口周肌功能训练配合上牙合垫矫治器在替牙期前牙反牙合治疗中的应用

张沛 黄开清 明伟峰

【摘 要】目的 探究口周肌功能训练配合上牙合垫矫治器在替牙期前牙反牙合矫治中的效果。方法 选取2020年7月-2021年1月广州市荔湾区口腔医院临床就诊的替牙期前牙反牙合的30例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各15例。对照组予以单一上颌牙合垫矫治器治疗，观察组在对照组基础上联合口周肌功能训练，比较两组矫治时间，以及1年后复发率。结果 观察组矫治时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口周肌功能训练配合上牙合垫矫治器在替牙期前牙反牙合矫治中的疗效确切，能够缩短治疗时间且复发率较低。

【关键词】早期矫治；前牙反牙合；口周肌功能训练

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0089-03

基金项目：广州市荔湾区口腔医院儿童口腔专科建设（编号：202201010）

Application of Perioral Muscle Function Training Combined with Maxillary Occlusal Pad Appliance in the Treatment of Anterior Crossbite During the Mixed Dentition Stage

ZHANG Pei， HUANG Kai-qing， MING Wei-feng

（Guangzhou Liwan District Stomatological Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of perioral muscle function training combined with maxillary occlusal pad appliance in the treatment of anterior crossbite during the mixed dentition stage. Methods From July 2020 to January 2021， 30 patients with anterior crossbite during the mixed dentition stage in Guangzhou Liwan District Stomatological Hospital were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with single maxillary pad appliance， and the observation group was treated with perioral muscle function training on the basis of the control group. The treatment time and recurrence rate after 1 year were compared between the two groups. Results The correction time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group after 1 year， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion perioral muscle function training combined with maxillary occlusal pad appliance is effective in the treatment of anterior crossbite during the mixed dentition stage， which can shorten the treatment time and reduce the recurrence rate.

【Key words】Early correction； Anterior crossbite； Perioral muscle function training

替牙期前牙反牙合（anterior crossbite）是正畸臨床治疗中常见的错牙合畸形之一[1]。儿童及青少年时期，是人类体格、心智等生长发育乃至成熟的重要时期。前牙反牙合不仅严重影响面部美观、骨骼发育和口腔功能，甚至严重影响到患儿的身心健康。此外，有研究显示[2]，反牙合患者在亚洲人群中比欧洲人群更多。乳牙期及替牙时期的前牙反牙合如不能得到及时有效的干预，则后期矫治的疗程长、难度大，费用高，预后效果差，患者的生活质量也相应降低[3，4]。以往临床上常用的矫治方法仅针对颌骨和牙齿的矫正，在干预过程中忽略了肌肉对前牙反牙合的影响，局限性较大。基于此，本研究特选取30例替牙期前牙反牙合患儿作为研究对象，对其应用上颌牙合垫双曲舌簧矫治器联合肌功能训练，旨在探究口周肌功能训练的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2020年7月-2021年1月于广州市荔湾区口腔医院临床就诊的替牙期前牙反牙合的30例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各15例。对照组男8例，女7例；年龄6～10岁，平均年龄（6.12±2.15）岁。观察组男5例，女10例；年龄5～10岁，平均年龄（7.10±3.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：功能性前牙反牙合，即在正中咬牙合位时前牙为反牙合关系，而下颌可后退至前牙切对切位；无牙齿外伤、缺牙史，患者未接受过正畸治疗；患儿家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：治疗依从率较差；伴有其他口腔疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以单一上颌垫矫治器治疗：制作矫治器前，取患儿下颌后退时的前牙对刃位咬牙合记录。然后采用3D技术为受试者定制适宜的上颌牙合垫双曲舌簧矫治器。根据研究需要，辅助受试者试戴调整矫治器，固位良好，嘱其24 h佩戴矫治器。每2周进行一次复诊打开舌簧加力[5]，操作要严谨规范，避免造成剧烈疼痛。如果乳尖牙过尖，在干预期间出现严重的牙合干扰，需对乳尖牙进行调磨。

