干预框架图在肿瘤三级预防的研究进展

洪美容 高雅婷 张若林 周瑶 林颖 李帅妮 楼妍

摘要：干预框架图（IM）是一种基于理论和证据、生态学观点及参与式方法制定健康教育项目的框架。应用IM设计的干预项目在减少肿瘤危险因素暴露、增加肿瘤预防行为、促进肿瘤早期筛查和癌症患者康复中起重要作用。本文综述了IM的特征、实施步骤及其在肿瘤三级预防的应用现状，以期为IM在我国肿瘤领域健康教育项目的应用提供参考。

关键词：干预框架图；健康教育；癌症；三级预防

中圖分类号： R730.1  文献标志码： A  文章编号：1000-503X（2023）01-0117-07

DOI：10.3881/j.issn.1000.503X.14593

Research Progress on the Application of Intervention Mapping in Tertiary Prevention of Cancer

HONG Meirong1，GAO Yating1，ZHANG Ruolin1，ZHOU Yao1，LIN Ying1，LI Shuaini2，LOU Yan1

1School of Nursing，Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China

2Department of Cardiac Intensive Care Unit，The Childrens Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003，China

Corresponding author：LOU Yan Tel：0571-28861973，E-mail：lygreen0924@hotmail.com

ABSTRACT：Intervention mapping （IM） is a framework for formulating theory-and evidence-based health education projects with participatory approaches from ecological perspectives.The intervention program designed via IM plays a role in reducing the exposure of cancer risk factors，increasing cancer prevention behaviors，and promoting early cancer screening and rehabilitation of cancer patients.This study summarizes the characteristics，implementation steps，and application status of IM in tertiary prevention of cancer，aiming to provide reference for the application of IM in the health education projects for cancer in China.

Key words：intervention mapping；health education；cancer；tertiary prevention

Acta Acad Med Sin，2023，45（1）：117-123

干预框架图（intervention mapping，IM）又称干预映射、干预图［1］，最早由Bartholomew等［2］于1998年提出，是一种基于理论和证据制定健康教育项目的框架［3］。IM能协助健康教育者在干预的计划、实施和评价过程中做出有效决策，最终制定高质量且严谨可行的健康教育项目［3］。IM最初应用于慢性病的自我管理，2002年Hou等［4］将其应用于宫颈癌早期筛查，之后国外学者积极探索IM在肿瘤三级预防中的应用。目前IM在我国的应用尚处于起步阶段，本文将从肿瘤三级预防角度对IM在肿瘤领域的应用进展进行综述，旨在为IM在我国肿瘤领域的应用提供参考。

IM的特征与实施步骤

IM的特征 健康教育项目的成功开发与推广应用受诸多因素影响。若项目没有对相关问题（即问题的逻辑模型）进行合理分析，或缺乏实现项目目标的理论机制（即改变的逻辑模型）时，易出现理论失败，即无法阐明干预起作用或不起作用的原因，影响干预推广；当项目未能整合现有证据或未按预期实施时，易导致实施失败，即脱离实践［5］；除此之外，美国国立癌症研究所还建议研究者应关注项目的文化适应问题［6］。IM所倡导的理念综合考虑了上述问题，通过以下3个基本特征体现：（1）生态学观点：即从个体、人际间、社区、社会等层面对健康问题进行评估与干预，有助于减少理论失败；（2）参与式方法：尽可能纳入所有利益相关者并全程参与干预的制定，有助于减少实践失败与文化适应问题；（3）基于理论和证据：鼓励使用理论和证据指导干预的制定，有助于减少理论与实践失败［3］。对健康教育者而言，IM提供系统的流程协助系统化制定干预。对干预对象而言，IM所倡导的参与式方法强调契合干预对象的需求与文化背景，最终提升干预效果。

