关节镜下应用氨甲环酸联合富血小板血浆注射治疗髋关节撞击综合征的效果

马 晨,寇文冠,柯 磊,刘东帅,张月震

(河北省沧州市人民医院骨科,河北 沧州 061000)

髋关节撞击综合征是由髋关节运动期间股骨和髋臼过早接触引起的[1]。髋关节撞击综合征常见于中青年,未及时有效治疗其临床症状可进行性加重,严重影响患者生命质量[2]。随着内镜技术的不断发展,关节镜已广泛应用于骨科治疗中,其具有创伤小,恢复快等优势[3]。髋关节周围血供丰富,而关节镜手术中无法使用止血带,为减少术中出血,通常采用控制性降压和等离子射频止血。氨甲环酸作为一种抗纤溶止血药,常用于治疗脏器外伤及手术出血,可显著减少术中及术后出血[4]。近年来,生物制剂也广泛用于治疗髋关节疾病[5]。富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是一种经过离心以增加血小板浓度的自体外周血生物制剂,具有促进韧带再生、软骨再生、骨折愈合等功效[6]。基于此,本研究旨在探讨氨甲环酸联合PRP注射用于髋关节撞击综合征关节镜围术期的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月—2022年6月河北省沧州市人民医院骨科收治的行关节镜治疗的髋关节撞击综合征患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组男性19例,女性11例,年龄22～50岁,平均(31.67±6.78)岁;类型:凸轮型21例,钳夹型6例,混合型3例;基础疾病:糖尿病9例,高血压11例;手术时间(93.58±13.61)min。对照组男性18例,女性12例,年龄21～50岁,平均(32.16±6.93)岁;类型:凸轮型20例,钳夹型6例,混合型4例;基础疾病:糖尿病10例,高血压13例;手术时间(91.86±14.20) min。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合髋关节撞击综合征诊断标准[7];②髋关节屈曲内收旋转试验阳性;③髋关节活动受限;④接受髋关节关节镜治疗;⑤单侧发病;⑥术前血小板计数及凝血功能正常;⑦所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:①髋关节骨性关节病Tonnis分级>1级或X线正位片上关节间隙<2 mm;②有髋关节外伤性损伤病史;③有其他髋关节病史;④伴有凝血功能障碍;⑤近期服用影响凝血或氨甲环酸的药物;⑥伴有脊柱脊髓病变者;⑦对本研究药物过敏者;⑧伴有认知功能障碍者。

本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法 观察组术前常规禁食水,采用全身麻醉,手术切口前10 min静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸(山西普德药业股份有限公司,规格5 mL:0.5 g,国药准字H14020887),术中麻醉师全程控制血压。患者仰卧于牵引床,行双下肢牵引,髋关节内收内旋,行X线片确认髋关节间隙。于透视下,在关节腔的前上部进行关节穿刺,并建立侧方入路,在关节镜观察下采用outside-in技术建立前方入路。用射频打开关节腔至适当切口,探查关节,确认撞击部位及类型,根据探查结果进行成形术,完成后活动髋关节,镜下观察关节无异常接触,评估关节成形手术效果,效果满意后,将患者静脉血制成的PRP(PRP制作方法:抽取静脉血10 mL,2 000 r/min离心10 min后取中层血小板及白细胞,再次2 000 r/min离心10 min后留取上层清液、血小板及白细胞2 mL,混合后加入氯化钙激活,试剂盒购于山东龙特威医疗器械有限公司)沿关节间隙多点注射于关节腔内,术后用弹性绷带包扎伤口。对照组直接行手术治疗,术后予以PRP注射,步骤与观察组相同。术后24 h内避免接触水,出现肿痛时可行冰敷,必要时使用止痛药。

1.3观察指标 ①比较2组术中失血量、总失血量、住院时间及使用PRP前凝血功能[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)]。②采用关节镜视野能见度评分量表[8]评分,3个等级,1级:出血活跃,能见度低;2级:存在出血点,视野轻微影响,可进行操作;3级:出血量少或无出血情况,手术可顺利进行;每30 min记录1次,取平均值。③于术前及术后12个月行CT检查测量患者α角、中心边缘角。④于术前、术后1 d、3 d、7 d采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[9]进行评分:无疼痛:0分,轻度疼痛:1～3分,中度疼痛:4～6分,重度疼痛:7～10分。⑤于术前及术后3、6、9、12个月采用非关节炎髋评分(non-arthritic hip score,NAHS)[10]对患者髋关节功能进行评分,总分100分,评分越高髋关节功能越好。⑥于术前及术后3、6、9、12个月采用Harris髋关节功能评分(Harris hip function score,HHS)[11]对疼痛、功能、畸形、关节活动度进行评分。满分100分,评分越高髋关节功能越好。⑦观察2组临床疗效,疗效标准:改善率=(治疗后HHS评分-治疗前HHS评分)/治疗前HHS评分×100%;治愈:改善率≥90%;显效:70%≤改善率<90%;有效:30%≤改善率<70%;无效:改善率<30%。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料比较采用独立样本t检验、配对t检验和重复测量的方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组失血量及凝血功能、视野清晰度评分比较 观察组术中失血量、总失血量、住院时间及PT、APTT水平显著低于对照组,视野清晰度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组失血量、凝血功能、视野清晰度评分比较

