肋骨骨折切开复位内固定对肋骨骨折患者肺通气功能及并发症的影响

张庆祝，刘明远

(汶上县人民医院心胸外科，山东济宁 272501)

肋骨骨折属于多发的胸部损伤，在临床具有较高的患病率[1-2]。肋骨骨折后，患者以疼痛、呼吸困难为典型症状，部分患者还会伴发气胸、连枷胸等情况，进而给患者的身心健康构成众多影响。针对肋骨骨折患者，既往临床多采用外固定的措施治疗，虽然存在创伤小、操作便捷等优点，但其难以改善胸壁塌陷，会导致患者的肺顺应性降低，影响恢复，难以达到临床预期[3-4]。近年，伴随外科医疗技术的进步，切开复位内固定逐渐应用于肋骨骨折的临床治疗中。切开复位内固定能够有效恢复胸廓平稳性，复位骨折断端的解剖形态，促进骨折愈合。基于此，本研究选取2017 年1月—2022 年9 月该院收治的82 例肋骨骨折患者为对象，通过分组对照，分析切开复位内固定对此类患者的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例肋骨骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)经X 线等检查确诊；(2)伴有胸痛、呼吸困难等表现；(3)患者具有较为优良的依从性；(4)患者对本试验知晓，并自愿签订知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)存在肝、肾等器官功能不全者；(4)伴有手术相关禁忌症者；(5)合并全身感染性疾病者；(6)合并传染性疾病者；(7)认知障碍，难以正常沟通。按随机数字表法分为两组，各41 例，两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

传统外固定治疗：患者入院后均行心电监护与生命体征监测，按患者骨折情况，给予经胸带实施加压包扎及固定包扎；然后行吸氧、抗炎、镇痛等常规处理。

1.2.2 观察组

切开复位内固定治疗：取仰卧位，全麻，于患者胸部骨折处做一切口，按骨折数目决定切口长度；显现骨折断端后，剥离骨膜，牵拉复位，以钛钢板固定架固定于骨折断端，若合并血胸则于肋间放入吸引器去除胸腔内积血；置管引流，缝合切口，术毕。

两组均随访至术后3 个月。

1.3 观察指标

(1)围术期指标：主要包括下床活动、住院与骨折愈合时间。(2)肺通气功能：术前、术后3 个月，以肺功能检测仪(CareFusion Germany 234 GmbH，国械注进20152210628，型号：MasterScreen)检测第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)。(3)生活质量：以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评估，时间为术前、术后3 个月，量表共4 个维度，74 个条目，各维度总分均100 分，分数越高越好。(4)并发症：主要为延迟愈合、气胸、肺不张等。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表达，采用χ2检验；计量资料用()表达，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组下床活动、住院、骨折愈合时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标比较[()，d]

表2 两组围术期指标比较[()，d]

2.2 两组肺通气功能比较

术前，两组FEV1、FVC、MVV 相比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月，观察组FEV1、FVC、MVV 均大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺通气功能比较()

表3 两组肺通气功能比较()

注：与同组术前相比，aP＜0.05

2.3 两组生活质量比较

术前，两组GQOLI-74 内各维度评分相比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月，观察组GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

表4 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

肋骨骨折为临床常见的胸外科骨折，常表现为局部疼痛、呼吸受限。肋骨骨折属于外伤性疾病，主要是因直接或间接的暴力作用于肋骨所致，在临床具有较高的患病率[6-7]。近年，随着交通运输业、建筑业的快速发展，肋骨骨折的患病人数急剧增长。肋骨骨折的发生会造成胸壁软化与反常呼吸，继而对患者正常的呼吸、生理功能构成较多干扰，导致双侧胸腔压力不均匀，产生纵膈摆动，最终损害心血管的循环功能[8-9]。同时，骨折断端的错位，还会对肋间血管、肺脏构成损害，进而引起血、气胸等状况。因此，对肋骨骨折患者行积极的治疗，对于确保其身心健康、改善预后意义重大。

针对肋骨骨折患者，既往临床常采取外固定措施治疗，虽能缓解患者反常呼吸，减轻疼痛症状，但患者的骨折愈合时间较长，且并发症较多，加之外固定的外形通常较大，会影响患者的穿衣、如厕等日常行为，降低患者生活质量。因此，探索更为安全有效的治疗措施成为临床的研究重点。本研究结果显示，观察组下床活动、住院、骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后3 个月的FEV1、FVC、MVV均大于对照组，GQOLI-74 内各维度评分均高于对照组(P＜0.05)，这提示切开复位内固定在肋骨骨折患者中效果显著，可加快患者术后恢复，促进肺通气功能恢复与骨折愈合，改善其生活质量，且并发症较少。分析原因认为，切开复位内固定治疗是按照患者的具体骨折情况选择适当的内固定材料对骨折断端进行固定，能够即刻消除患者的反常呼吸，减轻骨折对患者呼吸、循环生理功能的不良影响，加快患者术后恢复，进而缩短术后下床活动时间及住院时间，促进骨折愈合[10]。同时，切开复位内固定可维持肋骨恢复的完整性，由此改善胸部塌陷，恢复肺脏、胸廓的顺应性，最终恢复肺通气功能，提升生活质量。另外，患者在内固定后无需胸带包扎，呼吸运动不受限，术后胸痛显著缓解，可自行咳嗽排痰，利于降低术后并发症发生风险。但需注意的是，本试验尚存在纳入样本量较少等不足，可能会干扰本试验结果的精准性。因此，临床需持续完备试验设计，增加样本量，开展更深层次的探究，进一步证实切开复位内固定治疗肋骨骨折的有效性。

综上所述，切开复位内固定在肋骨骨折患者治疗中作用明显，患者术后可更早下床活动，可加速患者肺通气功能改善，促进骨折愈合，改善生活质量，且并发症较少，具有较高的应用价值，值得临床大力推广与应用。