IM的实施步骤 IM包含6大步骤，每个步骤包含多项任务，完成一个步骤可为下一步骤的实施提供向导，完成所有步骤可作为设计、实施和评价干预措施的蓝图［3］。具体步骤如下：（1）问题的逻辑模型：采用多种方法评估影响健康问题的关键因素，基于理论构建问题的逻辑模型，明确个体行为和环境因素如何影响健康问题；（2）项目结果和目标：围绕健康问题设置项目目标，并将目标分为阶段性绩效目标与改变目标，基于理论构建改变的逻辑模型，明确个体行为改变对健康问题的影响路径；（3）项目设计：根据影响因素选择基于理论的行为改变方法，基于现有证据结合研究对象特点选择实际应用方式，形成干预框架；（4）项目制定：结合研究对象文化背景、经费、资源等对干预框架进行内容填充，选择干预载体，预测试后形成最终干预方案；（5）项目实施计划：重复步骤（1）至（4）围绕如何促进干预的使用制定计划；（6）评价计划：制定包含过程与结果评价的详细评价计划。在完成6个步骤后实施干预，根据评价计划对健康教育项目进行评价（图1）［3］。从本质上讲，步骤（1）至（4）侧重于制定多层次干预措施，以改善健康行为和环境条件，步骤（5）侧重于制定实施策略，以提高项目使用率，步骤（6）用于干预项目本身及其实施的评估［7］。

第一级预防：减少肿瘤危险因素暴露，增加肿瘤预防行为

减少肿瘤危险因素暴露 吸烟与饮酒是众多肿瘤的危险因素［8］。为减少暴露，健康教育者应用IM制定了多个健康教育项目，如基于媒体素养的吸烟预防计划［9］、戒烟智能手机应用程序干预（Kick.it）［10］和基于校园社交环境的戒酒干预［11］等。目前的干预应用对象包括青少年［9，11］、成人［10，12］，也有研究集中于女性［9，13］和社会经济地位弱势群体［14］。除van Agteren等［10］仅使用了前4个步骤外，其余研究［9，11-14］均使用了IM的6个步骤；应用方式多选择基于网络的干预，如拥有自主记录烟瘾与吸烟量功能的手机应用软件［10］、侧重信息交互的互动博客［12］、实时讨论的在线课堂［9］等。此外，也有研究［11，13-14］采用面对面宣教、小组讨论等线下形式进行干预，通过各种信息交流途径为暴露群体创造支持性环境，促进群体间互相帮助与监督。但目前干预均处于实施阶段，有效性有待后续报道。

增加肿瘤预防行为 紫外线过度暴露为皮肤癌的主要危险因素，为增加紫外线防护行为，Vollmann等［15］应用IM评估发现缺乏皮肤癌相关知识为采取防晒行为的阻碍因素，因此制定皮肤癌疾病认知干预，通过视频进行知识宣教，随机对照试验结果表明，与对照组相比，干预组使用紫外线防护和避免阳光照射的意图显著增加（P＜0.001）。为提升HPV疫苗接种率，学者们应用IM的生态学观点识别影响疫苗接种的关键因素。Pot等［16］使用IM评估发现母亲在女儿的免疫接种决策中起着最重要的作用，因此为青少年的母亲制作干预网站，网站提供疫苗相关知识、接种地点及与青少年的沟通技巧等信息，随机对照试验结果显示对母亲的知情决策、决策冲突有积极影响 （P＜0.001）。同样，Rodriguez等［17］发现美国西班牙裔青少年父母对HPV疫苗接种态度与信念起重要作用，因此其干预为契合西班牙文化的插图故事及视频，通过榜样故事转变青少年父母对疫苗的态度与信念。疫苗接种率除受青少年父母影响外，还与医务人员有关。Vernon等［18］应用

