皮肤软组织扩张器联合EGF在瘢痕整形中的应用效果

赖春莲 梁龙安

【摘 要】目的 探究皮肤软组织扩张器联合表皮细胞生长因子（EGF）在瘢痕整形中的应用效果。方法 选取2018年1月-2022年12月于我院行瘢痕整形治疗的48例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组应用皮肤软组织扩张器治疗，观察组应用皮肤软组织扩张器联合EGF治疗，比较两组临床相关指标、修复效果及不良反应发生情况。结果 观察组皮肤扩张率、即时回缩率、扩张完成时间、创面愈合时间、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.17%，低于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 皮肤软组织扩张器联合EGF在瘢痕整形中的应用效果确切，能够进一步提高修复效果，缩短治疗周期，降低不良反应发生几率。

【关键词】瘢痕整形；皮肤软组织扩张器；表皮细胞生长因子

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0096-04

Application Effect of Skin Soft Tissue Expander Combined with EGF in Scar Plastic Surgery

LAI Chun-lian， LIANG Long-an

（Department of Pediatric Surgery/Plastic Surgery Burn，Guizhou Qianxinan Prefecture Peoples Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of skin soft tissue expander combined with epidermal growth factor（EGF） in scar plastic surgery. Methods A total of 48 patients who underwent scar plastic surgery in our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 24 patients in each group. The control group was treated with skin soft tissue expander， and the observation group was treated with skin soft tissue expander combined with EGF. The clinical related indexes， repair effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The skin expansion rate， immediate retraction rate， expansion completion time， wound healing time and type Ⅰ/Ⅲ collagen ratio of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of repair in the observation group was 95.83%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， which was lower than 29.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of skin soft tissue expander combined with EGF in scar plastic surgery is effective， which can further improve the repair effect， shorten the treatment cycle and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Scar plastic surgery； Skin soft tissue expander； Epidermal cell growth factor

皮膚瘢痕（skin scar）多为烧伤、烫伤等原因造成的结缔组织增生所致，外观主要为结节状、条索状，其中，烧伤引起的皮肤瘢痕非常常见。烧伤是一种因电力、高温、化学物质等因素造成的皮肤组织损伤，对于深度（Ⅱ～Ⅲ度）烧伤的患者一般需要植皮治疗，虽然能够达到治疗效果，但植皮后组织挛缩、供区继发性缺损等并发症问题仍需要解决[1]。同时，由于植皮术后常会遗留明显瘢痕，会对患者皮肤功能、美观程度均有较大影响，尤其是面颈部瘢痕，不仅能够引起眼鼻畸形、呼吸及进食困难等并发症，还可能引起严重的焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者生活质量较低，无法正常社交[2]。近年来，瘢痕整形越来越受到皮肤瘢痕患者的青睐，患者希望通过瘢痕整形改善自身皮肤状态，恢复皮肤美观。皮肤软组织扩张是目前组织修复的常用技术，在整形外科开展广泛，可为患者提供完美、高质量的皮肤，但由于其用时较长，容易出现切口裂开、扩张器外露等情况。研究发现[3]，EGF在促进创面愈合方面价值较高，可与皮肤软组织扩张器联用，进一步提高修复效果。基于此，本研究结合2018年1月-2022年12月于我院行整形治疗的48例患者临床资料，旨在探究皮肤软组织扩张器联合EGF在瘢痕整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年12月于黔西南州人民医院行瘢痕整形治疗的48例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组男10例，女14例；年龄6～43岁，平均年龄（25.76±4.87）岁；瘢痕部位：面部15例，颈部9例；病程1～5年，平均病程（2 . 8 8±0 . 6 5）年；瘢痕面积2.62 cm×2.74 cm～17.91 cm×24.54 cm。观察组男11例，女13例；年龄5～42岁，平均年龄（26.20±4.02）岁；瘢痕部位：面部16例，颈部8例；病程1～6年，平均病程（2.94±0.77）年；瘢痕面积2.60 cm×2.78 cm～17.80 cm×24.85 cm。两组性别、年龄、瘢痕部位、病程及瘢痕面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为烧伤瘢痕；②瘢痕位置为面颈部；③皮损稳定6个月以上；④患者或监护人对本次研究知情同意，并签署知情同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①合并严重皮肤疾病者；②皮损尚不稳定者；③瘢痕体质者；④凝血功能异常者；⑤合并精神疾病，意识不清者。

1.3 方法

1.3.1对照组 应用皮肤软组织扩张器治疗：分2期完成手术，一期手术：根据瘢痕位置、面积，选择合适的扩张器，确定埋入部位、数量。选择瘢痕与正常皮肤组织交界线作为切口线，与扩张器边缘平行。对组织进行钝性剥离，配合电凝止血，确认止血彻底后，将扩张器置入深筋膜浅层，负压引流，逐层缝合皮肤组织，关闭手术通道。在扩张囊内注射0.9%氯化钠，按照扩张容量的20%计算注入量，进行加压包扎处理，14 d后进行拆线。术后10 d开始评估患者的皮肤张力，每5 d注射1次0.9%氯化钠，直至达到扩张需求容量。二期手术：停止注射后2周，将扩张器取出，并切除瘢痕组织，利用扩张皮瓣修复缺损区域，加压包扎。

1.3.2观察组 在对照组的基础上应用EGF治疗：在扩张术前，选择重组人表皮生长因子（上海昊海生物科技股份，国药准字S20010094，规格：2万IU），使用0.9%氯化钠将冻干粉末溶解，配置为5000 IU/ml的溶液，在扩张皮肤表面利用按摩导入仪导入，2次/d，术前1 d停用。二期手术前不再使用。

