以微信公众号为基础构建医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式※

曲轶枫,刘朝霞,李玉辉,方红芳,罗宝珠

(1.广东省东莞市厚街医院,广东 东莞 523954;2.广东省樟木头镇石新医院,广东 东莞 523620)

婴幼儿因身体功能及免疫系统尚未发育完善,极易受致病因素侵袭,诱发各类疾病甚至导致死亡。据统计,全球每年5岁以下儿童死亡人数约为1 000万,其中1/4是由疫苗可预防的疾病所导致的[1-3]。疫苗接种是控制和消灭传染病较经济、安全和有效的手段[4-6]。按照国家免疫规划疫苗程序时间表进行疫苗接种,有助于婴幼儿产生相应传染病的保护性抗体,提高健康水平。研究显示,家长预防接种知识、态度和行为(knowledge,attitude and practice,KAP)得分直接影响婴幼儿疫苗接种的依从性,是婴幼儿疫苗漏种或延迟接种的主要影响因素之一[7]。本研究旨在通过科学的方法,构建医院-社区-家庭婴幼儿疫苗保健延续管理模式,实现三阶梯联动,为婴幼儿疫苗保健管理提供科学的依据,增强疫苗保健管理实效。

1 方法

1.1 成立研究小组 由7名成员共同组成研究小组,其中包括主任医师、主任护师各1人,负责确定函询专家的范围、资格和人数,统筹函询实施全过程;副主任医师、副主任护师各1人,负责查阅文献,进行回顾性分析,开展半结构化访谈,组织召开研究小组讨论会,制订函询问卷;主管护师两人,负责制订以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式的基本框架,整理函询意见并在研究小组讨论上进行反馈;护师1人,负责数据整理、统计、分析。开展为期两周的小组内培训,培训内容为半结构化访谈、德尔菲法,培训后考核均合格。

1.2 函询条目的建立 基于文献回顾、半结构化访谈,结合研究小组成员共识,筛选并确定包括6个1级条目、26个2级条目的以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式的基本框架,并以此为基础拟定函询问卷。

1.3 制订函询问卷 函询问卷由以下4部分组成,①函询说明:介绍研究背景、目的、方法、填表说明;②专家基本信息:年龄、学历、职称、职务、研究领域、工作年限;③专家评分表:包括6个1级条目,26个2级条目。每个条目采用likter 5点分级法,从非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分别赋予5、4、3、2、1分;并分别设置“删减”“增设”“意见与建议”栏[8];④专家权威程度自评表:包括判读依据与熟悉程度自评。

1.4 函询专家纳入标准 根据Delphi法的运用原则,选择在公共卫生与预防医学领域内具有较高理论水平和丰富实践经验的专家组成函询专家小组。纳入标准:①疾控中心、三甲医院、社区卫生服务中心从事预防接种相关工作10 年以上;②本科及以上学历;③副高及以上专业技术职称;④同单位同领域(医疗、护理)仅纳入1名专家;⑤知情同意,积极参与本次函询。

1.5 实施函询 本研究采用Delphi法实施函询,通过E-mail发送函询问卷,每轮函询间隔时间为4周。第1轮函询结束后,归纳、分析并整理专家意见和评分结果,判定专家共识度,根据共识度结果判定是否开展第2轮函询,如需开展,则以第1轮函询专家意见和结果为依据,制订、发放并回收第2轮函询问卷,根据函询结果进一步修订和完善各项条目。条目筛选原则为重要性赋值均数≥3.5,变异系数≤0.25,研究小组讨论形成共识后,对指标进行筛选和修改。

1.6 统计分析 函询专家意见入库采取双人录入法,应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,以均数±标准差(±s)表示计量资料;以百分率(%)表示计数资料。以函询问卷应答率(应答率=回收问卷/发出问卷×100%)和有效率表示专家的积极性,应答率和有效率越高,代表专家的积极性越高。以权威系数(Cr)表示专家的权威性,Cr为判读依据系数(Ca)与熟悉程度系数(Cs)的均值,即Cr=(Ca+Cs)/2,权威程度与Cr成正比[9],当Cr≥0.70时,函询结果可靠;以变异系数和肯德尔和谐系数(Kendall'sW)表示专家意见的协调程度,变异系数越小,Kendall'sW越接近1,代表专家的协调程度越高[10]。

2 结果

2.1 函询专家基本情况 参与本次函询的17名专家来自10个省12个市的5家三甲医院、3家疾控中心和4家社区卫生服务中心。见表1。

表1 17名函询专家一般资料[例(%)]

2.2 函询专家的积极程度 本研究第1轮函询发放问卷17份,回收问卷16份,有效问卷15份,应答率为94.12%,有效率88.24%(问卷回答不完整视为无效),专家共提出6条修改建议。第2轮发放函询问卷15 份,回收问卷15 份,应答率为100%,有效率100%,专家共提出两条修改建议。

2.3 专家的权威程度 本研究两轮函询专家的Cr分别为0.881、0.880。见表2。

表2 两轮函询专家权威系数分析

2.4 专家意见协调程度 本研究经两轮函询后,1级条目的专家Kendall'sW为0.726(χ2=37.904,P=0.000),2级条目的专家Kendall'sW分别为0.556(χ2=77.814,P=0.000)、0.627(χ2=94.371,P=0.005),专家协调程度逐轮提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两轮函询专家意见协调程度