2.22组手术前后α角、中心边缘角比较 术前和术后12个月,观察组和对照组α角、中心边缘角比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后12个月α角、中心边缘角显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后α角、中心边缘角比较

2.32组手术前后VAS评分比较 随时间延长2组VAS评分呈逐渐降低趋势,观察组VAS评分显著低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术前后VAS评分比较

2.42组手术前后NAHS评分比较 随时间延长2组NAHS评分呈逐渐升高趋势,观察组NAHS评分显著高于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.52组手术前后HHS评分比较 随时间延长2组HHS评分呈逐渐升高趋势,观察组HHS评分显著高于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组手术前后NAHS评分比较

表5 2组手术前后HHS评分比较

2.62组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组临床疗效比较

3 讨 论

髋关节撞击综合征是指髋关节结构的轻微异常,影响股骨和髋关节正常结构,引起髋关节长期疼痛,并出现屈曲和内部运动能力受限的疾病[12]。以往髋关节撞击综合征主要采用股骨转子骨截骨髋关节脱位开放性手术,近年来,随内镜的发展,关节镜已广泛用于骨科手术中,其具有损伤小、康复快、并发症少等优势[13]。但关节镜围术期仍有较多问题,如术中出血、术后切口处出现明显疼痛、手术周围软组织肿胀、皮下出现淤斑淤血、术后髋关节功能等[14]。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂,关节腔中注射氨甲环酸可有效减少围术期隐性失血及血供蛋白丢失[15]。近年来,生物制剂在治疗髋关节疾病中的作用被广泛研究。PRP是一种自体化合物,含有生长因子和其他刺激细胞增殖的分子,通过离心患者自己的血液来分离每种成分,然后将血小板注射到受伤部位,促进韧带、软骨再生、骨折愈合[16]。

髋关节周围有丰富血运,手术操作过程中易引起活动性出血及组织渗血,严重影响手术视野。因此,有效管理术中失血量是手术成功的重要部分。本研究结果显示,观察组术中失血量、总失血量、住院时间、PT、APTT水平低于对照组,视野清晰度评分高于对照组,说明关节镜手术时采用氨甲环酸联合PRP可较好的增加凝血块的稳定性,减少术中失血情况,从而有效降低失血量。相关研究显示,在关节镜手术前使用氨甲环酸可有效减少髋关节撞击综合征关节镜手术失血量,从而改善手术视野[17]。本研究结果显示,术前和术后12个月,2组α角、中心边缘角比较差异无统计学意义,但术后12个月与治疗前比较显著好转,说明2组关节镜术后α角、中心边缘角均恢复较好,不受用药影响。

近年来,许多生物疗法已用于骨科治疗疾病,特别是骨关节炎,主要包括PRP、透明质酸和基于细胞等疗法,PRP可刺激软骨细胞生成和修复软骨缺损能力,减轻患者术后疼痛感。本研究结果显示,随时间延长2组NAHS评分呈逐渐升高趋势,观察组NAHS评分显著高于对照组,说明通过氨甲环酸联合PRP注射治疗可显著改善患者短期疼痛感。相关研究显示,氨甲环酸可减少关节疾病患者疼痛感并改善关节功能[18]。可能是由于术前使用氨甲环酸不仅可减少术中失血,同时减少失血后产生的炎症状态,减少关节软骨及滑膜组织产生的病变,另外术后使用PRP具有修复和刺激软骨的效果,从而减少患者早期炎症反应,有效缓解患者早期疼痛感。

生物制剂是自体或合成来源的生物物质,通过提供合成新组织所需的浓缩水平的生物材料,具有促进愈合的能力。研究表明,PRP具有促进血管化,韧带、软骨、神经再生等功能,同时可抑制炎症因子分泌,促进关节功能恢复[19]。本研究结果显示,随时间延长2组NAHS评分、HHS评分呈逐渐升高趋势,观察组NAHS评分、HHS评分显著高于对照组,说明使用氨甲环酸联合PRP注射对行关节镜治疗的髋关节撞击综合征患者关节功能短期疗效较好。可能是由于术后7 d时患者疼痛均减轻,因此患者术后进行关节活动锻炼影响越来越小,而12周后2组关节功能及关节活动度均得到较好的改善,因此对于患者关节功能及活动度的长期恢复影响较小。可能是由于观察组前期疼痛感较轻,患者对抗炎及镇痛性药物依耐性较低,减少术后紧张感及应激反应,极大的提高了患者术后康复的依从性,从而提高短期髋关节功能恢复情况。相关研究显示,通过减少术后疼痛感,提高关节镜治疗后关节功能恢复情况[20]。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,说明氨甲环酸联合PRP注射可提高髋关节撞击综合征患者关节镜治疗效果。

综上所述,氨甲环酸联合PRP注射在髋关节撞击综合征关节镜围术期中应用,可有效提高术中视野清晰度,减少出血量,减轻疼痛,促进术后髋关节功能的早期康复。本研究存在一定局限性,如样本量较小,未对患者术后凝血因子及血小板计数进行分析,因此在后续应扩大样本量及观察时间,扩大观察范围进一步研究。