IM评估医务人员发现担心疫苗的安全性、有效性及疫苗费用等为阻碍其推荐疫苗接种的关键因素，因此通过疫苗倡导活动、继续医学教育、接种提醒等方式对医务人员进行干预，干预在实施的3年内成功地提高了HPV疫苗接种的启动和完成率（P＜0.05）。还有研究通过沟通指导、角色扮演等方式提升医务人员对疫苗接种的沟通能力以促进疫苗接种推荐［19］。综上所述，疫苗接种受个体因素、医疗系统、文化背景、经济水平等多重因素影响，如何选择关键因素为干预制定的难点，IM所鼓励的参与式方法有助于健康教育者在干预制定过程中采纳利益相关者的意见，提高决策效率。

第二级预防：识别影响肿瘤筛查的关键因素，提高肿瘤早期筛查率

识别影响肿瘤筛查的关键因素 肿瘤的早期筛查在降低死亡率和改善预后中起重要作用［8］。为促进结直肠癌（colorectal cancer，CRC）高危人群进行早期筛查，Mirzaei-Alavijeh等［20］应用IM对影响筛查的社会认知因素进行评估，通过问卷调查发现疾病感知自我效能、感知易感性、筛查态度及感知严重性等为重要因素。Besharati等［21］基于文献研究、焦点访谈及问卷调查法发现除认知因素外，医务人员的支持对高危人群的筛查行为起关键作用，因此其干预为让医生提供筛查相关咨询并开具筛查处方，4个月的随访结果显示干预组的CRC筛查率与对照组相比显著提高（P＜0.001）。Sacca等［22］将IM应用于识别阻碍伊拉克与叙利亚女性难民进行乳腺癌早期筛查的影响因素，通过文献研究发现个人层面中对筛查的恐惧、筛查利益感知、沟通障碍等为关键因素；环境层面中筛查的可及性、医疗质量与医疗资源受限等为关键因素。IM所提倡的生态学观点要求研究者对影响健康问题的因素充分评估，因此研究者往往会在文献研究的基础上采用问卷调查、质性访谈等方法进行评估，多种研究方法有助于研究者识别影响筛查的关键因素并针对研究对象的实际需求制定干预。

提高肿瘤早期筛查率 为提升女性宫颈癌早期筛查率，Hou等［4］应用IM评估发现女性对宫颈癌筛查的认知与态度起关键作用，因此通过邮件沟通、榜样故事及电话咨询等方式进行干预，3个月后，干预组筛查率显著高于对照组（P=0.002）。同样针对女性对筛查的认知与态度，Fernández等［23］应用IM制定干预视频，通过塑造榜样的形式对女性进行教育与鼓励，实施后干预组的宫颈癌与乳腺癌筛查率均高于对照组（P＜0.05）。除应用于乳腺癌早期筛查外，Serra等［24］将IM应用于提高CRC高危人群的早期筛查率，通过视频宣教、纸质材料及电话提醒等方式对认知因素进行干预，预试验后参与者认为干预对他们有吸引力并有动力完成筛查。由此可见，IM在改变肿瘤高危人群认知与态度方面起积极作用，有助于提高肿瘤早期筛查率。

第三级预防：促进癌症患者康复，提高患者生存质量

提升患者服药依从性 雌激素受体阳性的乳腺癌患者需长期服用激素以减少肿瘤的复发，但研究显示患者服药依从性不佳［25］。为明确服药依从性影响因素，Felder等［26］应用IM的第1步对患者及医务人员进行访谈，结果显示依从性与疾病感知、社会支持、药物费用等因素有关。Moon等［27］应用IM基于计划行为理论与常识模型制作干预手册，通过坚定治疗信念、提升应对药物不良反应的策略以及避免漏服策略进行干预，预测试表明在依从性、满意度及症状管理等方面有积极影响（P＜0.05）。除对患者进行干预外，Labonté等［28］还为社区药剂师制定干预手册，手册内容除药物不良反应信息外还包含与患者的沟通技巧，预试验表明绝大多数药师认为手册所提供的信息是相关、完整且易于理解的，但其对依从性行为的结果需待观察。

