石蜡油在混合痔手术中的应用效果分析

高丕尧，张成，龚智鑫，秦伟夫，韦建宝△

1 广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科 广西南宁 530011

2 广西医科大学第一附属医院神经外科 广西南宁 530021

痔病是临床上常见的直肠肛门良性疾病，全世界发病率为4%～55%[1]。混合痔是其中较严重的一种，临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出，严重影响患者的生活质量[2]。手术是混合痔的主要治疗方法，其术式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH）、选择性痔上黏膜切除术（tissue-selecting therapy stapler，TST）等[3]。手术治疗混合痔改善了患者的生活质量，但术后可能发生术口疼痛、术口出血等并发症，影响患者术后进一步的康复。研究表明混合痔术后发生术口疼痛、术口出血等并发症与术后困难的排粪过程相关[4]。因此，改善患者术后排粪困难情况可有助减少术口疼痛、术口出血等并发症的发生。缓泻剂是一类能促进排粪反射或使排粪顺利的药物，可用于混合痔术后以改善患者术后排粪困难情况。临床常用的缓泻剂包括20%甘露醇、乳果糖、石蜡油及番泻叶等[5-6]。其中石蜡油是一种润滑类的缓泻剂，在肠道内不被吸收，可以阻止肠道对水分的吸收，起到润肠通便的作用。其适用患者范围广，且对肠道黏膜无刺激性[7]。本研究选取2021 年1 月至2022 年12 月广西中医药大学附属瑞康医院收治的267例混合痔手术患者作为研究对象，回顾性比较分析围手术期采用或不采用石蜡油作为缓泻剂的效果差异，并以手术方式行进一步的分层分析，探讨石蜡油在混合痔手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月至2022年12月广西中医药大学附属瑞康医院收治的267 例符合纳入与排除标准的混合痔手术患者的临床资料，根据围手术期采用或不采用石蜡油作为缓泻剂，分为石蜡油组（n=125，围手术期采用石蜡油作为缓泻剂）和非石蜡油组（n=142，围手术期不采用石蜡油作为缓泻剂——以生理盐水作为对比剂）。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。患者术前均签署手术知情同意书，研究经医院委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1） 符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[2]中关于混合痔的诊断标准，且均由同一主刀医师行TST或外剥内扎术治疗；（2）年龄18～65岁；（3）术后病理检查结果回报为痔；（4）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）合并其他疾病致排粪出血者；（2）合并免疫系统疾病、血液系统疾病及其他严重并发症者；（3）治疗过程中因其他疾病转科者或出现严重不良反应者；（4）不配合治疗者；（5）痔无法还纳者。

1.3 方法

患者均由同一主刀医师行TST 或外剥内扎术治疗。患者手术前1天傍晚口服聚乙二醇电解质2包配2 000 mL温水1次，进行肠道准备，术前30 min预防性使用抗生素，48 h 内停用。其中石蜡油组围手术期采用石蜡油作为缓泻剂，具体缓泻步骤为术前1天开始口服轻质液状石蜡油，1 天3 次，每次30 mL，服用时间为7 d，手术当天恢复饮食同时继续服用轻质液状石蜡油。非石蜡油组围手术期服用同等剂量生理盐水作为对比剂，具体缓泻步骤与石蜡油组一致。两组术后6 h 恢复半流质饮食，术后6 h 后开始定时非甾体类镇痛药物肌注（1 天2 次），疼痛加剧时追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵。

1.4 观察指标

（1）血清电解质水平：分别于术前1天、术后第5天检测血清钾、钠、钙、镁等电解质水平，比较两组血清电解质水平差值（差值=术前数值-术后数值）。

（2）血红蛋白丢失量：分别于术前1天、术后第5天检测血清血红蛋白和血细胞压积。根据Gross公式计算血红蛋白容量。男性：K1=0.3369，K2=0.03219，K3=0.6041；女性：K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。术前血红蛋白容量=K1×身高（m）+K2×体质量（kg）+K3。血红蛋白丢失量=术前血红蛋白容量×（术前血细胞压积－术后血细胞压积）[8]。比较两组及同一组不同手术方式的血红蛋白丢失量。

（3）比较两组住院时间、住院费用。

（4）比较两组追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例。

（5）术后术口疼痛情况、术后首次排粪时间和术后首日排粪次数：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价两组及同一组不同手术方式的术后首日术口疼痛情况和术后首次排粪时术口疼痛情况。VAS 总分0～10 分，分值越高代表疼痛程度越严重。并记录两组术后首次排粪时间和术后首日排粪次数。

1.5 统计学方法

选用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）或M（QL，QU）表示，组间比较行t检验或非参数检验；计数资料以[n(%)]或（n）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清电解质水平及血红蛋白丢失量

两组术前1 天与术后第5 天血清电解质（钾、钠、钙、镁）水平差值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），石蜡油组的血红蛋白丢失量较非石蜡油组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清电解质水平及血红蛋白丢失量比较

石蜡油组中，TST的血红蛋白丢失量较外剥内扎术少，差异有统计学意义（P＜0.05）；非石蜡油组中，不同手术方式的血红蛋白丢失量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 同一组不同手术方式的血红蛋白丢失量比较 g/L，M（QL，QU）或±s

表3 同一组不同手术方式的血红蛋白丢失量比较 g/L，M（QL，QU）或±s

组别石蜡油组（n=125）非石蜡油组（n=142）TST 2.575（-2.792，4.719）6.793±6.560外剥内扎术5.250（3.287，8.224）8.683±6.451 Z/t-2.230-1.103 P 0.026 0.274

