中医外治法治疗肝阳上亢型高血压亚急症疗效观察

沈源基,相宇峰,黄 斌,孟 盼,牛文婷,张 博,查颖洁,林晓慧,高进炬,潘永婷,黄 磊

(南京市浦口区中医院,江苏 南京 210000)

高血压是一种以体循环动脉压升高[在非药物控制前提下,收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg]为主要特征,或同时伴有心、脑、肾等器官损害的临床综合征,是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素[1-2]。高血压危象是高血压病的一种紧急状况,由于紧张、疲劳、寒冷、突然停用降压药等原因导致血压急剧升高(收缩压/舒张压可在短期内超过200/120 mmHg),影响重要器官血液供应而产生危急症状[3]。高血压亚急症是高血压危象的一种,通常不会造成急性靶器官损害,临床上主要通过口服降压药来达到缓解症状的目的,但多数患者仍存在疗效不持久、头晕目眩等症状持续存在等情况,甚至有转变为高血压急症风险[4]。中医外治法可分为广义和狭义两种,广义的外治法为除了中药内服之外的所有治疗疾病的方法;狭义的外治法则指以中医基础理论为指导,将药物应用相应的治疗方式施用于皮肤、孔窍等部位,发挥行气活血、疏通经络、调节脏腑等功效[5-6]。在漫长的发展过程中,中医外治理论逐渐成熟,方法应用灵活,适用于内外诸病及疑难杂症。但该疗法在治疗高血压亚急症方面研究较少,基于此笔者进行了相关研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中高血压亚急症诊断标准:收缩压/舒张压在短时间内超过180/120 mmHg,但无其他脏器功能障碍;②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中肝阳上亢型标准,主症为头痛、眩晕、急躁易怒、五心烦热,次症为面赤、目赤、耳鸣、头如裹,舌红苔黄,脉弦数;③年龄≥18岁,发病期无心绞痛、心肌梗死、心肾功能衰竭、主动脉瘤、主动脉夹层、动脉闭塞性疾病等;④患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①高血压病Ⅰ级者;②伴感染性疾病、恶性肿瘤、耳部皮肤溃烂者;③伴可能影响血压的其他疾病者;④依从性差,无法顺利接受治疗者。

1.3一般资料 选取2021年1月—2022年1月南京市浦口区中医院门急诊治疗的高血压亚急症患者72例,随机分为2组:对照组36例,男22例,女14例;年龄(56.3±4.5)岁。研究组36例,男20例,女16例;年龄(58.2±5.8)岁。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(20210022)。

1.4治疗方法 对照组患者给予卡托普利片(常州制药厂有限公司,国药准字H32023731,规格:25 mg/片)口服,1片/次,1次/d。研究组在对照组治疗基础上给予耳尖放血治疗1次:患者适当静息后,医者用拇指和示指反复揉搓患者一侧耳郭,待其充血后用碘伏消毒,用一次性三棱针快速刺入耳尖穴后拔出,由耳尖穴远端慢慢挤压耳郭使针孔出血,使血滴直径在5 mm左右,用消毒棉签将血抹在皮肤表面,每次放8～10滴。对侧耳同样方法放血,操作过程全程要求无菌。

1.5观察指标 ①中医证候积分:对2组患者治疗前及治疗24 h后主症(头痛、眩晕、急躁易怒、五心烦热)和次症(面赤、目赤、耳鸣、头如裹)进行半定量评分,评分标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8],主症按0分、2分、4分、6分评定,次症按0分、1分、2分、3分评定,计算总分。②采用迈瑞Mindray生命体征监测仪(型号:VS900)检测患者治疗前和治疗后30 min和2 h、6 h、24 h的SBP、DBP、平均动脉压。③临床疗效:治疗后24 h,根据临床症状、血压及中医证候积分评定疗效。显效:主次症基本消失,血压正常,中医证候积分下降≥70%～90%;有效:主次症明显减轻,血压下降<10 mmHg,中医证候积分下降≥30%～70%;无效:主次症、血压无明显变化,中医证候积分降低≤30%。④安全性:观察2组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组中医证候积分比较 经24 h治疗后,2组患者的中医证候积分均明显降低(P均<0.05),且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肝阳上亢型高血压亚急症患者中医证候积分比较分)

