基于容积-黏度吞咽测试的摄食训练对养老机构老年吞咽困难患者康复效果的影响

高薇薇，顾梦笔，王治华

(1.宁波卫生职业技术学院中医药与康育学院，浙江宁波 315100；2.宁波市康复医院神经康复科，浙江宁波 315043)

吞咽障碍是阿尔茨海默症、脑卒中等中老年人多发疾病的常见并发症，加之老年人群的食管、咽喉、口腔等组织逐渐出现变薄、黏膜萎缩、退行性变化、反射功能减退等情况，更易诱发吞咽障碍。吞咽障碍患者的舌、下颌等结构或功能损伤，表现为进食困难、饮水呛咳等，难以安全有效地将食物送至胃部，长此以往会影响人体营养状态，降低其生活质量[1]。因此，对老年吞咽障碍患者应及时开展有效干预。现阶段，临床主要通过吞咽功能训练干预老年吞咽障碍患者，多指导其进行鼓腮运动、舌运动等，效果确切[2]。此外，摄食训练也是老年吞咽障碍患者常用的干预方式。但是，由于患者的吞咽障碍程度不一，其进行摄食训练时选择的食物稠度也应有所差别，若稠度不合理，不仅难以获得预期的康复效果，还有可能加重吞咽障碍，因此，临床应采取科学有效的评估方法准确判定患者的吞咽障碍程度，并根据结果对摄食训练进行调整，以促进其吞咽功能的恢复。容积-黏度吞咽测试是一种简便快捷的评估方法，可有效评估吞咽障碍患者的进食风险，并获得适宜的稠度及一口量，从而指导进食[3]。基于此，本研究选取2021 年9 月—2022 年9 月养老机构中的70 例老年吞咽障碍患者为对象，观察基于容积-黏度吞咽测试的摄食训练对其康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁波市3 家养老机构中的70 例老年吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：符合《苏格兰学院间指南网络：脑血管病患者吞咽困难的识别与治疗临床指南》[4]中老年吞咽障碍的相关标准；经吞咽造影检查确诊为吞咽障碍；能完成容积-黏度吞咽测试；年龄＞60岁；呼吸频率＜30 次/min；生命体征稳定，意识清晰，语言功能、理解能力正常。排除标准：患有消化系统疾病或其他影响吞咽功能的疾病；患有恶性肿瘤；患有严重的心、脑血管等疾病；患有认知障碍疾病；存在构音障碍；依从性差无法配合研究。本研究经院医学伦理委员会批准。随机将所有患者分为两组。观察组35例，其中男16 例，女19 例；年龄61～77 岁，平均年龄(68.74±6.12)岁；体质量指数18.6～26.5 kg/m2，平均体质量指数(21.92±0.83)kg/m2。对照组35 例，其中男17 例，女18 例；年龄61～78 岁，平均年龄(68.52±6.04)岁；体质量指数18.3～26.9 kg/m2，平均体质量指数(21.89±0.79)kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规吞咽功能训练。(1)咽反射刺激：医护人员并拢食指与中指，用指腹拍打患者甲状软骨到下颌的肌肉，或快速摩擦，促进其咽反射恢复。(2)舌部冷刺激：医护人员用棉棒蘸取冷冻水，对患者咽后壁和舌根进行刺激，同时指导其进行空吞咽。(3)触觉刺激：医护人员用牙刷、棉签等，对患者舌部、唇周、面颊进行刺激。(4)发音运动：指导患者发音，发音内容为韵母、声母或单字，以增加张口闭口动作，10～15 min/次，2 次/d。(5)鼓腮运动：嘱患者鼓起腮部3 s，用力收紧3 s，交替进行20 次。(6)舌运动：嘱患者将舌伸出嘴唇至最大程度，向前后左右运动。

观察组在对照组基础上进行基于容积-黏度吞咽测试的摄食训练。(1)容积-黏度吞咽测试方法：准备5杯100 mL 的饮用水，分别加入10、20、30、40、50 mL的凝固粉；指导患者依次进行吞咽，设定一口量为3、5、10 mL，记录吞咽过程中的变化，包括有效性指标(分次、咽腔残留、口腔残留、唇闭合不良)和安全性指标(SpO2相较于基线值降低超过5.0%、伴随呛咳)；出现有效性/安全性指标即判断为有效性/安全性受损。将患者出现有效性/安全性指标时的液体稠度及一口量确定为训练标准，每3 天对患者进行一次测试，根据结果调整标准。(2)摄食训练：按测试结果所得标准调配液体，明确本次训练的一口量。协助患者取坐位，尚不能独立坐起者可将其床头抬高＞30°，偏瘫患者取健侧卧位，确保训练环境安静。用长柄小勺将食团放至患者舌中后部，嘱其缓慢进食，每口进食后需观察患者口腔内是否有食物残留，保证无残留后方可进食下一口，避免其一次吞咽两口食物。进食过程中若出现气促、呛咳等情况，应立即停止训练。训练结束后，给予患者口腔护理或协助其漱口，进食结束30 min内避免拍背、吸痰、翻身等操作。3 次/d，6 d/周。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

