不同时间段生物反馈电刺激结合盆底手法按摩对PFD患者盆底肌力及电生理的影响

王芳芳,仲 波,余婷婷,成 雁,王雅琴,徐凤娟

(江苏省太仓市第一人民医院妇产科,江苏 太仓 215400)

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是产妇产后多发的一种疾病[1],通常是因产妇妊娠和自然分娩导致盆底肌、筋膜和韧带等软组织受损,盆底功能减弱[2],造成尿失禁、肛门失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂等病症[3],给患者造成较大的身体和精神负担,严重影响患者生活质量[4]。研究表明,若患者未接受及时医疗干预,PFD中某些症状发生率随年龄的增加而增加[5]。目前PFD的治疗主要以非手术治疗为主,主要包括盆底肌锻炼、手法按摩、生物反馈电刺激等方式[6],但规范性治疗方案尚未明确[7]。目前,我国产妇PFD发病率为40%左右,部分产妇受制于医疗知识的缺乏和产后时间、精力不足,往往PFD症状加重后方才就医[8-9]。国内外关于PFD的研究大多着重于产前预防和产后康复手段方面的研究,在治疗时机方面的研究较为缺乏[10]。本研究给予PFD患者生物反馈电刺激疗法联合盆底按摩手法治疗,对比不同时间段开始治疗对盆底肌力、PFD症状改善情况及电生理情况的影响,旨在为PFD患者最佳诊疗时间提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2019年11月—2021年11月于我院接受治疗的PFD患者232例作为研究对象。纳入标准:①首次分娩,足月顺产;②经盆底筛查、盆底B型超声和其他影像学检查确诊为盆底功能障碍;③产后1年以内于我院就诊。排除标准:①严重心脑血管疾病、免疫疾病或器官衰竭患者;②无阴道炎症及恶露未尽者;③生产多胎者;④生产巨大儿或低体重儿者;⑤有盆腔手术史者;⑥精神异常者。根据患者开始就诊治疗的时间段将其分为3组,A组135例,产后6周～3个月开始治疗;B组63例,产后3～6个月开始治疗;C组34例,产后6个月～1年开始治疗。A组年龄24～32岁,平均(28.3±3.4)岁,平均体重(57.4±6.3)kg,平均孕期(38.2±1.2)周,新生儿平均体重(3.4±0.6) kg;B组年龄22～31岁,平均(27.8±3.5)岁,平均体重(58.1±5.9)kg,平均孕期(38.0±1.4)周,新生儿平均体重(3.5±0.5) kg;C组年龄22～31岁,平均(27.3±3.7)岁,平均体重(58.1±5.8)kg,平均孕期(37.9±1.4)周,新生儿平均体重(3.3±0.5) kg。3组年龄、体重、孕期、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1生物反馈电刺激治疗 采用盆底生物反馈治疗仪(佛山市杉山大唐医疗科技有限公司;型号规格:PHENIX USB2 PHENIX USB4 PHENIX USB8),患者排尿后,将仪器电极消毒后插入其阴道底部,调整电流强度在患者可耐受的程度下出现麻胀感,持续刺激15 min后,指导患者学习识别仪器上的肌电信号图,根据图形进行盆底肌群主动收缩锻炼,时间15 min。3次/周,治疗4周为1个疗程。

1.2.2盆底手法按摩治疗 由专业康复治疗师进行盆底手法按摩。患者平卧,屈膝并外展。润滑油涂抹手指,按照大小阴唇,盆底筋膜,阴道内提肛肌顺序进行按摩。手法由轻及重,重点放松患者盆底肌群触发点。在手法按摩的过程中,指导患者配合治疗师收缩提肛肌以形成对抗,激活盆底肌群。

1.3观察指标

1.3.1盆底肌力 采用GRRUG法[11]评估3组治疗前后Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力。将肌力分为0～5级,级数越高,肌力越强。

1.3.2PFD症状改善情况 比较3组治疗前、治疗后压力性尿失禁率、阴道前壁脱垂率、子宫脱垂率。

1.3.3电生理情况 利用盆底生物反馈测量并比较3组治疗前后Ⅰ类肌纤维疲劳值、Ⅱ类肌纤维疲劳值、阴道动态压力、A3反射正常率。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用配对t检验、单因素方差分析和SNK-q检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组盆底肌力比较 治疗前,3组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组、B组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),C组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力比较