2.22组血压比较 治疗后30 min、2 h、6 h、24 h,2组患者的SBP、DBP、平均动脉压均明显降低(P均<0.05),且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肝阳上亢型高血压亚急症患者治疗前后血压比较

2.32组临床疗效比较 治疗24 h后,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肝阳上亢型高血压亚急症患者治疗24 h后临床疗效比较 例(%)

2.42组不良反应发生情况 2组患者均未出现药物相关的不良反应,研究组未出现皮肤瘙痒、红疹及血肿。

3 讨 论

高血压是临床上最常见的慢性疾病之一,并呈现出年轻化趋势。在世界范围内,其影响多达10亿人,每年造成约710万人死亡[9]。长期高血压可能引发多种心血管疾病,并可影响诸如心、脑、肾等靶器官结构和功能的改变,继而引发心力衰竭、肾衰竭、脑卒中等。临床研究发现,高血压患者中约有1%的人会出现高血压危象,由于紧张、劳累、寒冷,嗜铬细胞瘤发作、降压药突然停用等原因,造成小动脉强烈痉挛,血压急剧升高,重要脏器供血受到影响,出现危急症状[10]。高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。高血压亚急症是高血压危象的一种,主要表现为血压快速升高,但往往不会造成靶器官的损害。临床上针对高血压亚急症主要采用口服降压药治疗以达到降低血压、防止靶器官进一步损伤的目的。卡托普利是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂,通过抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留,使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ,从而降低外周血管阻力。卡托普利能在不导致心搏加速的情况下迅速降低血压,因此与其他小动脉扩张剂相比,卡托普利具有显著的血流动力学优势[11]。但多数高血压亚急症患者治疗后,头晕目眩等症状持续存在,严重影响了患者的生活质量[12]。

中医学认为高血压的发生与肝脏密切相关,其病机为虚、火、风、痰、气、瘀等导致脏腑功能失调,肝肾阴阳失衡,气机升降失常,风火内生,更甚者气滞血瘀,痰瘀交阻而发病[13]。肝阳上亢是高血压病的病机要害,早期以肝郁为主,中后期以瘀阻为要,肝气、肝风、肝火为病源。肝气郁结,失其条达,则血行不畅,为瘀滞之气;肝气郁结,则脾运失健,聚湿生痰、湿郁痰滞;气郁化火,火盛伤阴,阴不制阳,肝阳化风,又耗伤阴血,痰瘀互结,阻塞脉络而致病[14]。

放血疗法即《内经》中的刺络法,耳尖放血属于中医外治放血疗法的一种,是用三棱针或毫针点刺耳头放血,具有和阴阳、行气血、疏经络、调脏腑作用,适用于胸膈以上的热性疾病,凡属实热之证,血瘀、邪实、热盛等所致的脏腑经络病变均可用耳尖放血疗法治疗[15]。耳尖穴属经外奇穴,在耳郭上方的尖端处,中医认为耳部是全身经络汇聚之处。“经脉所过,主治所及”。耳尖在经络中为肝经所主,肝为“将军之官”,“肝病者,虚则耳无所闻。”肝脏功能失常,则容易产生肝火症状,《素问·血气形志篇》曰:“凡治病必先去其血。”此时通过耳尖放血,则邪有出路,邪热外泻,从而达到清热解毒、平肝熄风、调和气血、调整阴阳的目的[16]。临床研究表明,高血压患者通过耳尖放血治疗,30 min后即可起到祛瘀泻热的作用,通过放血达到立竿见影的降压效果[17-18]。

本研究结果显示,研究组临床总有效率更高,提示中医外治法联合常规西药治疗在控制血压方面疗效优于单纯西药治疗;研究组中医证候积分显著低于对照组,治疗后30 min、2 h、6 h、24 h的SBP、DBP、平均动脉压均明显低于同期对照组,提示中医外治法联合常规西药治疗在改善患者临床症状、降低及稳定各阶段血压水平的效果更明显。此外,2组患者均未出现药物相关的不良反应,安全性良好。

综上所述,中医外治法可有效缓解肝阳上亢型高血压亚急症临床症状,降低血压水平且安全性良好。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。