(1)吞咽障碍程度：干预前、干预3 个月后，采用吞咽障碍造影评分量表(VDS)对患者进行评估，包括口腔期、咽期两个方面，各50 分，评分越低，即吞咽障碍程度越轻。

(2)营养状况：干预前、干预3 个月后，抽取患者3 mL 静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平。

(3)生活质量：干预前、干预3 个月后，采用安德森吞咽困难量表(MDADI)对患者进行评估，量表包括生理、功能、情感、总体状况4 个方面，共20 个项目，均采用5 级评分，“非常不同意”“不同意”“不知道”“同意”“非常同意”分别计为5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，评分越高，即吞咽障碍相关生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。VDS评分等计量资料用()表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽障碍程度对比

干预前，两组的各项VDS 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3 个月后，两组的各项VDS 评分均降低，且观察组的VDS 中口腔期、咽期评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组VDS 评分对比[()，分]

表1 两组VDS 评分对比[()，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组营养状态指标对比

干预前，两组的ALB、Hb 水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3 个月后，两组的ALB、Hb 水平均升高，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组营养状态指标对比[()，g/L]

表2 两组营养状态指标对比[()，g/L]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组的各项MDADI 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3 个月后，两组的各项MDADI 评分均升高，且观察组的MDADI 中生理、功能、情感、总体状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组MDADI 评分对比[()，分]

表3 两组MDADI 评分对比[()，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

吞咽困难会使个体的口服摄入(食物、饮料或口服药物)越来越困难，不仅会造成体重减轻、脱水、营养不良和社会活动受限等问题，还会引起窒息、咳嗽或呼吸问题，对其生活质量产生负面影响[5]。此外，吞咽功能障碍也会增加吸入性肺炎的发病风险，可能引发严重并发症甚至导致死亡。

吞咽功能训练是一种有效的干预方法，可帮助吞咽障碍患者加强舌肌、口腔肌和喉部肌肉的协调性，从而提高吞咽能力。同时，吞咽功能训练还可帮助患者恢复口腔和喉部的作用，提高感知能力，增强味觉敏感度，并减少吞咽过程中出现的反射性呕吐和误吸等不良反应，最终提高患者的生活质量[6]。然而，单纯进行吞咽功能训练难以达到理想的效果，还需联合其他干预方式。摄食训练亦是吞咽障碍患者常用的干预方法，但既往的摄食训练中，多依靠医护人员的经验为患者选择训练食物的稠度，缺乏客观性，若稠度过低，可能导致康复效果不理想，而若稠度过高，则可能带来安全隐患，加重吞咽困难程度。因此，为改善摄食训练的针对性，应考虑先对患者进行吞咽测试，再根据结果选择适宜的食物稠度。容积-黏度吞咽测试具有简单、快速的特点，不仅能提升诊断的灵敏度，且能在吞咽过程中通过检测氧饱和度发现隐形误吸患者，便于后续更好地调整干预方案[7]。本研究结果显示，干预3 个月后，观察组的VDS 中口腔期、咽期评分均低于对照组，ALB、Hb 水平均高于对照组，MDADI 中生理、功能、情感、总体状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，说明基于容积-黏度吞咽测试的摄食训练在养老机构老年吞咽障碍患者中的应用效果确切，能减轻其吞咽障碍，改善营养状态，提升生活质量。分析原因：容积-黏度吞咽测试可准确评估患者的吞咽障碍程度，明确摄食训练中的食物稠度及一口量，使训练具有更好的针对性，有效加快患者恢复[8-9]。每3 日对患者进行一次容积-黏度吞咽测试，可及时掌握患者的康复情况，以测试结果为依据调整摄食训练计划，可使患者循序渐进地进行训练，有效提高其营养状态，改善其生活质量[10]。

综上所述，基于容积-黏度吞咽测试的摄食训练在养老机构老年吞咽困难患者中的应用效果确切，能减轻其吞咽障碍，改善营养状态，提升生活质量。