促进症状的自我管理 癌症及其治疗给患者带来诸多症状困扰，尤其是当患者离开专业照护环境后。Adam等［29］应用IM评估发现社区癌症患者在疼痛沟通、寻求专业支持等方面存在困难，因此研发癌痛管理软件，该软件不仅能记录患者的癌痛，还可将癌痛监测报告关联至医务人员，使患者的疼痛得到及时識别与处理，预测试表明有助于促进癌痛管理。Coolbrandt等［30］为减轻化疗患者居家症状负担，应用IM制定包含治疗手册、电话随访、症状日记的综合干预，通过分析症状日记提升症状管理策略，干预后干预组整体症状困扰和严重程度的恶化显著减少（P＜0.05）。针对老年化疗患者的症状困扰，Kim等［31］应用IM制定综合干预，通过对化疗不良反应、运动和饮食、药物依从性等进行宣教，干预结果表明有助于提升患者自我效能，减少患者不良症状体验（P＜0.05）。由此可见，IM在促进癌症相关症状的自我管理方面起到一定作用，可减少患者不良症状体验，提升自我效能。

促進医患有效沟通 为提升患者沟通能力，van Bruinessen等［32］应用IM为患者制定包含沟通技巧视频的干预网站供患者反复学习，通过招募淋巴癌患者进入研究团队的方式提升患者参与度，干预后患者的沟通技巧与自我效能感显著提高（P=0.02）。除视频干预外，Driesenaar等［33］为老年化疗癌症患者制作的干预网站还包含化疗信息以及问题提示清单，可协助患者主动向医务人员提问，干预后大多数患者认为该网站能提升与医务人员的沟通。考虑到沟通的双向性，目前研究局限于对患者进行干预，缺乏对医务人员的关注。此外，网站干预形式虽具有相当强的传播能力，但实施条件受患者文化程度、身体状况、信息素养等因素限制，因此需结合研究对象的特点选择恰当的信息载体。

促进患者身体活动，提升生活质量 肿瘤患者采取适当运动有益于疾病康复。Kim等［34］为提高乳腺癌患者的身体活动，使用IM设计整合有氧、抗阻训练以及社会资源激活策略的锻炼计划，为期12周的干预表明，与对照组相比，干预组的癌因性疲乏程度降低（P＜0.05），身体活动增加（P＜0.05），患者的睡眠质量、抑郁焦虑状况和生活质量均得到改善。为促进前列腺癌与CRC患者的身体活动，Golsteijn等［35］使用IM制作网站，通过提供计步器与锻炼提醒，干预半年后，患者的身体功能、疲劳和抑郁等均显著改善（P＜0.05）。Koutoukidis等［36］在社会认知理论和控制理论指导下调适已用于肥胖人群的减肥计划，匹配子宫内膜癌患者的需求，保留原有运动强度，将运动目的从减肥改为促进健康饮食与身体活动，干预8周后，干预组的饮食状况与对照组相比得到显著改善（P＜0.05）；24周时生活质量也得到显著改善（P＜0.05）。由此可见，IM不仅可协助研究者开发干预，还可协助研究者对已有循证干预进行调适，在促进癌症患者身心健康方面得到了较好的应用，有利于患者采取健康的生活方式，提升生活质量。

促进患者社会适应，重返工作岗位 重返工作岗位是衡量癌症患者是否成功融入社会的重要指标。为明确阻碍乳腺癌患者返岗的影响因素，Fassier等［37］应用IM的第1步进行评估，通过小组讨论、文献回顾、质性研究等方法发现个体层面主要与治疗所带来的症状、自我效能、焦虑、抑郁等有关；环境层面主要与工作量、社保，以及和同事、医生、亲属之间的关系有关，为干预的制定提供参考。Désiron等［38］在职业治疗师指导下使用IM制定5阶段干预：通过评估影响再就业的因素、探索工人与日常工作之间的矛盾、建立长期目标与短期目标、制定量身定制的行动与执行行动促进癌症患者返岗，该干预匹配了患者、医院和利益相关者的需求，但干预目前处于实施阶段，有效性有待研究验证。Greidanus等［39］应用IM从雇主角度制定基于网络的干预，通过视频宣教、提供对话清单及对话提示等方式为雇主提供支持，使其在员工被诊断为癌症时能提供返回工作岗位的指导，但实施过程中由于样本量不足，未观察到阳性结果。癌症患者返岗涉及的影响因素较多，尽管IM在促进癌症患者返岗的应用从多角度进行方案设计，但方案的有效性仍需采取大样本随机对照试验进行效果评价。

