PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面对前牙美学区牙种植软组织增量的影响及其美学效果

段立立,薛 毅,郭 康,刘 琪,卞玉新,李 慧

(中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院口腔科,河北 石家庄 050000)

近年来,口腔种植技术不断发展与完善,凭借其特有的优势受到了广大缺牙患者的青睐。种植牙周围充足的软组织量是种植成功的重要保障之一,但在种植过程中,多数患者存在软组织量不足的问题,种植区软组织增量技术成为近年来研究的热点[1]。目前多采用Bio-gide生物膜覆盖Bio-oss植骨材料表面进行种植,可获得良好效果[2]。近年研究显示,富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)含有高浓度生长因子,具有快速止血、止痛的作用,可有效促进组织修复、再生,加速切口愈合,可作为软组织增量的重要材料[3-4]。既往对PRF膜覆盖及Bio-gide生物膜覆盖Bio-oss植骨材料表面的研究多关注硬组织的变化[5-6],而对软组织增量改变的研究较少见。本研究重点探究PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面对前牙美学区牙种植软组织增量的影响及其美学效果,旨在评估美学区种植后应用PRF及成品生物膜对牙龈软组织的修复能力,为PRF在美学区种植的应用提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院收治的前牙美学区种植(单颗牙)患者80例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。2组性别、年龄、体重指数、牙槽骨密度、吸烟及饮酒情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:①前牙美学区单颗牙种植;②年龄≥18岁;③种植区骨量轻度骨缺损;④口腔卫生良好;⑤咬合关系稳定;⑥患牙根尖区域不存在炎症情况;⑦患者知晓本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:①牙龈病、牙周炎等其他口腔疾病患者;②局部炎症及感染性疾病患者;③高血压、糖尿病等慢性疾病患者;④精神疾病患者;⑤自身免疫性疾病;⑥心脑血管疾病、肝肾功能不全或恶性肿瘤患者。

本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 2组一般资料比较

1.2方法 术前常规行锥体束CT检查,确定种植区牙槽骨宽度和高度,并对种植区附着龈宽度、厚度进行测定,留影像学资料,手术区进行局部麻醉,常规消毒、铺巾,作一个软组织梯形切口翻瓣,采用小球钻定点后逐级备洞,出现牙槽骨裂开后,将种植体植入其中。于缺损区植入相应的膜材料,对照组以Bio-gide生物膜覆盖Bio-oss植骨材料表面,研究组以PRF膜覆盖Bio-oss骨材料表面,减张后对骨膜瓣进行缝合,种植手术均由同一种植医生完成。术后常规使用止痛药、抗生素、漱口液。

1.3观察指标 ①比较2组种植区创面愈合时间,肉芽组织覆盖创面,创面无红肿、渗出,则判定为创面愈合。②比较2组种植优良率,于种植后(种植戴冠后)6个月评估,评估标准[7]:优,种植牙排列自然、色泽无异常、边缘吻合,无桥体高点、咬合干扰,无并发症,患者可正常饮食;良,种植牙色泽、咬合无异常,种植牙与边缘错位,出现桥体高点,有并发症,但对患者饮食无影响;差,未达到以上标准。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。③比较2组种植后(种植戴冠后)3个月、6个月软组织增量(附着龈宽度增量、附着龈厚度增量),测量种植后3个月、6个月附着龈宽度、附着龈厚度,与治疗前附着龈宽度、附着龈厚度之间差值即为附着龈宽度增量、附着龈厚度增量。④比较2组种植后(种植戴冠后)即刻、6个月咬合力、咀嚼效率,采用嚼花生法测定咀嚼效率。采用T-Scan咬合力分析仪(北京健德立迈商贸有限公司)测定咬合力。采用嚼花生法测定咀嚼效率。⑤比较2组种植后(种植戴冠后)即刻、3周龈沟液炎性因子[高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)]水平,分别于种植后即刻、种植后3周采用吸潮纸采集患者龈沟液,吸潮纸置入200 μL磷酸盐缓冲液,浸泡并振荡60 min,4 ℃下以1 000 r/min离心10 min。采用酶联免疫吸附法测定龈沟液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平,hs-CRP、MMP-2、IL-6酶联免疫吸附法试剂盒均购自郑州安图生物工程股份有限公司,检测操作均由专业人员严格按照试剂盒说明书完成。⑥比较2组种植后(种植戴冠后)即刻、种植后6个月前牙美学效果,采用红色美学指数(pink ethetic scot,PES)[8]及白色美学评分(white ethetic score,WES)[9]评价,PES包括近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘弧度、唇侧龈缘高度、根面软组织的颜色、质地5个项目,每项0～2分,总分0～10分,得分越高表示美学状态越好。WES包括牙冠体积、牙冠形态、外形、修复体色调、修复体表面纹理、透明度6个项目。每项评分均为0～2分,总分0～12分,分数越高表示美学状态越好。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。计量资料比较采用独立样本t检验和配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组种植区创面愈合时间比较 研究组种植区创面愈合时间为(11.65±1.92)d,对照组为(12.73±2.01)d,研究组种植区创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(t=2.457,P=0.016)。

