很强的可操作性和推广价值,但如何使中医护理技术发挥更大的作用,值得进一步思考。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。