小  结

IM作为健康教育制定框架，在国外肿瘤三级预防中得到较多应用，基于IM制定的干预在增加肿瘤预防行为、促进肿瘤早期筛查及提升癌症患者生活质量等方面起积极作用。预防为主、三级预防并重是有效预防和控制恶性肿瘤危害的重要策略，IM在我国肿瘤病因预防、早期筛查与癌症康复阶段有较大研究空间。未来研究可考虑应用IM针对不同肿瘤的危险因素、筛查手段及生存期问题制定干预，也可尝试将IM应用于肿瘤领域医护人员，从多角度制定干预并在多中心、大样本群体中进行验证，从而推动我国肿瘤领域健康教育的实践发展。

参 考 文 献

［1］林蓓蕾，张振香，梅永霞，等.干预框架图指导开发慢性病健康促进项目的应用现状及启示［J］.中国全科医学，2021，24（15）：1927-1931.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.091.

［2］Bartholomew LK，Parcel GS，Kok G.Intervention mapping：a process for developing theory-and evidence-based health education programs［J］.Health Educ Behav，1998，25（5）：545-563.DOI：10.1177/109019819802500502.

［3］Bartholomew LK，Markham CM，Ruiter RAC，et al.Planning health promotion programs：an intervention mapping approach［M］.4th ed.San Francisco：Jossey-Bass，2016：3-33.

［4］Hou SI，Fernandez ME，Baumler E，et al.Effectiveness of an intervention to increase Pap test screening among Chinese women in Taiwan［J］.J Community Health，2002，27（4）：277-290.DOI：10.1023/a：1016382327769.

［5］Lamort-Bouché M，Sarnin P，Kok G，et al.Interventions developed with the intervention mapping protocol in the field of cancer：a systematic review［J］.Psychooncology，2018，27（4）：1138-1149.DOI：10.1002/pon.4611.

［6］Neta G，Sanchez MA，Chambers DA，et al.Implementation science in cancer prevention and control：a decade of grant funding by the National Cancer Institute and future directions［J］.Implement Sci，2015，10：4.DOI：10.1186/s13012-014-0200-2.

［7］Fernandez ME，Ten Hoor GA，van Lieshout S，et al.Implementation mapping：using intervention mapping to develop implementation strategies［J］.Front Public Health，2019，7：158.DOI：10.3389/fpubh.2019.00158.

［8］Sung H，Ferlay J，Siegel RL，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.DOI：10.3322/caac.21660.

［9］Kim S.Using intervention mapping to develop a media literacy-based smoking prevention program for female adolescents［J］.Int J Environ Res Public Health，2021，18（12）：6305.DOI：10.3390/ijerph18126305.

［10］van Agteren JEM，Lawn S，Bonevski B，et al.Kick.it：the development of an evidence-based smoking cessation smartphone app［J］.Transl Behav Med，2018，8（2）：243-267.DOI：10.1093/tbm/ibx031.

［11］de Visser RO，Graber R，Abraham C，et al.Resilience-based alcohol education：developing an intervention，evaluating feasibility and barriers to implementation using mixed-methods［J］.Health Educ Res，2020，35（2）：123-133.DOI：10.1093/her/cyaa006.

［12］Dalum P，Brandt CL，Skov-Ettrup L，et al.The systematic development of an internet-based smoking cessation intervention for adults［J］.Health Promot Pract，2016，17（4）：490-500.DOI：10.1177/1524839916631536.