2.23组PFD症状改善情况比较 治疗前,3组压力性尿失禁、阴道前壁脱垂、子宫脱垂发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组、B组压力性尿失禁发生率低于治疗前,A组阴道前壁脱垂、子宫脱垂发生率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),C组压力性尿失禁发生率,B组、C组阴道前壁脱垂、子宫脱垂发生率与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);A组阴道前壁脱垂发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 3组治疗前后PFD症状发生率比较

2.33组盆底电生理比较 治疗前,3组Ⅰ类纤维疲劳度、Ⅱ类纤维疲劳度、阴道动态压力、A3反射正常情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组、B组Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于治疗前,阴道动态压力、A3反射正常率高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),C组Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于治疗前,阴道动态压力、A3反射正常率差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组Ⅰ类纤维疲劳度、Ⅱ类纤维疲劳度低于C组,A3反射正常率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨 论

盆底功能障碍在产妇人群中的发病率较高,妊娠和自然分娩造成的盆底软组织损伤是其主要诱发因素[12]。PFD的主要临床症状包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、疼痛、性功能障碍等,严重影响产妇的生活质量,增加其心理负担[13]。目前为减轻患者PFD症状,加速患者恢复,国内外均提倡在产后进行盆底康复治疗,以提升盆底张力,纠正盆底器官位置,改善患者身心压力[14-16]。但目前尚未有明确的治疗时间共识,合适的治疗时间需要进一步探索[17]。本研究采用物反馈电刺激结合盆底手法按摩的治疗方式,应用于不同时段开始治疗的PFD人群,观察对患者盆底肌力、症状改善情况和电生理方面的影响。

女性盆底主要由盆底肌群和筋膜等软组织构成,可给予盆底器官支撑和保护。女性分娩,尤其是自然分娩以后,盆底肌群、筋膜及控制神经受过度拉从而造成机械性损伤,机体自然修复后,肌肉弹性变差,筋膜致密化,神经募集能力减弱,进而使盆底支撑和保护能力降低,导致一系列PFD症状的发生[18-19]。若不及时干预治疗,随年龄的增长盆底功能退化更加严重,患者被迫只能进行手术治疗[20]。本研究结果显示,PFD患者在3个月以内接受医疗干预,可有效促进Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力和恢复,改善电生理参数,改善肌纤维疲劳度,提高神经控制力;对3个月以上仅1个疗程的治疗效果并不理想,需要增加疗程或其他医疗干预。可能的原因是:及时的生物反馈电刺激干预,提高了神经的肌肉募集能力,避免了因损伤导致的废用性退化,提升了对盆底肌群的控制力,增强了阴道压力;另外,利用生物反馈疗法进行主动运动,有效的激活盆底肌群,改善盆底局部微循环,提高代谢能力,促进机体恢复;手法按摩,放松了存在微痉挛的盆底肌群,改善筋膜黏连,改善血管神经的压迫,改善代谢产物堆积,改善患者疼痛,提高肌活动能力。对于病程半年以上患者,由于缺乏及时的干预,盆底肌群长期痉挛,肌对刺激的反应减弱,神经、血管萎缩,筋膜长期黏连,短时间的治疗对改善帮助有限,需要增加疗程,并尝试进行多维度治疗。

本研究结果显示:产后6周～3个月接受治疗患者PFD症状均改善明显,产后3～6个月接受治疗患者子宫脱垂症状改善不明显,产后6个月以上接受治疗患者症状改善效果均不明显。损伤越久接受康复治疗的有效性越低,治疗效果越差。此种情况下可以采用延长治疗疗程进而提高治疗效果,英国指南中也建议[21],盆底康复治疗应该在12周以上,同时治疗效果与治疗强度也有相关性。可能的原因是:产后6周～3个月时,身体激素水平尚未回落,神经肌肉损伤经过干预,恢复较快,可达到较好的回复效果;对于产后3～6个月时,激素水平下降,身体开始适应脏器脱垂位置,代偿已经产生,肌的结缔组织化已经开始,神经、血管部分萎缩,对于康复治疗,机体有一定响应,但严重症状如子宫脱垂治疗效果较差;对于6个月以后,由于激素水平完全恢复正常,且身体已基本适应器官脱垂后的状态,对外界的刺激干预,响应较差,治疗效果不明显。

本研究仍存在一定缺陷,分娩6个月以后接受治疗患者样本量较少,后续研究可放宽分娩年限以研究更加全面;对于短期治疗效果较差的患者的长期疗效仍需进一步观察。

我国女性产后受制于工作繁忙及家庭生活,难以达到按时定期治疗的要求,治疗依从性差,往往错过最佳治疗时间。因此对产妇进行健康教育对防治PFD十分必要向产妇普及尽早治疗的理念,选择合适的就诊时间,有助于患者康复。