MECT 联合不同剂量度洛西汀治疗自杀未遂抑郁症的疗效及对患者认知功能的影响

马会，党现炳

(山东省戴庄医院精神科，山东济宁 272051)

抑郁症是以持续的情绪低落、反应迟钝、兴趣丧失等为主要临床特征的一种精神疾病，且极易反复发作，病情严重者还会伴有自杀意念或行为。如何对自杀未遂抑郁症患者进行有效治疗，迅速缓解其抑郁症状，并使其放弃自杀意念或行为，是精神科同行面临的艰巨任务。度洛西汀是国际精神医学界公认的一线抗抑郁药物，可通过阻断去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)神经递质的再摄取，使大脑额叶皮质细胞外的5-HT、NE 水平显著升高，同时改善神经兴奋性，促进抑郁症状改善[1]。无抽搐电休克(MECT)是一种辅助治疗精神疾病的物理疗法，可通过足量脉冲电流刺激中枢神经系统，使中枢神经系统大脑皮层癫痫样放电，促进脑内代谢平衡，达到治疗精神疾病的作用[2]。MECT 治疗精神疾病的副作用少、疗效显著，是一种安全、可靠的治疗方法。目前，MECT 联合度洛西汀在精神分裂症、重度抑郁症、自杀意念首发抑郁症等精神疾病的治疗中均取得了不错的治疗效果，但度洛西汀的应用剂量尚未统一，主要以40 mg/d 及60 mg/d 为主，关于两种剂量度洛西汀联合MECT 治疗的效果尚需要进一步研究。基于此，本研究选取2019年9月—2022 年5 月我院收治的105 例自杀未遂抑郁症患者为对象，探讨MECT 联合不同剂量度洛西汀治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的105 例自杀未遂抑郁症患者为研究对象。纳入标准：符合国际疾病分类第11 版(ICD-11)中自杀未遂抑郁症的相关诊断标准[3]；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥17 分；年龄≥18 岁；首次发病，且有自杀未遂史(在入组前仍存有自杀意念)；入组前2 周未进行任何治疗；具有MECT 治疗适应证。排除标准：合并心、肺、肝、肾等器官严重疾病者；合并其他精神疾病者；对度洛西汀过敏者；中途脱落者。根据度洛西汀耐受剂量将所有患者分为两组。观察组48 例，男21 例，女27 例；年龄19～40 岁，平均年龄(33.40±6.49)岁；病程1～5 年，平均病程(2.41±0.83)年。对照组57 例，男25 例，女32 例；年龄19～41岁，平均年龄(33.62±6.39)岁；病程1～4 年，平均病程(2.67±0.80)年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用MECT 治疗。采用电痉挛治疗仪(索麦克斯有限责任公司，国械注进20193092400，型号：Thymatron System Ⅳ)治疗，嘱患者禁食禁水8 h，实施全身麻醉：静脉注射阿托品0.5 mg 及丙泊酚1～2 mg/kg，待患者睫毛反射彻底消失后，静脉注射氯化琥珀胆碱1.0～1.5 mg/kg，待其全身肌肉松弛后停止注射丙泊酚，面罩供氧至四肢远端肌纤维震颤结束；口腔置入保护器后采用双侧颞叶电极放置法通电治疗，能量值设定为年龄-5；给予患者超过发作阈值5%～10%的电刺激治疗，待癫痫波出现后停止治疗，继续吸氧至其意识全部恢复。连续治疗3 d，之后调整为1 次/2 d，共治疗12 次。

给予对照组度洛西汀肠溶片(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056，规格：20 mg/片)口服，起始剂量20 mg/d，20 mg/次，1 次/d；3 d 后将剂量增至40 mg/d，20 mg/次，2 次/d，早晚各1 次。

给予观察组度洛西汀肠溶片口服，起始剂量40 mg/d，20 mg/次，2 次/d，早晚各1 次；3 d 后将剂量增加至60 mg/d，早40 mg，晚20 mg。

两组均持续用药8 周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：参考文献[4]制定疗效评定标准。HAMD 评分减分率≥75%为痊愈，HAMD 评分减分率在50%～74%为显效，HAMD 评分减分率在25%～49%为好转，HAMD 评分减分率＜25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。HAMD 评分减分率=(治疗前HAMD 评分-治疗后HAMD 评分)/治疗前HAMD 评分×100%。(2)抑郁程度：治疗前及治疗3 d、1 周、2 周、6 周、8 周后，采用HAMD 对患者进行评估，量表包括认知障碍、焦虑/躯体化等7 个因子，总分54 分，评分≥17 分则存在抑郁，评分越高，患者抑郁程度越重。(3)认知功能：治疗前及治疗3 d、1周、2 周、6 周、8 周后，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行评估，量表包括命名、记忆等8 个项目，总分30 分，评分越高，患者认知功能越好。(4)不良反应：记录治疗期间患者便秘、口干、呕吐、头痛、乏力等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；HAMD评分等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组的治疗总有效率及痊愈率比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组抑郁程度比较

