社区老年慢性病患者中医药服务需求影响因素研究

娄晓敏 龚冰璐 祝玲婷 薄海艳

（1.上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心中医科，上海 200435；2.上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心全科，上海 200435）

随着社会经济和医疗保障的发展，我国居民的平均寿命显著增长，正逐渐进入老龄化社会，各类慢性疾病在老年人群中的发病率也越来越高[1]。慢性疾病具有持久、不可逆的特点，在长时间的治疗中，部分老年患者的心理状态可能会发生转变，出现包括恐惧、自卑、厌烦等负性情绪，此类情绪会对身体产生一定影响，从而加重原有基础疾病或引发新的躯体疾病[2-3]。相关研究显示，对焦虑、抑郁患者采用中医情志治疗、穴位治疗、针灸等中医药疗法，具有不良反应低或长期治疗无不良反应等优势[4-5]。本次研究对上海市静安区彭浦新村街道老年慢性病患者开展焦虑抑郁状况及中医药服务需求的调查研究，为有效降低老年慢性病患者的焦虑抑郁发生率、改善其心理健康状况提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用单纯随机抽样方法选取于2019 年8 月—2022年8 月在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊就诊的220 例老年慢性病患者作为调查对象。纳入标准[6]：（1）年龄≥60 周岁；（2）临床资料完整；（3）慢性病病程＞1 年，且每年急性发作次数＞1 次；（4）患者及家属对本次研究均知情同意；（5）未合并精神、认知障碍，能够完成问卷调查。排除标准：（1）存在长期酒精滥用史；（2）合并躯体残疾；（3）合并恶性肿瘤；（4）患有甲状腺、血液系统等其他容易导致负性情绪的疾病。

220 例老年慢性病患者中，男性124 例（56.4%），女性96 例（43.6%）；年龄在60～95 岁之间，平均年龄为（77.54±4.63）岁；文盲15 例（6.8%），小学学历59例（26.8%），中学学历135 例（61.4%），大专及以上学历11 例（5.0%）；未婚5 例（2.3%），已婚193 例（87.7%），离婚1例（0.5%），丧偶21例（9.5%）；独居者22例（10.0%），非独居者198 例（90.0%）；患有1 种慢性病的22 例（10.0%），2～3 种的161 例（73.2%），4 种及以上的37例（16.8%）；医疗支出占收入比例≤5%的39 例（17.7%），占6%～15% 的67 例（30.5%）， 占16%～25% 的70 例（31.8%），＞25%的44 例（20.0%）。

1.2 研究方法

问卷主要内容：（1）老年慢性病患者一般资料，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、居住状况、慢性病患病数量、医疗支出占收入比例等。（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，SAS 由william W.K.Zung 于1971 年编制，能比较准确地反映有焦虑倾向个体的主观感受[8]。SAS 共有20 个条目，采用4 级评分法，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有，将所有条目原始得分相加得到粗分，将所得粗分的结果乘以1.25 后四舍五入取整获得标准分。SAS 标准分≥50分认为存在焦虑，50～60 分之间表示轻度焦虑，61～70 分之间表示中度焦虑，＞70 分表示重度焦虑。（3）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9-10]，HAMD 由Hamilton 于1959 年编制，是临床上评定抑郁状态使用最普遍的量表。HAMD 共有17 个条目，每个条目的评分标准为0～4 分或0～2 分，总分＞8 分表示存在抑郁，8～17 分之间表示轻度抑郁，18～24 分之间表示中度抑郁，＞24 分表示重度抑郁。（4）患者中医药服务需求问卷，包括对中医药指导服务（情志疏导、中药指导、穴位保健）及中医药适宜技术（针灸推拿、穴位敷贴、中药熏洗）的需求情况，“需要”为每周至少接受1次中医药服务，“较需要”为每月接受≥2 次中医药服务，“一般需要”为每月接受1 次中医药服务，“不需要”为接受中医药服务频次少于每月1 次或未接受过中医药服务，将选择“需要”“较需要”“一般需要”的视为有中医药服务需求。

课题组成员对符合条件的老年慢性病就诊患者或其陪同家属发放调查问卷，要求其当场进行填写并回收问卷。本次调查共发放问卷220 份，回收有效问卷220 份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示。采用多因素Logistic 回归分析方法进行社区老年慢性病患者中医药服务需求的影响因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁情况

