中医治疗咳嗽的小窍门

■王玉秀 杨雅 李红莉 方捷（上海市徐汇区大华医院）

咳嗽时间过长，一般有两种情况：一种是由于一些急性的上呼吸道感染引起的急性咳嗽，比如流感、咽炎、感冒等；另一种是由于一些慢性疾病，比如慢性支气管炎等引起的慢性咳嗽。对于咳嗽的治疗，中医采取辨证分型施治。

脾胃虚寒型

中医认为久咳不愈与肺、脾两脏有着密切的关系。临床上，许多慢性支气管炎、支气管哮喘等病多以久咳不愈为主要症状。而咳嗽只是一个症状，所以在治疗时不能仅仅局限于对咳嗽的治疗，而要在治肺的同时要顾护脾胃，这样才能使咳嗽尽快好转。

脾胃虚寒者，其咳嗽的主要症状是咳声无力、清涕多、舌苔薄白、舌质淡。咳嗽无痰或痰稀薄如泡沫状或有泡沫，脉虚弱弦缓。

患者在治疗时应以健脾为主，可以选用参苓白术散加减。该方中人参补益脾肺之气，白术健脾燥湿，茯苓补脾利水渗湿，党参补肺益气生津。具体用药：党参、白术、炙甘草、炙紫菀、百部各适量。

另外，如果患者长期咳嗽不止且有痰多色白等症状，应加用理肺化痰止咳的中药如陈皮、浙贝母各适量。陈皮理气健脾，浙贝母润肺化痰止咳，此类咳嗽多以痰多色白为主要特征。脾虚湿盛的患者除了咳嗽外还常伴有胸闷、胃胀不舒等症状，可服用理中丸和香砂养胃丸加减以温中祛寒。如果患者饮食不节则可以用理中丸加减；如果患者久咳不愈或反复发作，则应服用香砂养胃丸加减以健脾益气养胃。

在服用中药治疗时要注意，服用中药期间不要吃生冷食物和刺激性食物，不要暴饮暴食或过饥，如果病情好转后要逐渐减少药量。

阴虚火旺型

不少感冒发热或肺炎后期，或者老年慢性支气管炎、肺结核、肺癌等慢性期，这时热已退了，炎症基本好了，但是患者还是咳嗽，这时咳嗽的痰不多，但往往伴有口渴、口干，人也偏瘦。这类患者常见舌苔很干或者没有舌苔，舌头是红的，这种情况就是阴虚体质。

我们人体的几乎任何组织都有神经的感受器，如果气道内的黏膜萎缩或者气道的水分少了，局部不滋润了，神经自然会感受到，这个时候不能用刚才的热性化痰药，越用症状越重，会起相反的效果，止咳药也没有用，只有局部滋润了，黏膜修复好了，咳嗽才会停止。建议以下几种用药。

■百合固金汤：生地黄、熟地黄、麦冬、百合、芍药、当归、贝母、甘草、玄参、桔梗各适量。

■玉屏风散：黄芪（鲜者加倍）、荆芥（鲜者加倍）、麦冬（鲜者加倍）、桑白皮、五味子（鲜者加倍）、白术、茯苓、山药、沙参、白芷、生地各适量。

■杏苏散：杏仁、苏子、甘草各适量，水煎服。

肺燥咽干型

肺燥咽干的患者往往伴有咽干、干咳、痰少而粘或痰中带血、咽痒、咽痛等症状，平时常感觉口干口渴，大便干燥。这种情况多由体内津液不足、肺失滋润所致。中医认为肺燥就是津液不足，燥邪伤肺而致肺阴不足。所以治疗时应以养阴润肺为主，可选用百合、雪梨、银耳等食品。在治疗过程中，中药主要以滋阴润肺、止咳平喘为原则。在辨证准确的基础上，可选用以下几种中药：

