以双侧训练理论为基础的对侧控制功能性电刺激对偏瘫患者肩功能及肩关节活动度的影响

尹韬宇

(丰县人民医院康复医学科，江苏徐州 221700)

偏瘫是脑卒中后遗症之一，而肩功能障碍是偏瘫患者的常见症状，严重影响其上肢正常活动[1]。目前，临床治疗该类疾病以康复锻炼为主，目的为提高其肩部活动度，改善肩功能。但是受疼痛影响，部分患者难以长期坚持锻练，从而影响康复效果。神经肌肉电刺激是通过低频电流刺激设定的肌肉群，使其运动或收缩，达到“功能修复”作用[2]。对侧控制功能性电刺激(CCFES)是指在常规的功能性电刺激下，采集患者正常功能性动作的肌电信号，用于刺激偏瘫侧功能障碍部位肌肉，诱发其运动的治疗方法。该方法能促使患侧产生与健侧类似的功能动作，相较于传统功能性电刺激，其能促进双侧大脑皮层同时活动，加快神经功能重建[3]。基于此，本研究选取2021 年4 月—2022 年5 月于我院行康复治疗的74 例脑卒中患者为对象，分析基于双侧训练理论的CCFES 的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院行康复治疗的74 例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合《神经病学》[4]中脑卒中的相关诊断标准，且伴有单侧肢体功能障碍；各项生命体征正常，临床资料完整；初次发病；认知正常；无上肢关节疾病史；签订知情同意书。排除标准：偏瘫侧肩部有金属异物者；无法进行电刺激者；病情恶化，不能配合完成研究者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为观察组(n=37)、对照组(n=37)。观察组女13 例，男24 例；年龄40～66 岁，平均年龄(56.45±4.82)岁；病程7～55 d，平均病程(25.56±8.49)d；脑卒中类型：脑出血7 例，脑梗死30例；偏瘫侧别：左侧10 例，右侧27 例。对照组女15例，男22 例；年龄41～67 岁，平均年龄(56.11±4.91)岁；病程6～56 d，平均病程(25.61±8.52)d；脑卒中类型：脑出血9 例，脑梗死28 例；偏瘫侧别：左侧12 例，右侧25 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受脑卒中常规康复治疗，包括康复宣教、体位转移、关节活动度、平衡功能等。

在此基础上，对照组采用神经肌肉电刺激治疗。使用神经肌肉电刺激治疗仪(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，豫械注准20122260166，型号：XY-K-SISSA)，选择患者患侧斜方肌上部、冈上肌、三角肌前束部位进行电刺激。治疗仪刺激参数设置如下：脉宽200 us，频率60 Hz，升波2 s，降波1 s，电流强度以患者耐受为宜。20 min/次，1 次/d，5 次/周。

观察组采用基于双侧训练理论的CCFES 治疗。神经肌肉电刺激治疗仪同对照组。在患者健侧的斜方肌上部、冈上肌、三角肌前束贴上表面肌电采集的电极片，并在其患侧的斜方肌上部、冈上肌、三角肌前束贴上刺激电极片；在患者健侧分别产生轻微幅度动作(＜10%完全动作幅度)、中等幅度(50%完全幅度动作)、完全幅度的动作，并标定记录健侧的表面肌电值，按等比例分别设置仪器，使患侧产生与健侧相同幅度动作或肌肉收缩所需的刺激电流强度，促使患侧与健侧做相似幅度的动作。根据治疗仪指令进行耸肩、肩外展、肩前屈等训练，20 min/次，1 次/d，5 次/周。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