1.3.2观察组 在对照组基础上配合相应的口周肌肉训练：目的是对口面部神经-肌肉再教育，让患者逐步养成良好的口面部习惯，比如保持正常头、颈姿势位，用鼻呼吸等。除此之外还应指导患者实施一系列口面肌功能训练操，比如∶N点训练，弹舌训练，卷舌训练，舌位训练、鼓腮训练，呼吸训练，2次/d，早晚各1次，10 min/次。

1.4 观察指标 记录两组前牙形成正常覆牙合覆盖所用时间。为稳定治疗效果，继续佩戴矫治器，并逐步降低后牙牙合垫直至后牙接触，最后将矫治器移除，随访1年，在此期间收集资料并统计患者的复发率。

1.5 统计学方法 采用SSPS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治时间比较 观察组矫治时间为（14.70±1.72）周，短于对照组（19.20±1.19）周，差异有统计学意义（t=8.383，P=0.000）。

2.2 两组的复发率比较 观察组复发1例，对照组复发7例；观察组复发率为6.67%（1/15），低于对照组的46.67%（7/15），差异有统计学意义（t=4.261，P=0.039）。

3 讨论

前牙反牙合会影响口腔功能，而且随着年龄的增长会恶化，给患者带来较大的心理负担，且后期的治疗难度也更大。国内有报道称学龄前儿童安氏Ⅲ类错牙合发生率，替牙期为9.65%，恒牙早期发生率为14.98%[6]。及时进行治疗非常必要，以往临床通过矫治的方法可降低疾病发生率。近一个世纪来，对牙齿矫正的研究多集中在牙齿和骨骼，关于口周肌压力对牙颌形态的影响，临床研究相对有限。其实关于牙齿在牙弓上的排列受其周围肌肉的影响，早在19世纪，Tomes CS[7]就已经提出：唇（颊）、舌肌压力的平衡状态，会导致患者刚萌出的牙齿长到一个稳定的位置，并最终生成牙弓。近年来，也有研究显示[8]，在牙弓形成和颌骨发育中，口腔系统肌群，发挥着重要作用，口周围肌肉与舌体之间协同作用会影响牙轴方向甚至颌骨形态及上下颌骨的关系。近藤悦子[9]的研究也显示在错牙合畸形的治疗过程中，口面肌功能治疗，可以很好的协调、恢复口周肌功能平衡，在较大程度上改善正畸治疗效果。此外也有研究显示[10-13]，咬合诱导矫治器联合肌功能训练可增强早期安氏Ⅱ类错牙合畸形患儿疗效，改善上下颌骨关系，减少覆盖。还有学者经过长期的研究后指出[14-17]，患者接受正畸矫治后，未做口面肌功能治疗的复发率相对更高。基于以上理论，现代儿童错牙合畸形的矫治，在强调牙移动高效性和生物性的同时，更需要重视口周软组织及肌肉功能的协调对错牙合畸形治疗及稳定性维持的作用[18-20]。既往矫治替牙期前牙反牙合方法中，正畸医生常用的有头帽颏兜、下颌联冠斜面导板及前方牵引器等。然而以上疗法均存在一定的局限性，具体表现在未能充分考虑不良口周肌群的力量对颌骨发育的影响。因此本研究在传统治疗方法上颌牙合垫双曲舌簧矫治器治疗的同时加入了肌功能的治疗，一方面可以借助强大的肌力引导牙齿和颌骨的发育，另一方面可以及时纠正改善不平衡的肌肉力量对儿童口腔发育的影响，为口腔的生长发育提供有利的环境。

本研究结果显示，观察组矫治时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明口周肌功能训练配合上颌牙合垫矫治器在替牙期前牙反牙合治疗中有明显的效果，配合肌肉训练可改善肌肉协调程度，缩短矫正时间。此外，口周肌肉训练配合上颌牙合垫矫治器在治疗替牙期前牙反牙合的患者中，1年期的稳定性高于未进行肌肉训练。说明口周肌肉训练可以在一定程度上改善患儿的骨骼形成，配合弹簧矫治器，能够达到预期效果。但本研究样本量尚小，未对软硬组织指标进行测量，额外的肌肉训练对家长及患者的心理及时间的影响也未做深入探究，可能导致研究结果存在一定的偏倚，下一步将针对以上问题进行更深入的探究，以进一步观察口周肌功能训练在早期矫治中的应用，以期为早期错牙合畸形提供更合适的治疗方法。

综上所述，口周肌功能训练配合上颌牙合垫矫治器在替牙期前牙反牙合治疗中应用效果确切，可以缩短治疗时间，且复发率较低，值得临床应用。

参考文献

[1] 贾英霞.替牙期前牙反颌早期矫治的临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（31）：42.