［13］Kienen ND，Wiltenburg T，Bittencourt L，et al.Development of a gender-relevant tobacco cessation intervention for women in Brazil-an intervention mapping approach to planning［J］.Health Educ Res，2019，34（5）：505-520.DOI：10.1093/her/cyz025.

［14］Landais LL，van Wijk EC，Harting J.Smoking cessation in lower socioeconomic groups：adaptation and pilot test of a rolling group intervention［J］.Biomed Res Int，2021，2021：8830912.DOI：10.1155/2021/8830912.

［15］Vollmann M，Engelhardt G，Salewski C.Effects of a brief multimodal online intervention on the intention to conduct sun protective behaviours through targeting illness representations about skin cancer：a randomized controlled trial［J］.Psychol Health，2021，36（3）：253-270.DOI：10.1080/08870446.2020.1775831.

［16］Pot M，Paulussen TGWM，Ruiter RAC，et al.Effectiveness of a web-based tailored intervention with virtual assistants promoting the acceptability of HPV vaccination among mothers of invited girls：randomized controlled trial［J］.J Med Internet Res，2017，19（9）：e312.DOI：10.2196/jmir.7449.

［17］Rodriguez SA，Roncancio AM，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop and adapt two educational interventions for parents to increase HPV vaccination among Hispanic adolescents［J］.Front Public Health，2018，6：164.DOI：10.3389/fpubh.2018.00164.

［18］Vernon SW，Savas LS，Shegog R，et al.Increasing HPV vaccination in a network of pediatric clinics using a multi-component approach［J］.J Appl Res Child，2019，10（2）：11.

［19］Austin JD，Rodriguez SA，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop a provider intervention to increase HPV vaccination in a Federally Qualified Health Center［J］.Front Public Health，2020，8：530596.DOI：10.3389/fpubh.2020.530596.

［20］Mirzaei-Alavijeh M，Schaafsma D，Karami-Matin B，et al.Socio-cognitive determinants of colorectal cancer screening uptake：an application of intervention mapping approach［J］.Med J Islam Repub Iran，2019，33：80.DOI：10.34171/mjiri.33.80.

［21］Besharati F，Karimi-Shahanjarini A，Hazavehie SMM，et al.Predictors of colorectal cancer screening intention among Iranian adults：an application of the preventive health model［J］.J Prev Med Hyg，2018，59（2）：E159-E166.

［22］Sacca L，Markham C，Fares J.Using intervention mapping to develop health education and health policy components to increase breast cancer screening and chemotherapy adherence among Syrian and Iraqi refugee women in Beirut，Lebanon［J］.Front Public Health，2020，8：101.DOI：10.3389/fpubh.2020.00101.

［23］Fernández ME，Gonzales A，Tortolero-Luna G，et al.Effectiveness of Cultivando la Salud：a breast and cervical cancer screening promotion program for low-income Hispanic women［J］.Am J Public Health，2009，99（5）：936-943.DOI：10.2105/AJPH.2008.136713.

［24］Serra YA，Colón-López V，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop health education components to increase colorectal cancer screening in Puerto Rico［J］.Front Public Health，2017，5：324.DOI：10.3389/fpubh.2017.00324.

［25］Berkowitz MJ，Thompson CK，Zibecchi LT，et al.How patients experience endocrine therapy for breast cancer：an online survey of side effects，adherence，and medical team support［J］.J Cancer Surviv，2021，15（1）：29-39.DOI：10.1007/s11764-020-00908-5.

［26］Felder TM，Heiney SP，Hebert JR，et al.Improving adherence to adjuvant hormonal therapy among disadvantaged women diagnosed with breast cancer in South Carolina：proposal for a multimethod study［J］.JMIR Res Protoc，2020，9（9）：e17742.DOI：10.2196/17742.