治疗前，两组的HAMD 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2 周后，观察组的HAMD 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗3 d、6 周、8 周后，两组的HAMD 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组HAMD 评分比较[()，分]

表2 两组HAMD 评分比较[()，分]

2.3 两组认知功能比较

治疗前，两组的MoCA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、2 周后，观察组的MoCA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗3 d、6 周、8 周后，两组的MoCA 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组MoCA 评分比较[()，分]

表3 两组MoCA 评分比较[()，分]

2.4 两组不良反应发生情况比较

患者的不良反应多发生在用药1～2 周内。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

现有研究显示：采用度洛西汀单药治疗精神类疾病时，不同药物剂量均可取得不错的治疗效果，且差异不显著，大剂量只在某些精神疾病的症状改善上略优于小剂量[5-7]。苗琦[5]的研究中，分别采用60 mg、90 mg、120 mg 度洛西汀治疗广泛性焦虑障碍，结果显示，三组的治疗效果及安全性均无显著差异，90 mg 及120 mg组患者治疗2、4、8 周后的HAMA 评分明显低于60 mg组，故认为高剂量用药利于尽早改善患者的抑郁症状。刘兴兰等[6]的研究中，采用60 mg 和120 mg 度洛西汀治疗抑郁障碍均能改善患者的抑郁症状，不同剂量组在治疗效果、HAMD 评分、HAMD 减分率及不良反应发生率等方面的差异均无统计学意义。任丽娜[7]采用60 mg 和120 mg 剂量度洛西汀治疗抑郁症，结果显示，用药1、2 周后，120 mg 剂量组的核心因子(阻滞、绝望感)和躯体化因子(躯体焦虑、全身症状、胃肠道、疑病)评分均低于60 mg 组，用药6 周后，两个剂量组的上述指标的差异均无统计学意义。上述研究说明，大剂量度洛西汀可更快地改善精神疾病患者的临床症状，但在病情缓解期，不同剂量的用药效果相当。有文献指出，MECT 治疗抑郁症的内在机制可能有三个：(1)MECT 的短暂脉冲电流刺激，可促进脑源性神经递质和单胺类神经递质的释放，升高大脑内5-HT、NE 的水平，与度洛西汀的治疗机制相同；(2)MECT 的刺激可加快大脑内血液流速，使海马区树突状神经元萎缩得以修复，有效改善患者抑郁症状及认知功能；(3)MECT 还具有抑制炎性反应、增强免疫功能等作用，可缓解患者抑郁症状[8]。

MECT 治疗抑郁症的作用机制之一与度洛西汀相同，将其与度洛西汀联合使用，或可在提高疗效的同时，减少度洛西汀的使用剂量，降低不良反应发生率。度洛西汀单药治疗抑郁症的推荐剂量为60 mg/d，本研究中，观察组采用MECT 联合60 mg/d 度洛西汀治疗，对照组采用MECT 联合40 mg/d 度洛西汀治疗。研究结果显示，两组的治疗总有效率、痊愈率比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，说明MECT 的加入，可代偿度洛西汀剂量的作用，MECT 联合40 mg/d 度洛西汀可达到60 mg/d 推荐剂量的作用。本研究结果显示，治疗1、2 周后，观察组的HAMD 评分均低于对照组，MoCA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗3 d、6 周、8 周后，两组的HAMD评分及MoCA 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，与任丽娜[7]的研究结论大体一致，说明MECT 联合60 mg/d 度洛西汀能尽早改善自杀未遂抑郁症患者的抑郁症状及认知功能，但进入病情缓解期后，不同剂量的效果相同。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两种治疗方式的安全性一致。

综上所述，采用MECT 联合60 mg/d 度洛西汀治疗自杀未遂抑郁症，可在治疗早期更好地改善患者抑郁症状及认知功能，而在病情缓解期，MECT 联合40 mg/d或60 mg/d 度洛西汀的治疗效果相当。本研究具有一定的局限性，一是研究样本量不大，可能会存在偏差；二是与相关文献的研究剂量不同，严谨性略差。后续还需不断完善研究设计，以为临床提供更为准确的参考。