产后逐瘀胶囊在产后恶露不绝患者中的应用效果研究

吴灵 孙玮萱

（江西省宜春市妇幼保健院妇产科，宜春 336000）

产后恶露不绝是产后常见并发症，主要与胎盘、胎膜残留、子宫收缩乏力等因素有关，严重影响产妇产后子宫和身体恢复效果，需要及时采取治疗干预[1]。目前，临床上对于产后恶露不绝主要采取药物治疗，包括抗感染药物、缩宫素等，但仍有部分患者获益欠佳，在子宫复旧方面仍难以达到预期的效果[2]。近几年，中医药在产后促进子宫复旧方面显示出了独特的临床优势，辅助中药治疗产后恶露不绝也逐渐成为临床研究热点。中医认为产后恶露不绝主要与产后气血亏虚、血瘀和血热有关，血瘀证为常见证型，临床辨治应选择活血化瘀、理气调经药物[3]。产后逐瘀胶囊具有活血调经、祛瘀止痛的功效[4]。本文报道产后逐瘀胶囊与常规西药联用治疗产后恶露不绝的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年4 月至2022 年4 月本院门诊接诊的98 例产后恶露不绝患者，采取随机数字表法分为两组各49 例。观察组年龄22～37 岁，平均（30.12±3.23）岁，病程21～59 d，平均（40.45±5.13）d。孕次：1 次25例，2 次13 例，3 次11 例。对照组年龄22～38 岁，平均（30.38±3.55）岁，病程21～60 d，平均（40.81±5.22）d。孕次：1 次24 例，2 次12 例，3 次12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《妇产科学（第9 版）》[5]中产后恶露不绝诊断标准，产后6 周妇科检查显示子宫仍未恢复至孕前状态，恶露持续时间＞3 周。按照《中医妇产科学（第2 版）》[6]明确中医证型为血瘀证，主要证候为恶露逾期不止、色紫暗有血块、小腹疼痛、血块下痛减、舌紫暗、脉弦涩。患者病情稳定且无认知或交流障碍，且均签署知情同意书。排除标准：有恶性肿瘤或其他重要脏器功能异常者，有瘢痕子宫或生殖器畸形者，有感染性疾病者，对本研究中所用药物成分过敏者。

1.3 方法

对照组接受头孢呋辛酯联合缩宫素治疗。患者口服头孢呋辛酯（广州白云山天心制药股份有限公司）0.5 g/次，2 次/d；肌内注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司）20 U/次，1 次/d，共1～2 周。

观察组在此基础上加用产后逐瘀胶囊（瑞阳制药有限公司），口服2 粒/次，3 次/d，共1～2 周。

比较两组疗效、恶露量、恶露持续时间以及治疗前后子宫三径之和、子宫动脉血流动力学指标[舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]彩色多普勒超声检测结果、血浆纤维蛋白原（FIB）与D 二聚体（D-D）检测结果、血清激素指标[孕酮（P）、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）]检测结果的变化情况。

1.4 疗效评价标准[7]

显效：治疗后1 周内恶露停止，相关症状体征消失。有效：治疗后2 周内恶露基本消失，相关症状体征基本消失。无效：治疗后2 周内恶露仍无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计处理，计量数据用均数±标准差表示，行t检验；计数数据用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组恶露量及恶露持续时间比较

观察组恶露量及恶露持续时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组恶露量及恶露持续时间比较（±s）

表2 两组恶露量及恶露持续时间比较（±s）

分组恶露量/g恶露持续时间/d观察组（n=49）145.65±25.037.04±1.22对照组（n=49）184.57±28.4510.85±2.37 t 值10.88521.861 P 值＜0.05＜0.01

2.3 两组治疗前后子宫三径之和及子宫动脉血流动力学指标比较

两组治疗后子宫三径之和及RI、PI 检测结果均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。两组EDV、PSV 检测结果均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后子宫三径之和及子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后子宫三径之和及子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

分组子宫三径之和/cmEDV/（cm/s）PSV/（cm/s）RIPI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=49）25.12±3.78 13.02±2.12 12.39±2.18 16.15±3.44 45.68±6.02 57.50±7.28 1.88±0.34 1.18±0.25 1.09±0.29 0.62±0.18对照组（n=49）25.09±3.81 15.66±3.01 12.41±2.25 15.06±3.13 45.70±6.11 52.21±6.89 1.87±0.35 1.45±0.31 1.08±0.28 0.84±0.22 t 值0.0568.7170.0642.2180.0235.0870.2067.5600.2418.556 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组治疗前后血浆FIB、D-D 含量比较