(1)肩功能：治疗前后，采用表面肌电图仪(江西诺诚电气有限公司，赣械注准20202070481)，测定患者的斜方肌上束、冈上肌、三角肌前束表面肌电图信号的时域指标-平均肌电(AEMG)值。(2)肩关节活动度：治疗前后，使用通用型量角器测定患者的肩前屈、肩外展活动角度。(3)运动功能：治疗前后，采用Fugl-Meyer 上肢运动功能评定量表(FMA-UE)[5]对患者进行评估，共33 个条目，满分66 分，分数越高，提示上肢功能越好。(4)疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者进行评估，分值范围0～10分，分值越低，提示疼痛越轻微。(5)生活质量：治疗前后，采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[7]对患者进行评估，共4 个维度，74 个条目，各维度满分均为100 分，分数越高，则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用()表示，采用t检验；性别等计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩功能比较

治疗前，两组的斜方肌上束、冈上肌、三角肌前束AEMG 值比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的斜方肌上束、冈上肌、三角肌前束AEMG值均升高，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组AEMG 值比较[()，μV]

表1 两组AEMG 值比较[()，μV]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组的肩前屈、肩外展活动度比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的肩前屈、肩外展活动度均增大，且观察组的活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩关节活动度比较[()，°]

表2 两组肩关节活动度比较[()，°]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组运动功能、疼痛程度比较

治疗前，两组的FMA-UE 评分、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项评分均改善，且观察组的FMA-UE 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组FMA-UE 评分、VAS 评分比较[()，分]

表3 两组FMA-UE 评分、VAS 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组的GQOLI-74 中各维度评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的GQOLI-74 中各维度评分均升高，且观察组的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

表4 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

肩关节功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，通常表现为肩关节半脱位、肩痛、肌肉无力等。肩关节作为一种复合体结构，主要由斜方肌、肩胛肌、关节盂、肱骨头、前锯肌等肌肉组成，维持肩关节的静态、动态稳定性，但脑卒中偏瘫会对患者的肩部周围肌肉造成极大影响，影响其上肢正常功能。目前，临床治疗脑卒中后偏瘫患者的方法颇多，如改善关节活动度、体位转移、平衡功能训练等，虽均可取得一定效果，但亦存在一定的局限性，主要原因为患者受疼痛折磨，导致依从性较差。

脑卒中患者由于中枢神经系统病变，可能出现一系列的功能障碍。神经肌肉电刺激治疗是利用低频脉冲，降低神经的兴奋性，提高痛阈，促使肩关节周围的肌肉组织收缩、活动，从而改善其活动度，促进功能恢复[8]。同时，神经肌肉电刺激可防止肌肉萎缩、痉挛等。本研究结果显示，观察组治疗后的冈上肌、三角肌前束、斜方肌上束AEMG 值均高于对照组，肩前屈、肩外展度、FMA-UE 评分、GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，说明基于双侧训练理论的CCFES 治疗能有效改善患者肩功能，提高肩关节活动度，改善其上肢运动功能，减轻疼痛，提升生活质量。究其原因，CCFES 由意图驱动，患者可掌控刺激强度，从而得以控制手部的舒张范围。基于双侧训练理论的CCFES 在治疗时，可使患者双侧同时独立执行同一空间的运动模式，调节患侧肌肉神经，改善血液循环，从而缓解疼痛，提高肩关节活动度[9]。同时，CCFES 治疗要求患者精神集中，尽最大努力进行肩前屈、肩外展，配合电刺激使其产生肩部动作，使运动意向与实际产生的运动动作及本体感觉的反馈同步化，可促进上肢运动功能恢复[10]。CCFES 与单侧神经肌肉电刺激具有不同的神经生理机制，单侧神经肌肉电刺激及主动性收缩会引起肌肉疲劳，降低皮质脊髓的兴奋性，而基于双侧训练理论的CCFES 治疗时对侧运动皮层的半球间抑制降低，这种抑制作用能克服因疲劳而导致的同侧输出减少，并维持对肢体的同侧输出，可持续改善肩关节肌肉AEMG 值，减轻上肢功能障碍，从而提高患者的生活质量。

综上所述，基于双侧训练理论的CCFES 在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果显著，能改善其肩关节功能，提高上肢运动功能，减轻疼痛，提升生活质量，值得临床推广使用。