［27］Moon Z，Moss-Morris R，Hunter MS，et al.Development of a self-management intervention to improve tamoxifen adherence in breast cancer survivors using an intervention mapping framework［J］.Support Care Cancer，2021，29（6）：3329-3338.DOI：10.1007/s00520-020-05850-x.

［28］Labonté M，Guillaumie L，Dionne A，et al.Development of a community pharmacy-based intervention to enhance adherence to adjuvant endocrine therapy among breast cancer survivors guided by the intervention mapping approach［J］.Res Social Adm Pharm，2020，16（12）：1724-1736.DOI：10.1016/j.sapharm.2020.02.004.

［29］Adam R，Bond CM，Burton CD，et al.Can-Pain-a digital intervention to optimise cancer pain control in the community：development and feasibility testing［J］.Support Care Cancer，2021，29（2）：759-769.DOI：10.1007/s00520-020-05510-0.

［30］Coolbrandt A，Wildiers H，Laenen A，et al.A nursing intervention for reducing symptom burden during chemotherapy［J］.Oncol Nurs Forum，2018，45（1）：115-128.DOI：10.1188/18.ONF.115-128.

［31］Kim S，Ko YH，Song Y，et al.Pre-post analysis of a social capital-based exercise adherence intervention for breast cancer survivors with moderate fatigue：a randomized controlled trial［J］.Support Care Cancer，2020，28（11）：5281-5289.DOI：10.1007/s00520-020-05363-7.

［32］van Bruinessen IR，van Weel-Baumgarten EM，Gouw H，et al.An integrated process and outcome evaluation of a web-based communication tool for patients with malignant lymphoma：randomized controlled trial［J］.J Med Internet Res，2016，18（7）：e206.DOI：10.2196/jmir.5877.

［33］Driesenaar JA，van Dulmen S，van Weert JCM，et al.Patients evaluation of a preparatory online communication tool for older patients with cancer preceding chemotherapy［J］.Cancer Nurs，2020，43（2）：E71-E78.DOI：10.1097/NCC.0000000000000660.

［34］Kim S，Ko YH，Song Y，et al.Development of an exercise adherence program for breast cancer survivors with cancer-related fatigue-an intervention mapping approach［J］.Support Care Cancer，2019，27（12）：4745-4752.DOI：10.1007/s00520-019-04785-2.

［35］Golsteijn RHJ，Bolman C，Volders E，et al.Short-term efficacy of a computer-tailored physical activity intervention for prostate and colorectal cancer patients and survivors：a randomized controlled trial［J］.Int J Behav Nutr Phys Act，2018，15（1）：106.DOI：10.1186/s12966-018-0734-9.

［36］Koutoukidis DA，Beeken RJ，Manchanda R，et al.Diet，physical activity，and health-related outcomes of endometrial cancer survivors in a behavioral lifestyle program：the diet and exercise in uterine cancer survivors （DEUS） parallel randomized controlled pilot trial［J］.Int J Gynecol Cancer，2019，29（3）：531-540.DOI：10.1136/ijgc-2018-000039.

［37］Fassier JB，Lamort-Bouché M，Broc G，et al.Developing a return to work intervention for breast cancer survivors with the intervention mapping protocol：challenges and opportunities of the needs assessment［J］.Front Public Health，2018，6：35.DOI：10.3389/fpubh.2018.00035.

［38］Désiron HA，Crutzen R，Godderis L，et al.Bridging health care and the workplace：formulation of a return-to-work intervention for breast cancer patients using an intervention mapping approach［J］.J Occup Rehabil，2016，26（3）：350-365.DOI：10.1007/s10926-015-9620-3.

［39］Greidanus MA，de Boer A，Tiedtke CM，et al.Supporting employers to enhance the return to work of cancer survivors：development of a web-based intervention （MiLES intervention）［J］.J Cancer Surviv，2020，14（2）：200-210.DOI：10.1007/s11764-019-00844-z.

（收稿日期：2020-10-14）