指动脉顺行岛状皮瓣对指端缺损患者指关节功能及术后并发症的影响

王铭伦

(蒙阴县人民医院创伤骨科，山东临沂 276200)

指端缺损为常见的外科疾病，多表现为手指指端皮肤软组织缺损、肌腱和骨外露等情况。指端为重要的手部功能区域，如未及时接受有效处理或处理不当，可造成指端畸形，甚至丧失手指功能，不仅影响患者手部外观，还会对其心理、生理造成巨大创伤，影响其日常生活[1-2]。现阶段，对于指端缺损，临床仍以外科手术治疗为主，并以覆盖受损创面、加快指端感觉与外观恢复、改善关节功能、帮助患者尽快恢复正常生活为目的[3]。但由于手指的解剖结构相对复杂和特殊，皮肤发生缺损后难以原位回植，且难以直接闭合创口，常需借助外科皮瓣移植来修复受损创面。有研究发现，开展皮瓣修复术能达到创面修复目的，使手指感觉和功能尽快恢复，还可满足患者对手指外观的需求[4-5]。逆行与顺行是指动脉岛状皮瓣术常用的两种方式，二者均能改善指端组织修复效果，经吻合神经分支，还可改善指端感觉功能及手指生理功能。虽然两种方式均可达到皮瓣修复的目的，但各有优缺点，具体应用效果还需进一步明确[4]。基于此，本研究选取蒙阴县人民医院创伤骨科2020 年1 月—2022 年6月收治的84 例指端缺损患者为对象，通过分组对照，探究指动脉顺行岛状皮瓣对其指关节功能及术后并发症的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蒙阴县人民医院创伤骨科收治的84 例指端缺损患者为研究对象。纳入标准：临床检查判定为手指末端缺损，伴或不伴无骨外露；组织缺损范围不超过远侧指横纹；具备皮瓣修复术治疗指征；单指缺损；筛查凝血指标显示正常；患者/家属对本研究知情且同意。排除标准：存在器官功能异常者；合并精神疾患者；患有血液性疾病及感染性疾病、传染性疾病者；存在皮瓣修复术禁忌证者；受伤到入院诊治时间＞12 h；哺乳期女性、孕妇；继发性、病理性手部损伤。本研究内容获取蒙阴县人民医院医学伦理委员会审批。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组42 例。对照组：女18 例，男24 例；年龄21～60 岁，平均年龄(41.87±5.26)岁；受伤部位：左手17 例，右手25 例；受伤到入院时间35～490 min，平均时间(176.35±33.74)min；体质量指数19.2～26.9 kg/m2，平均体质量指数(23.35±1.14)kg/m2。研究组：女16 例，男26 例；年龄22～58岁，平均年龄(41.93±5.47)岁；受伤部位：左手15 例，右手27 例；受伤到入院时间29～506 min，平均(180.16±31.95)min；体质量指数19.3～26.7 kg/m2，平均体质量指数(23.19±1.30)kg/m2。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行指动脉逆行岛状皮瓣修复术。给予患者臂丛神经阻滞麻醉，运用气压止血带进行止血处理。彻底清理创面，设计适宜的皮瓣，选择患指近节的劣势侧，以同侧指固有动脉作血管蒂，设计时要求皮瓣近端应不超过指蹼，而宽度则以指腹指背的中线位置为界，且旋转点以和创面近端距离近的指尖关节位置为界。于蒂部做切口，分离掌侧神经血管束，使其充分显露，对皮瓣蒂进行切取，并留存指动脉周围3 mm 皮下软组织，后于皮瓣近端开展指动脉结扎处理，逆行掀起皮瓣且旋转180°，移动皮瓣到受损指端创面，参照供区皮瓣的大小，直接将皮瓣与指端创面缝合，或是提供全厚皮片覆盖的缝合，加压固定。

1.2.2 研究组

行指动脉顺行岛状皮瓣修复术。麻醉、止血处理同对照组。彻底清创，准确测量指端缺损范围，以近节指横纹的一侧与侧中线间交点为中心点，以手指一侧的侧中线为轴线，并取屈肌腱膜浅面，合理修剪指神经的残端，后进行止血处理。取手指侧方的侧中线做切口，探查固有动脉与神经，将固有动脉和神经推送到指腹皮瓣中；顺着对侧切口切开，查看动脉和神经，将指体有效保留，由远至近对指固有动脉、神经施以解剖和分离，再将携带单侧指动脉和神经的顺行岛状皮瓣松解并修复，并往远端推进皮瓣，对受损创面及皮瓣远端进行有效缝合，维持指腹外形处于饱满状态，缝合近端切口。