2.22组种植优良率比较 种植后6个月,研究组种植优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组种植优良率比较

2.32组种植后软组织增量比较 种植后3个月和种植后6个月,研究组附着龈宽度增量、附着龈厚度增量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组种植后6个月附着龈宽度增量、附着龈厚度增量大于种植后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);对照组种植后6个月附着龈宽度增量、附着龈厚度增量与种植后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组种植后软组织增量比较

2.42组咬合力、咀嚼效率比较 种植后即刻,2组咬合力、咀嚼效率差异无统计学意义(P>0.05);种植后6个月,2组咬合力、咀嚼效率均高于种植后即刻,研究组咬合力、咀嚼效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组咬合力、咀嚼效率比较

2.52组龈沟液炎性因子水平比较 种植后即刻,2组龈沟液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);种植后3周,2组龈沟液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平低于种植后即刻,研究组龈沟液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组龈沟液炎性因子水平比较

2.62组种植后即刻前牙美学效果比较 种植后即刻,2组PES、WES分值差异无统计学意义(P>0.05);种植后6个月,2组PES、WES分值高于种植后即刻,研究组PES、WES分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组种植后即刻前牙美学效果比较

3 讨 论

口腔种植技术是改善牙缺失患者口腔功能的重要方法,随着人们生活水平和生活质量的不断提高,缺牙区种植体种植成功的标准不仅仅停留在存留率上,长期的稳定、功能的良好行使以及美学效果越来越受医生和患者重视[10]。种植体周围软组织不足是导致种植牙功能和美学效果欠佳的重要原因,可通过软组织增量技术来解决。

足够的硬组织支持是获得充足软组织增量的前提,也是保障种植体稳固性的基础,引导骨组织再生技术是获得充足硬组织的重要方法,其中屏障膜是引导骨组织再生技术的核心[11]。Bio-Gide生物膜是目前较常用的屏障膜,是由猪Ⅰ型以及Ⅲ型胶原构成,作为可吸收胶原膜的代表,Bio-Gide生物膜的双层结构能有效稳定骨缺损区域血凝块,促进骨再生,同时能为骨细胞提供附着的载体,有助于多点成骨[12]。但Bio-Gide生物膜在促进软组织增量方面的作用不尽理想。PRF也是促进新生骨生成的重要材料,同时能促进牙龈组织快速愈合[13]。本研究结果显示,与Bio-gide生物膜覆盖Bio-oss植骨材料表面比较,采用PRF膜覆盖Bio-oss骨材料表面进行种植修复,能明显提高附着龈宽度增量、附着龈厚度增量,同时能加速种植区创面愈合,说明采用PRF膜覆盖Bio-oss骨材料表面在获得软组织增量方面具有明显优势,且能促进创面愈合。分析其原因在于,PRF是由纤维蛋白构成的第二代血小板浓缩液,富含血小板、白细胞、多种神经损伤修复及牙髓炎治疗生长因子,且具有纤维蛋白支架作用以及多种细胞因子的调节作用,为修复组织相关的细胞提供了增殖分化场所,提供持续的生长因子释放可抵御内源性纤维蛋白降解,从而诱导细胞的迁移和增殖,有效促进患者口腔软组织再生,加速组织愈合[14-15]。本研究结果显示,采用PRF膜覆盖Bio-oss骨材料表面能获得更高种植优良率,可明显提高患者咬合力及咀嚼效率。这是因为PRF膜覆盖Bio-oss骨材料表面能更有效促进软组织修复,获得更多软组织增量,而牙周围充足的软组织量是种植成功的重要因素,从而提高种植体稳固性,改善口腔功能。

此外,PRF能发挥较强的抗感染、抗炎及调节炎性免疫平衡的作用[16]。本研究结果显示,采用PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面,患者种植后3周龈沟液hs-CRP、MMP-2、IL-6水平均明显低于采用Bio-gide生物膜覆盖Bio-oss植骨材料表面患者,其中hs-CRP是临床常见炎性因子,作为反映炎症和组织损伤的敏感性指标,其水平升高可促进牙周炎症的发生发展,从而影响牙周组织功能修复[17]。MMP-2是一种巨噬细胞趋化因子,具有上调细胞表面黏附分子表达的作用,其浓度增加可诱发并加重炎症反应,且能促进中性粒细胞与细胞黏附分子1结合,刺激相关炎症因子生成,加重局部炎症。而IL-6是一种促炎因子,其水平升高可加重炎症反应,介导牙周组织破坏,是反映牙周病变程度的良好生物学指标。由此可见,采用PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面能更有效减轻患者种植后口腔局部炎症反应,这与PRF的抗炎作用密切相关,从而为软组织修复提供有利条件,达到促进创面愈合、改善口腔功能的效果。本研究结果显示,采用PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面能更有效提高患者种植后6个月PES、WES分值,说明此方法在改善前牙美学区美学效果方面具有明显优势,可行性更高。

综上所述,PRF膜覆盖Bio-oss植骨材料表面能明显提高前牙美学区牙种植软组织增量,且具有良好抗炎作用,可加快组织修复,改善种植效果,有效提高患者口腔功能和美学效果,具有较高推广应用价值。