2.2 两组住院时间、住院费用比较

两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），石蜡油组的住院费用较非石蜡油组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组住院时间、住院费用比较 ±s

表4 两组住院时间、住院费用比较 ±s

组别石蜡油组（n=125）非石蜡油组（n=142）t P住院时间/d 9.5±1.8 10.1±2.4 1.069 0.288住院费用/元11 302.4±2 178.4 13 582.5±3 372.4 3.142 0.002

2.3 追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例

石蜡油组追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例为28%（35/125），低于非石蜡油组的47%（67/142），差异有统计学意义（χ2=10.362，P=0.001）。

2.4 术后术口疼痛情况、术后首次排粪时间和术后首日排粪次数

两组术后首日术口疼痛VAS 评分、术后首日排粪次数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；石蜡油组术后首次排粪时术口疼痛VAS 评分低于非石蜡油组，术后首次排粪时间早于非石蜡油组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后术口疼痛情况、术后首次排粪时间和术后首日排粪次数比较 ±s

表5 两组术后术口疼痛情况、术后首次排粪时间和术后首日排粪次数比较 ±s

组别石蜡油组（n=125）非石蜡油组（n=142）t P术口疼痛VAS评分/分术后首日3.7±0.8 4.0±0.8 1.734 0.086术后首次排粪时4.8±1.0 5.3±1.0 2.285 0.025术后首次排粪时间/d 1.2±0.6 1.7±0.9 2.547 0.013术后首日排粪次数/次1.5±0.8 1.7±1.4 0.778 0.439

石蜡油组中，不同手术方式的术后首日术口疼痛VAS 评分、术后首次排粪时术口疼痛VAS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表6。

表6 石蜡油组中不同手术方式的术后术口疼痛情况比较 分，± s

表6 石蜡油组中不同手术方式的术后术口疼痛情况比较 分，± s

手术方式TST（n=66）外剥内扎术（n=59）t P术后首日术口疼痛VAS评分3.8±0.9 3.7±0.8 0.178 0.860术后首次排粪时术口疼痛VAS评分4.7±1.1 4.9±0.9-0.661 0.515

非石蜡油组中，不同手术方式的术后首日术口疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但TST 的术后首次排粪时术口疼痛VAS 评分低于外剥内扎术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 非石蜡油组中不同手术方式的术后术口疼痛情况比较 分，±s

表7 非石蜡油组中不同手术方式的术后术口疼痛情况比较 分，±s

手术方式TST（n=74）外剥内扎术（n=68）t P术后首日术口疼痛VAS评分4.0±0.7 3.2±0.8-1.183 0.241术后首次排粪时术口疼痛VAS评分5.1±0.9 5.8±1.0-2.754 0.008

3 讨论

手术是混合痔在临床中的常用治疗方法，但存在一定创伤，会造成患者在术后出现不同程度的疼痛、便秘、出血等情况，影响创面的愈合，延缓术后康复[9-10]。其中便秘在痔手术后的出现概率约为30%[11]，这是由手术后患者大便干结、恐惧排粪等原因造成的。而便秘患者用力排粪的过程中，极其容易造成伤口裂开，导致出血和疼痛加重，既往研究显示大便干结是痔手术后出血的独立影响因素[12]。

石蜡油是一种润滑类的缓泻剂，具有不被肠道吸收、可以阻止肠道对水分的吸收、无刺激性等优点[13]，可以用于混合痔围手术期，起到润滑通便的作用，从而缓解术后疼痛、便秘、出血等症状。本研究结果显示石蜡油在混合痔手术中具有良好的应用效果，具体表现为：（1）减轻排粪时的疼痛程度及出血程度，这可能因为石蜡油的油性特点，可在创面表面形成油状膜，避免神经末梢外露和死亡，且不易干燥，能减少术口由于摩擦所引起的刺激、疼痛[14]。而摩擦刺激的减少是减轻疼痛、减少出血的常见原因。石蜡油组追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例更低，佐证了石蜡油缓泻具有缓解术后疼痛的作用。而且这种作用在外剥内扎术中更为明显。外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，疗效确切，但术后创伤大，疼痛明显[15]。本研究结提示临床医师今后可以在外剥内扎术围手术期应用石蜡油缓泻，从而提升该术式的治疗效果。（2）缩短混合痔手术患者术后首次排粪时间，这是因为排粪过程的疼痛会进一步刺激肛门括约肌痉挛，导致排粪困难和疼痛进一步加重，延长排粪时间。而石蜡油润滑通便的作用，可以减轻排粪过程的疼痛程度，从而缩短术后首次排粪时间。（3）减少住院费用，石蜡油组的住院费用减少，可能是因为石蜡油组追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例更低。（4）不引起患者电解质的紊乱，两组术前1天与术后第5天血清电解质（钾、钠、钙、镁）水平差值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（5）并未造成术后首日排粪次数增多。

综上所述，石蜡油在混合痔手术中具有良好的应用效果，可以缩短混合痔手术患者术后首次排粪时间，减少住院费用，降低追加使用同种镇痛药物或配置镇痛微泵的患者比例；同时可以减轻排粪时的疼痛（以外剥内扎术更为明显）、出血程度（以TST更为明显）；且不引起患者电解质的紊乱。

利益冲突声明全体作者均声明不存在与本文相关的利益冲突。