1.3 观察指标

(1)手术指标：记录两组患者的手术治疗时间及伤口愈合时间，称量术中出血量。(2)指尖关节活动度：术后8 周，通过上海瑞狮生物科技有限公司提供的Baseline 手指量角器测量患者的指尖关节活动度。(3)皮瓣感觉功能：于术后8 周评估两组皮瓣感觉功能[6]。S0：神经的支配区域无显著感觉；S1：能感到皮肤深痛觉恢复；S2：机体触觉与痛觉稍有改善；S3：能感到浅痛觉及触觉恢复，但缺乏过敏状况；S3+：于S3 基础上，能感到部分两点分辨觉恢复；S4：指端感觉彻底恢复正常。将S4 等级归为优，将S3、S3+归为良，将S1、S2 归为可，将S0 归为差，统计皮瓣感觉功能优良率。(4)指关节功能：于术后3 个月，依据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[7]对患者进行评估，涉及外观、感觉恢复、运动功能、恢复工作情况、日常活动及血液循环6 个维度，各维度满分均为100 分，评分越高代表指关节功能恢复越好，80～100分代表优，60～79 分代表良，40～59 分代表差，＜40 分代表劣，统计指关节功能评定优良率。(5)皮瓣存活率：治疗期间，确认患者的皮瓣存活情况，计算皮瓣存活率。皮瓣存活标准：皮瓣为粉红色，按压后约2 s 即可恢复正常，皮温恢复且近正常，质地恢复柔软。(6)并发症：包括感觉障碍、感染、肿胀、瘢痕挛缩及指背血运障碍等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。手术治疗时间等计量资料用()表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标与指间关节活动度比较

研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的伤口愈合时间、近端及远端指间关节活动度比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术指标与指间关节活动度比较()

表1 两组手术指标与指间关节活动度比较()

2.2 两组皮瓣感觉功能比较

研究组术后8 周的皮瓣感觉功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组指端皮瓣感觉功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组指关节功能比较

研究组术后3 个月的指关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后指关节功能评定效果比较[n(%)]

2.4 两组皮瓣存活率及术后并发症发生率比较

两组的皮瓣存活率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组皮瓣存活率及术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

指端缺损为常见的手部损伤疾病，临床治疗以皮瓣移植修复术为主，即通过移植自身组织来修复缺损，以保证指端长度，但因手术具有一定操作风险，加之操作时间较长，难度相对较大，皮瓣存活率较低，难以满足患者的治疗需求。因此，为提高手术成功率，要求在术前开展精准皮瓣设计，并完善准备工作。

本研究结果显示，研究组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后8 周的皮瓣感觉功能恢复优良率及皮瓣存活率均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示指端缺损患者采用指动脉顺行岛状皮瓣修复术治疗的操作时间更短，能减少机体出血量，利于皮瓣感觉功能改善。其原因在于，指动脉顺行岛状皮瓣以存在伸缩弹性的固有神经血管束作蒂，切口较小，能良好保留双侧指动脉的血供，且因皮肤质地具有高度相似性，将皮瓣移植后能维持良好的饱和度，可减少术后血管危象出现，缩短手术时间[8-9]。其次，指动脉顺行岛状皮瓣修复术开展过程中切取皮瓣携带指固有神经，可避免重建感觉，加之无需截骨、逆行血管、缩短手指及吻合血管神经，可保留手指长度，减少手术操作时间，避免影响手指侧方感觉，利于术后皮瓣感觉功能恢复，提升皮瓣存活率[10]。本研究结果显示，研究组术后3 个月的指关节功能评定优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示指端缺损患者采用指动脉顺行岛状皮瓣修复术治疗更利于指关节功能恢复。其原因在于，指动脉顺行岛状皮瓣修复术的切口相对较小，不用缩短手指或截骨，能最大限度地保留双侧指动脉，更利于术后恢复；加之该术式需保证移植皮瓣厚度，皮下组织存在移动度，故术后患者的指关节功能恢复更好。本研究结果还显示，研究组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示指端缺损患者采用指动脉顺行岛状皮瓣修复术治疗的安全性更高。其原因可能在于，指动脉顺行岛状皮瓣修复术更符合就近避远及宁正勿反的原则，该术式无需逆行血管，皮瓣能顺行供血，保证回流顺畅，故具备更强的抗感染能力，可有效减少指背血运障碍、感染及肿胀等并发症的发生。

综上所述，指动脉顺行岛状皮瓣在指端缺损患者治疗中的应用价值较高，能更好地提升修复效果，缩短手术时间，减少机体出血量，改善皮瓣感觉功能及指关节功能，且并发症发生率低，值得临床推广使用。