2.5 专家函询结果 第1轮函询,1级条目重要赋值均数为3.72～4.86分,变异系数为0.09～0.22,2级条目重要赋值均数为3.85～4.85,变异系数为0.03～0.28。根据条目筛选原则,经研究小组讨论达成共识,删除1级条目“干预措施”,将1级条目“角色功能”精准表述为“角色功能与职责”;将2级条目“确保疫苗保健相关知识宣教到位”“提高婴幼儿疫苗接种率、及时率”“提高婴幼儿家长疫苗保健管理满意度”“提高婴幼儿家长疫苗相关知识知晓水平”“提高婴幼儿疫苗接种的依从性”合并,修订为“1.1严格执行《中华人民共和国疫苗管理法》[11],落实疫苗接种知情告知,帮助婴幼儿家长正确认识疫苗接种不良反应,提高其对疫苗接种的信任度、KAP评分和疫苗接种的依从性”;增设2级条目“4.1邀请专家开展《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种知情告知专家共识(上)》[12]、《预防接种知情告知专家共识(下)》[13]系列培训活动”;将2级条目“基础机构:社区卫生服务中心、家庭”拆分,修订为“2.2核心机构:社区卫生服务中心”“2.3基础机构:家庭”;将2级条目“实施时间:签署入院通知单后”精准表述为“3.3实施时间:签署入院通知单后,首次接种卡介苗、乙肝疫苗前”。修改后,制订第2轮函询问卷。

第2 轮函询,1 级条目重要赋值均数为4.24～4.86分,变异系数为0.06～0.12,2级条目为3.98～4.95,变异系数为0.04～0.17,将条目4.1修订完善为“邀请专家开展《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种知情告知专家共识(上)》《预防接种知情告知专家共识(下)》系列培训活动,组织学习预防接种继续教育培训系列课程,开展疫苗保健宣教路径培训”;将条目3.3 精准表述为“实施时间:①产科医生、护士:签署入院通知单后,首次接种卡介苗、乙肝疫苗前;②社区卫生服务中心:二次接种乙肝疫苗前;③家庭:扫码关注微信公众号后”。最终形成包括5个1级条目、23 个2 级条目的以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式。见表4。

表4 以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式

3 结论

(1)本研究构建的以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式具有较高的科学性、可靠性。本研究用量性研究验证分析质性研究获取的数据,研究结果客观实用、科学严谨。两轮专家函询问卷应答率分别为94.12%、100%,有效率分别为88.24%、100%。第1轮函询专家提出6条修改建议,第2轮函询专家提出两条修改建议,表明参与函询的专家积极性高;本研究选择的专家来自国内10个省12个市的5家三甲医院、3家疾控中心和4家社区卫生服务中心,实践经验丰富,规避了同一区域同一领域专家固有的思维局限,实现了大范围、大视角的思维碰撞,函询专家权威系数分别为0.881、0.880,表明参与函询的专家权威性高;专家意见协调系数1级条目为0.726(χ2=37.904,P=0.000),2级条目分别为0.556(χ2=77.814,P=0.000)、0.627(χ2=94.371,P=0.005),表明专家意见有趋于一致倾向;研究构建条目的变异系数≤0.25,表明专家对评分意见统一性较好,充分保证了函询结果的可靠性。

(2)本研究构建的以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式具有重要意义。目前我国疫苗接种仍然存在接种率区域性不均衡、接种延迟、漏种或未种,从业人员的理论知识相对薄弱,不能满足实际工作需要等问题,而家长的预防接种认知、行为和态度直接影响其对疫苗接种的信任度和依从性。本研究构建的管理模式,恰好能为解决上述问题提供科学的依据。该管理模式中,专家一致认为条目“4.3”与“4.8”严格落实知情告知,做好围接种期健康干预是关键的环节。一方面,我国颁布实施的《中华人民共和国疫苗管理法》中明确规定:婴幼儿家长享有疫苗接种的知情权,接种医护人员肩负全面、科学告知的责任,该条目严格执行国家立法要求;另一方面,通过落实疫苗所预防疾病的危害、疫苗品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应及处理方法等知情告知,有助于帮助婴幼儿家长正确认识疫苗接种不良反应,提高其对疫苗接种的信任度,与章光明等[14]提出的提高婴幼儿家长对疫苗接种的信任度,有利于提高疫苗接种的接种率这一观点相符。条目“4.9”与“5.4”位居第2位,婴幼儿接种后发生不良或不适反应是导致疫苗接种延迟或漏种的主要因素,而不良或不适反应的发生直接影响婴幼儿家长对疫苗接种的主观态度。因此,医院-社区-家庭三级联动,做好疫苗接种前、接种中、接种后的健康干预,有利于降低疫苗接种后不良或不适反应的发生率,提高婴幼儿疫苗接种的及时率,与张英等[7]研究结果相符。条目“4.1”“4.6”“5.3”位居第3位,组织开展预防接种工作人员系列培训活动,有助于提高工作人员的专业能力,提高其对婴幼儿家长的宣教实效;利用微信公众号开展“预防接种家长课堂”健康教育,可显著改善婴幼儿家长KAP 评分,为涂彬[15]、廖征等[16]研究指出的问题提供了对策。

4 本研究的不足之处

目前,本研究按照“构建-验证-应用-完善”的研究思路,初步完成了以微信公众号为基础的医院-社区-家庭三阶梯婴幼儿疫苗保健延续管理模式的理论探索阶段,其完整性还有待于进一步提高。今后,将在厚街医院和厚街镇社区卫生服务中心率先推广应用,以验证其实用价值,同时不断修订、完善指标条目,实现研究成果的有效转化,为区域乃至全国疫苗保健管理提供科学的方法。