1.4 观察指标

1.4.1临床相关指标 包括皮肤扩张率、即时回缩率、扩张完成时间、创面愈合时间及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值。①皮肤扩张率：在首次注水前，标记扩张器置入区域，标记面积1 cm×1 cm，后续注射时强化印记，达到扩张容量后，再次测量皮肤面积，皮肤扩张率=（测量面积-原始面积）/原始面积×100%；②即时回缩率：在二期手术前，同样标记扩张区域顶部区域，移植皮瓣后，再次测量，即时回缩率=（术前面积-术后面积）/术前面积×100%；③Ⅰ/Ⅲ型胶原比值：在二期手术时，采集软组织标本，检测创面Ⅰ、Ⅲ型胶原含量，利用乙酸胃蛋白酶法提取，应用酶联免疫吸附法测定，计算比值，Ⅰ/Ⅲ型胶原比值越低提示胶原蛋白合成越旺盛。

1.4.2修复效果 显效：皮瓣转移后，血运畅通，创口愈合状况良好，质地柔软，色泽自然，较为均匀，接近自然皮肤；有效：皮瓣转移后创口愈合状况良好，但质地柔软性不佳，有轻微的色泽不均匀情况，与自然皮肤有一定差异；无效：皮瓣转移后愈合效果一般，色泽不均匀，柔软性较差，与自然皮肤差异明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3不良反应发生情况 观察并记录患者出现瘢痕增生、色素沉积、持久性潮红等不良反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组皮肤扩张率、即时回缩率、扩张完成时间、创面愈合时间、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 观察组修复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

瘢痕主要为烧伤等意外事故所致，一旦形成明顯瘢痕，则会影响外部美观程度，严重影响患者的心理状态，同时，在瘢痕挛缩影响下，可能引起关节畸形，影响机体正常功能，给患者日常生活带来严重困扰。为获得理想的预后效果，瘢痕整形逐渐广泛应用于临床。目前，常用的外科整形方案主要包括皮肤软组织扩张、复合皮移植等，其中，复合皮移植主要利用同种异体脱细胞真皮进行创面修复，能够结合自体表面皮肤，形成复合皮肤，改善瘢痕外观。但由于其与自体皮肤差异较大，且颜色不匀、红肿等情况较为常见，在一定程度上限制了其临床应用。

皮肤软组织扩张术是一种利用扩张器、根据人体皮肤扩张性进行修复的技术，能够扩张皮肤，并间歇注入无菌0.9%氯化钠，促使新肌肤生长，并利用扩张的皮肤软组织修复瘢痕创面，因此与复合皮移植相比，其质地、色泽均更接近自然皮肤，修复效果更佳[4]。以往有研究指出[5]，与复合皮移植治疗相比，皮肤软组织扩张治疗后的创面愈合时间、创面血运恢复时间、修复效果、患者满意度均更佳，临床应用价值更高。因此，本研究中对所有患者均应用了皮肤软组织扩张修复技术，以修复缺损皮肤。从整体上看，单纯应用皮肤软组织扩张器治疗存在一定局限性，例如组织扩张的时间较长，在治疗过程中，容易出现扩张器外露、切口裂开等情况[6]。因此，为进一步提高修复效果，本研究中对观察组患者联合应用了EGF，EGF是经基因工程获得的多肽类化合物，具有天然表皮生长因子生物学活性，可促进细胞增殖，改善皮肤血运及表皮组织微循环，减少代谢物废物瘀积，在烧伤、溃疡治疗方面应用较多[7]。使用EGF后能够加快表皮生长速度，促进组织修复，缩短软组织扩张时间。研究认为[8，9]，EGF与细胞增殖具有相关性，可促使上皮细胞、成纤维细胞、中性粒细胞等多种成分向创面迁移，促使肉芽组织分泌透明质酸、胶原纤维，加速创面愈合。

本研究结果显示，观察组皮肤扩张率、即时回缩率、扩张完成时间、创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明与单用皮肤软组织扩张相比，联合应用EGF能够加速细胞增殖，促进创面修复。分析其原因，EGF作为一种有丝分裂源，同时也是胶质细胞化学的趋化因子，术前使用EGF能够加速成纤维细胞增殖，促进上皮细胞增生，并同时加速两者的迁移、分化，有利于加快新生肉芽组织形成速度，有效缩短创面愈合时间[10]。同时，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原是皮肤中的主要胶原蛋白分子，在创面修复过程中，Ⅲ型胶原含量显著增加，可加速表皮细胞增殖，当皮肤合成胶原蛋白机能旺盛时，Ⅰ/Ⅲ型胶原比值则会下降[11]。本研究结果还显示，观察组Ⅰ/Ⅲ型胶原比值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见应用EGF能够增加新生胶原含量，促使细胞外基质的重建。观察组修复总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），也证实了联合应用EGF的修复效果更加理想。此外，色素沉积、瘢痕增生均是瘢痕整形后常见不良反应，本研究结果显示，观察组不良反应发生率为4.17%，低于对照组的29.17%（P<0.05），提示皮肤软组织扩张器与EGF联合应用能够降低不良反应发生几率。分析原因在于联合EGF修复后血供更佳，愈合效果更好，且皮肤组织的颜色、结构、质地均与自然皮肤更为接近，有利于降低不良反应发生风险[12]。

综上所述，皮肤软组织扩张器联合EGF在瘢痕整形中的应用效果确切，能够进一步提高修复效果，缩短治疗周期，降低不良反应发生几率，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田