全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果

陈永星

【摘 要】目的 分析全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果。方法 选取2018年10月-2022年4月于我院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予皮瓣修复，观察组给予全厚皮片植皮修复，比较两组临床疗效、手部康复情况、并发症发生情况及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的89.47%（P<0.05）；观察组手部康复优良率为94.74%，高于对照组的71.05%（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.89%，低于对照组的26.32%（P<0.05）；观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论 全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果确切，可有效改善患者的手部瘢痕情况，有利于促进手部功能恢复，且术后并发症发生风险较小，安全性较高，有利于提高患者的生活质量。

【关键词】全厚皮片植皮修复；手部瘢痕整形；皮瓣修复

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0092-04

Application Effect of full-thickness Skin Graft Repair in Hand Scar Plastic Surgery

CHEN Yong-xing

（Department of Burns， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery. Methods A total of 76 patients who underwent hand scar plastic surgery in the burn department of our hospital from October 2018 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was given skin flap repair， and the observation group was given full-thickness skin graft repair. The clinical efficacy， hand rehabilitation， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 89.47% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of hand rehabilitation in the observation group was 94.74%， which was higher than 71.05% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.89%， which was lower than 26.32% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， physiological function， body pain and emotional function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery is effective， which can effectively improve the patients hand scar condition and promote the recovery of hand function. Meanwhile， the risk of postoperative complications is small and the safety is high， which is conducive to improving the quality of life of patients.

【Key words】Full-thickness skin graft repair； Hand scar plastic surgery； Flap repair

手部瘢痕（hand scar）會对患者的外观形象造成一定的影响，在意外环境下出现手部受损问题，若烧伤的深度达到深Ⅱ度就可能留下瘢痕。若患者没有接受及时皮损、软组织修复就可能导致皮肤纤维无序增生而产生瘢痕挛缩问题，对患者的身心健康也造成一定的影响[1]。发生瘢痕和瘢痕挛缩后，疼痛难忍且外观受损较为明显，患者的心理健康、人际交往、肢体功能也随之受到影响。因此，针对手部瘢痕患者，应及时予以治疗和医护指导，同时做好健康科普工作，让患者了解疾病，并帮助其修复烧伤瘢痕组织。临床针对手术瘢痕问题常采用的治疗方式包括瘢痕切除植皮术、瘢痕切除皮瓣修复术两种，皮瓣修复治疗后存在美观度不佳、皮瓣融合度略低等不足，因此有学者[2，3]提倡对符合治疗指征的患者接受植皮修复，进而及时改善患者病症。为了获得较好的治疗结果，临床建议对手部瘢痕整形进行全方位的分析和讲解，结合患者的个人意愿开展手术。基于此，本研究结合2018年10月-2022年4月于我院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者临床资料，旨在对全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年10月-2022年4月于临沂市中医医院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄（56.15±2.19）岁。对照组男19例，女19例；年龄38～74岁，平均年龄（56.66±1.19）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床检查符合手术治疗指征；②接受医护人员健康指导且了解手术风险；③知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②无法配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受瘢痕切除后皮瓣修复手术：对患者进行麻醉，保持仰卧位，将手部瘢痕切除，并松解手部粘连，复位肌腱、关节并止血。协助患者手部处于舒适状态，并结合创面情况沿轮廓线切开皮瓣达浅筋膜，掀起皮瓣并去除皮下脂肪。后用3-0丝线条缝合皮瓣根皮缘和手部创面的边缘，确定好手和腹壁的位置后包扎固定，术后14 d左右进行断蒂术。

1.3.2观察组 接受全厚皮片植皮修复：对患者进行气管插管全身麻醉，保持平卧位，彻底清创后沿着外侧做切口。随后切除增生，并做好电刀止血。以腹部或者是腹股沟供区，结合创面的大小和形态采用无菌样纸观察患者的皮区情况进行模印，后沿着轮廓边缘切取皮片并直接拉拢供区分层缝合或“Z”形缝合。皮片移植时先将脂肪组织清除，显示真皮层，制成“全厚皮片”。固定好后用聚丙烯合成线对边缘进行缝合。缝合完成后进行冲洗，并将关节部位打包固定。术后仔细观察患者血运情况，适当调整松紧，预防包扎过紧导致指端血液循环障碍。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：手部瘢痕面积较之前恢复80%以上；有效：手部瘢痕面积较之前恢复60%以上；无效：未达到以上标准[4，5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2手部康复情况 由主治医生结合患者的瘢痕色泽形态、美观度等进行综合评价，分为优、良、差3个选项。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.3并发症发生情况 观察并记录患者出现伤口渗血、伤口感染、色素沉着、皮肤发红、瘢痕挛缩的情况。

1.4.4生活质量 分别于治疗前后采用SF-36生活质量量表进行评估，选取生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能4个项目，单项分值均为0～100分，分数越高说明患者的生活质量水平越好。1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手部康复情况比较 观察组手部康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手部烧伤后会出现瘢痕挛缩等问题，会导致手指功能缺乏伸展性，同时可能出现骨骼关节畸形等问题，给手部功能带来不良影响[6]。临床建议患者及时进行瘢痕切除、移植自体皮等治疗，进而帮助患者改善自身的外观形象，恢复手部功能。皮片移植方式是治疗瘢痕挛缩的理想术式，患者术后恢复效果较好，且瘢痕挛缩问题得到了有效改善。结合临床烧伤术后恢复案例来看，瘢痕是术后出现挛缩畸形的重要原因，若患者的瘢痕面积较大，瘢痕组织切除不彻底，则会导致皮片覆盖效果不佳，影响最终治疗效果[7]。由于部分患者抵抗力较差，且血管较细，因此术后并发性症风险较大，同时因病程时间较长，患者多存在关节僵硬情况，这也是临床治疗该疾病的关键[8-10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的89.47%（P<0.05）；观察组手部康复优良率为94.74%，高于对照组的71.05%（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.89%，低于对照组的26.32%（P<0.05）；观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照组（P<0.05），表明全厚皮片植皮术在患者术后功能恢复方面更具优势，且术后并发症发生风险较小，安全性较高，有利于改善患者的生活质量，促进恢复。肖亮等[11]研究显示，人工真皮联合自体皮片游离植皮术修复方式的安全性较高，术后并发症较少，可促进患者恢复，改善预后，与本研究结果具有一致性。分析认为，全厚皮植皮术可以直接缝合供区，从而有效降低了术后感染的发生风险，也避免了术后手部臃肿问题，患者经治疗后手部皮肤弹性较好，手部功能也得到了有效改善。由于手部植皮位置较为特殊，临床应当结合患者的身心功能情况为其选择最合适的供区。同时，全厚皮片的操作针对性较强，一般建议有限选择腹部及腹股沟为供区，该部位的皮肤较为松弛，可满足患者的手部植皮需求，有利于减少瘢痕挛缩导致的继发性畸形问题[12]。结合患者的手术需求来看，临床手术开展时候也建议做好美学和功能的多方面的研究，同时考虑取皮位置对供区功能和外形的影响，仔细观察创面的情况后选择合适的供皮区域做好切取和移植[13，14]。此外，术后还需做好包扎固定，注意仔细观察血运情况，对于创面较大肌腱或骨质外露的患者疗效或有欠缺，更建议采用皮瓣修复术彻底修复手部创面[15]。

综上所述，全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的应用效果确切，可有效改善患者的手部瘢痕情况，有利于促进手部功能恢复，且术后并发症发生风险较小，安全性较高，有利于提高患者的生活质量。

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编辑 扶田