220 例社区老年慢性病患者中，焦虑患者55 例（25.0%），其中轻度焦虑45 例（20.5%）、中度焦虑10例（4.5%）、无重度焦虑；抑郁患者94 例（42.7%），其中轻度抑郁46 例（20.9%）、中度抑郁44 例（20.0%）、重度抑郁4 例（1.8%）；焦虑合并抑郁患者39 例（17.7%）。

2.2 中医药服务需求

社区老年慢性病患者对中药指导、穴位保健、穴位敷贴、中药熏洗这4 项中医药服务的需求度较高，选择“需要”“较需要”“一般需要”的患者总数占比均超过70.0%，见表1。

表1 社区老年慢性病患者中医药服务需求情况[n（%）]

2.3 中医药服务需求影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、学历、婚姻状况、居住情况、慢性病患病数量、医疗负担、焦虑状况及抑郁状况等因素均不是对社区老年慢性病患者中药指导、针灸推拿、穴位敷贴等服务需求具有统计学意义的影响因素（P＞0.05）。

慢性病患病数量、医疗负担、焦虑状况、抑郁状况是对社区老年慢性病患者情志疏导服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05）；医疗负担是对社区老年慢性病患者穴位保健服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05）；医疗负担、焦虑状况和抑郁状况是对社区老年慢性病患者中药熏洗服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 中医药服务需求影响因素单因素分析

2.4 中医药服务需求影响因素多因素分析

以社区老年慢性病患者的情志疏导、穴位保健及中药熏洗服务需求为因变量，以这3 项中医药服务需求影响因素单因素分析中P＜0.05 的变量为自变量进行多因素logistics 回归分析，赋值表见表3。

表3 多因素Logistic回归分析变量赋值表

分析结果显示，医疗负担、抑郁状况是对社区老年慢性病患者情志疏导服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05）；焦虑状况是对社区老年慢性病患者中药熏洗服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 中医药服务需求影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次研究结果显示，220 例社区老年慢性病患者中，焦虑患者55 例（25.0%），抑郁患者94 例（42.7%），焦虑合并抑郁患者39 例（17.7%），低于北京市大兴区老年慢性病共病患者的焦虑（49.80%）及抑郁发生率（51.58%）[11]，高于中国9 个试点区/县慢性病患者的焦虑（16.1%）及抑郁发生率（24.7%）[12]。社区老年慢性病患者对中药指导、穴位保健、穴位敷贴、中药熏洗这4 项中医药服务的需求度较高，选择“需要”“较需要”“一般需要”的患者总数占比均超过70.0%，推测原因为这几项服务均符合中医药治疗“简便廉验”的特点，患者进行自我操作的技术难度较低，情志疏导和针灸推拿的需求度相对较低，推测原因为这两项服务需由专业中医医师进行操作，且针灸推拿的治疗费用相对其他几项服务更高。

多因素logistic 回归分析结果显示，医疗负担、抑郁状况是对社区老年慢性病患者情志疏导服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），是情志疏导服务需求的促进因素；焦虑状况是对社区老年慢性病患者中药熏洗服务需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），是中药熏洗服务需求的促进因素。相关研究结果显示，抑郁往往与其他慢性躯体疾病共病，对健康的负性影响较大，抑郁症状越严重，老年人的医疗自负费用就越高，其本人及家庭成员的经济负担也越大[13]。中医情志疏导疗法对患有癌症、心脑血管等慢性疾病的患者具有缓解不良情绪、改善睡眠、促进疾病康复等作用[14-16]，因此，情志疏导服务在医疗负担较重、具有抑郁症状的老年慢性病患者中需求度较高。中药熏洗有助于提升慢性病患者的睡眠质量[17-19]，并能有效缓解患有糖尿病足及其他慢性病患者的术后症状、促进疾病康复[20-22]，从而减轻患者的焦虑情绪，改善其心理状态，因此中药熏洗服务在具有焦虑症状的老年慢性病患者中需求度较高。

综上所述，彭浦新村街道老年慢性病患者的焦虑、抑郁发生率均较高，应深入社区开展各类心理专题讲座、中医情志疏导沙龙及中医药适宜技术服务，将情志疏导、中药熏洗等中医药服务融入到慢性病患者的心理健康管理中，提升其身心健康水平。