两组治疗后血浆FIB、D-D 含量均低于治疗前（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血浆FIB、D-D含量比较（±s）

表4 两组治疗前后血浆FIB、D-D含量比较（±s）

分组FIB/（g/L）D-D/（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=49）3.42±0.48 2.24±0.33 231.05±30.22 175.65±24.13对照组（n=49）3.39±0.47 2.91±0.35 230.89±31.08 195.50±26.25 t 值0.43714.2120.0375.758 P 值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

2.5 两组治疗前后血清激素含量比较

两组治疗后血清P、β-HCG 检测结果均低于治疗前，血清E2含量均高于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后血清P、β-HCG 含量均低于对照组，血清E2含量高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后血清激素含量比较（±s）

表5 两组治疗前后血清激素含量比较（±s）

分组P/（nmol/ml）β-HCG/（nmol/mL）E2（pmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=49）20.38±3.536.87±1.4881.44±10.6434.35±5.87561.42±45.25838.10±60.86对照组（n=49）20.40±3.6114.49±2.7581.39±11.0255.16±7.48561.33±46.12705.95±53.58 t 值0.04036.0410.03324.8160.01415.200 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

产后恶露不绝是指产后血性恶露持续20 d 以上仍淋漓不尽的情况，近几年随着国内剖宫产率逐渐升高，子宫复旧不良、子宫收缩乏力、产褥期感染等不良情况的发生风险大增，产后恶露不绝的发生率也明显升高，严重时甚至可能引发大出血而威胁产妇的生命安全[8]。因此，产后恶露不绝需要及时采取治疗干预，以保障产妇产后恢复良好。西医对于产后恶露不绝一般使用抗感染药物联合缩宫素进行对症治疗，其中前者能有效抑制患者体内的炎症介质释放，防范子宫感染；后者则能促进子宫平滑肌收缩、改善局部血液循环，加速子宫内残留组织被排出，促进子宫功能逐步恢复[9]。但临床应用中促进子宫复旧的效果仍存在一定的局限性。

中医学研究认为产后恶露不绝应属“胎堕不全”范畴，是多瘀多虚之证[10]。女性分娩后阴血骤虚、气随血脱而致气血两虚，故而多虚；分娩时经络受损、气血失运而致血滞于胞宫、瘀阻脉络，故而多瘀。因此，临床辨治应以活血化瘀、理气调经为主要原则[11]。本研究中所用产后逐瘀胶囊为中成药制剂，主要成分为益母草、川芎、当归和炮姜。其中益母草可活血化瘀、调经止痛，川芎可行气散结、活血祛瘀，当归可补血活血、调经止痛，炮姜则能温化瘀血、温经止痛，主要合用有活血化瘀、祛瘀生新、养血调经之功效[12]。本研究显示，观察组总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%，观察组恶露量及恶露持续时间均低于对照组，也证实了产后逐瘀胶囊对产后恶露不绝有良好的辨治优势。

血浆FIB 与D-D 是显示机体纤溶和凝血功能状态的常用指标。本研究中观察组治疗后血浆FIB、D-D 含量均低于对照组，表明产后逐瘀胶囊在改善患者血瘀状态中有显著作用，这对于促进宫内残留组织的排出和改善子宫血液循环状态均有积极作用[13]。而观察组治疗后子宫三径之和及RI、PI 检测结果均低于对照组，EDV、PSV 检测结果均高于对照组，也表明产后逐瘀胶囊能够改善患者产后子宫动脉血流动力学状况和宫腔损伤，减少宫腔粘连，促进子宫复旧[14]。分析原因主要为益母草在增强子宫收缩力和提高子宫收缩率方面效果明显，还有一定的抑制血小板聚集、调节机体凝血因子表达、改善血清激素水平等作用[15]；川芎、当归有增强机体免疫功能、改善血液循环、抑制血小板聚集等效果；炮姜则有一定的抗炎、抗氧化、抗血小板等作用，利于改善患者的血瘀状态和子宫血液循环。

有文献报道，激素水平与月经周期、月经量有直接关系，调节产后激素水平有利于改善子宫内环境，促进产后局部血运，减少子宫异常出血情况，利于产后子宫复旧[16]。本研究中观察组治疗后血清P、β-HCG 含量均低于对照组，血清E2含量高于对照组，可见产后逐瘀胶囊能够调节患者的激素水平，促进子宫复旧，有利于提升整体治疗效果。

综上所述，产后逐瘀胶囊对产后恶露不绝有显著治疗效果，能够有效促进患者子宫复旧，改善患者的血瘀状况和激素水平，值得临床推荐。