[2] Alhammadi MS，Halboub E，Fayed MS，et al.Global distribution of malocclusion traits： A systematic review[J]. Dental Press J Orthod，2018，23（6）：40.e1-40.

[3] 杨雪，汪俊.前牙反牙合的早期矫治[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（6）：328-333.

[4] Kapur A，Chawla HS，Utreja A.Early Class Ⅲ occlusal tendency in children and its selective management[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2008，26（3）：107-113.

[5] Kaur H，Singh N，Gupta H，et al.Effect of various malocclusion on maximal bite force-a systematic review[J]. J Oral Biol Craniofac Res，2022，12（5）：687-693.

[6] 邓芳，黄玮，李庆铃.上颌前方牵引联合Pendulum矫治器治疗早期恒牙前牙反的疗效[J].生命科学仪器，2022，20（z1）：328.

[7] Tomes CS.The bearing of the development of the jaws on irregularities[J].Dental Comos，1873，15：292.

[8] Mukhopadhyay M，Thakur A，Verma S，et al.Evaluation of stress distribution patterns produced with the Advansync2 class II corrector - A finite element analysis[J].J Oral Biol Craniofac Res，2023，13（3）：418-423.

[9] 近藤悦子.基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗[M].白玉兴，杨力，赵宏，译.北京：人民军医出版，2012：825.

[10] 黄金，黄克强.新型上颌牙合垫矫治器治疗乳前牙反牙合的临床应用[J].锦州医科大学学报，2022，43（1）：89-93..

[11] Nosetti L，Zaffanello M，De Bernardi di Valserra F，et al.Exploring the Intricate Links between Adenotonsillar Hypertrophy， Mouth Breathing， and Craniofacial Development in Children with Sleep-Disordered Breathing： Unraveling the Vicious Cycle[J].Children （Basel），2023 ，10（8）：1426.

[12] 关雨欣，刘玲霞，武秀萍.不同类型的错牙合畸形对颞下颌关节形态及功能的影响[J].口腔医学，2020，40（4）：381-384.

[13] 于冬梅，周晓萍，李旭.MRC肌功能矫治器对乳牙期替牙期错颌畸形的咬合诱导[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2875-2878.

[14] 黄华，陈黎，陈爱华，等.以生理牙合为导向的儿童咬合诱导思维与实践[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（5）：270-274.

[15] 史要鹏，田丽丽，吴福焱.恒牙早期前牙反应用固定式垫联合上颌前方牵引器治疗对照研究[J]. 全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（16）：78，80.

[16] Kumar D，Sharma R，Arora V，et al.Evaluation of displacements and stress changes in the maxillo-mandibular complex with fixed functional appliance skeletally anchored on mandible using miniplates： A finite element study[J].J Orthod Sci，2022，11：42.

[17] Duggal I，Sidhu MS，Chawla A，et al.Effects of miniplate anchored Herbst appliance on skeletal， dental and masticatory structures of the craniomandibular apparatus： A finite element study[J].Int Orthod，2021，19（2）：301-309.

[18] 黃金，黄克强.新型上颌牙合垫矫治器治疗乳前牙反牙合的临床应用[J].锦州医科大学学报，2022，43（1）：89-93.

[19] 崔琳，王迪，郝钢，等.上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效观察[J].当代医学，2021，27（14）：154-155.

[20] 文兆祥，陈正元，曾越，等.上颌中切牙埋伏和错位阻生伴反的正畸治疗[J].中华口腔正畸学杂志，2022，29（1）：53-56.

编辑 柴泛宇