■麦冬：味甘微苦，性平。能养阴润肺，清心除烦。主治阴虚火旺的咳嗽、咽干口渴等症。

■百合：性平，味甘微苦，微寒。主治阴虚肺燥所致的干咳无痰或痰少而黏等症。

■玄参：性寒味，甘、咸，归肺、胃经。能滋阴降火，清肺热；主治阴虚火旺的咳嗽、痰少而黏等症。

■沙参：味甘，性微寒。能养阴润肺、益胃生津；主治肺胃阴虚所致的干咳少痰或无痰等症。

■沙参玉竹：味甘微苦；能养阴润燥，清热生津；主治阴虚燥热之咳嗽、咽干、口渴等症。

痰湿阻肺型

表现为咳嗽、痰白而黏、咳之不爽、胸闷、身重困倦、大便溏薄。舌质胖嫩，苔白腻，脉滑或濡缓。可选用以下几种药物：

■方药：瓜蒌皮、茯苓、陈皮、半夏、白术、苏子、竹茹、白芥子各适量，水煎服。此方取其理气燥湿化痰的功效，可用于治疗痰湿阻肺所致的咳嗽症状。

■二陈汤：陈皮（鲜者加倍）、苏子（鲜者加倍）、黄芩（鲜者加倍）、甘遂（鲜者加倍）、前胡（鲜者加倍）、橘红（鲜者加倍）、紫菀（鲜者加倍）、半夏（鲜者加倍）、甘草（鲜者加倍）各适量。

脾虚生湿型

临床上，有些人的痰似乎是咳不完的，没完没了，同时又会肚子胀、食欲差、大便溏稀。中医认为，这是由于脾脏不能有效地将身体内的津液运送周流全身，而是津液停滞在局部，津液停在局部中医称为痰湿。这种痰湿上输在肺部就出现咳嗽咳痰，这种情况下，虽然咳嗽咳痰发生在肺及呼吸道，但病因的源头在脾。所以中医有脾为生痰之源，肺为贮痰之器。这种病症，除了化痰的药如半夏、陈皮等，还必须加健脾胃的药，如党参、白术、茯苓、干姜等。

■六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、山楂、麦芽、厚朴、陈皮、枳壳、神曲各适量。

■二陈汤加减：陈皮、炙甘草、法半夏、生姜各适量。

■参苓白术散加减：党参、茯苓、泽泻各适量。

肾虚生痰型

有些中老年人，形体比较憔悴，比较显老，咳痰是也没完没了，痰如水样或者白色泡沫状或者如涎水，有的痰有咸味，咳嗽晚上更明显；有的人或伴有气急，同时常有面部或下肢浮肿、腰痛、耳鸣等。中医认为这类人痰多是属于肾虚不能固摄。治疗这类痰多，用化痰药效果多不明显，而是要治本，即补肾。

■常用的补肾药如熟地，一般要大剂量才有效，中成药常用桂附地黄丸，同时加补肾收敛的药五味子。

■金匮肾气丸加减：干姜（后下）、熟附子（先煎）、肉桂各适量。

除上述情况以外，长期咳嗽的话，除了要积极治疗外还要注意以下几点：

■饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

■戒烟戒酒。吸烟能使支气管上皮受损，纤毛运动减退或消失，而且还会引起体内多种有害物质蓄积，导致肺部发生病变。

■保持空气新鲜和流通。咳嗽病人应尽量减少外出活动，尤其在雾霾严重的天气里更应该多加注意。

■加强锻炼身体，提高自身抵抗力和免疫力是预防慢性支气管炎、肺气肿等疾病发生的关键因素。运动可以改善肺功能、增强体质、提高免疫力，从而减轻症状。

■注意气候变化，及时增减衣服。气候寒冷时要注意保暖，气温过高时要避免过热，阴雨天及晚上睡觉前更要注意添衣保暖。

综上所述，应对一直咳嗽，最重要的是预防重于治疗。人们应注意气候变化，提高机体卫外功能，运动以适量和微出汗为宜。中医防治咳嗽虽有多种方法，但是患者除非很清楚自己的症候，否则最好不要自行服药，以免弄巧成拙。