董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血治疗肝胆火盛型耳鸣耳聋的临床疗效及安全性研究

刘艳，王坤

(枣庄市中医医院针灸科，山东枣庄 277000)

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声、轰鸣声或如潮声；而耳聋是指不同程度听觉减退或消失。既往研究表明，耳鸣可伴有耳聋，且耳聋亦可由耳鸣发展而来[1]。现代医学认为，耳鸣耳聋可由噪声、药物、病毒及外伤等因素引起，导致螺旋器毛细胞、听神经及听觉传导径路与各级神经元受损[2]。祖国医学将耳鸣耳聋归于“风聋”“劳聋”及“突聋”等范畴，患者由情志不舒、饮食不节、久病体虚等病因引起[3]。董氏奇穴为董景昌先生的针灸绝学，提倡董氏奇穴乃“正经气血”，如《行针总要歌》论述：寸寸人身皆是穴，上开筋骨莫狐疑，有筋有骨傍针去，无骨无筋须透之。同时，董氏奇穴多于筋骨、肌肉之间或边缘而设，与传统静脉取穴原则相符。同时，患者治疗过程中配合耳尖放血可作为董氏奇穴的补充，为针灸治疗耳鸣、耳聋提供更多的方法途径。患者治疗过程中结合董氏奇穴全息通应理论，充分利用其同声相应、同气相求的原理；同时，董氏奇穴多在健侧取穴，配穴取邻近的两针或三针并列形成倒马针法，与传统三列多针取穴相比，具有联合、协同、强化效应[4-5]。基于此，本研究选择2021 年1 月—2022 年10 月该院收治的60 例肝胆火盛型耳鸣耳聋患者为对象，探讨董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血在肝胆火盛型耳鸣耳聋患者中的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例肝胆火盛型耳鸣耳聋患者为研究对象。西医诊断标准：符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中神经性耳鸣的诊断标准：(1)主诉为耳鸣，伴有焦虑、烦躁及失眠等，影响患者日常生活；(2)伴有不同程度感音性下降或听力下降；(3)耳科专科检查外耳道、鼓膜等未见异常；(4)均经听诊器、纯音听域及声导抗等检查确诊。中医诊断标准：参考《中医耳鼻咽喉科学》[7]十二五规划教材及《针灸治疗学》[8]中肝胆火盛型耳鸣耳聋的诊断标准。主症：耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重；次症：伴有耳胀、耳痛，伴有头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结；舌脉症状：入组者舌红，苔黄，脉弦数。主症必备，次症的症状中具有两个以上，结合舌象、脉象即确诊。

纳入标准：(1)符合中医、西医肝胆火盛型耳鸣耳聋诊断标准；(2)意识清楚，能进行沟通及交流；(3)发病后虽然进行其他治疗，但效果不佳，且在进行本次研究前已停止治疗2 周以上。排除标准：(1)病程在1周以内，客观性耳鸣耳聋；(2)难以配合系统的听力学检查；(3)文字理解力欠缺、语言表达能力差或难以较好的描述疾病；(4)妊娠期、哺乳期或伴有心、肺等严重器官功能异常者。根据随机数字表法分为两组。对照组(n=30)：男19 例，女11 例，年龄(19～59)岁，平均(32.98±4.61)岁；病程(3.8～15)年，平均(6.78±0.96)年；部位：单耳21 例，双耳9 例。观察组(n=30)：男17例，女13 例，年龄(21～60)岁，平均(33.16±4.68)岁；病程(3.5～15.3)年，平均(6.82±0.99)年。部位：单耳23例，双耳7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用常规取穴方法治疗。治疗前参考《针灸治疗学》中耳鸣、耳聋的取穴方法，针刺患侧，穴位包括：耳门、听会、听宫、翳风、中渚、侠溪、行间、足临泣及丘墟穴。上述穴位确定后，使用浓度为75%酒精棉球对上述穴位进行局部消毒，并采用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：0.18mm×25mm)刺入。耳周腧穴针感向耳底或耳周进行传导，其余穴位采用常规刺法，留针30 min，每2 天治疗1 次，10 次为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

观察组：采用董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血治疗。穴位选择：指驷马穴、中白穴、三叉三穴、木穴、听会(患侧)、耳尖等穴位。治疗过程中，利用浓度为75%酒精棉球对上述穴位进行局部消毒，取患耳对侧指驷马穴、三叉三穴、中白穴、木穴，采用一次性无菌针灸针 (苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，规格：0.18mm×25mm)刺入；其次采用牵引针在患侧听会穴取穴，留针30 min，再次采用三棱针 (江苏三里医疗器械有限公司，苏械注准20152270308)在耳尖部位轻轻点刺3～5 次，然后挤压局部，以使血液流出。每2 天治疗1 次，10 次为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及评定标准

(1)证候积分。两组治疗前、治疗后从耳鸣及耳聋、耳胀及耳痛、头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒进行评估，各项总分6 分，分值越低，症状越轻[9]。

(2)临床疗效判定标准。治愈：症状、体征消失，中医证候积分降低≥95%；显效：症状、体征改善2 个及以上，中医证候积分降低70%～94%；有效：症状、体征改善1 个，中医证候积分降低30%～69%；无效：症状、体征均未改善，中医证候积分降低＜30%[10]。

(3)异常情况及不良反应。记录两组治疗过程中晕针、滞针、折针及脱针发生率；统计患者晕厥、疼痛、皮下血肿发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以()表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组证候积分比较

治疗前，两组证候积分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组证候积分较各组治疗前降低，且观察组耳鸣及耳聋、耳胀及耳痛、头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组证候积分比较[()，分]

表1 两组证候积分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组异常情况及不良反应发生率比较

两组治疗过程中晕针、滞针、折针及脱针异常情况发生率与晕厥、疼痛、皮下血肿发生率比较，组间差异无统计意义(P＞0.05)。见表3、表4。

表3 两组异常情况比较[n(%)]

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

耳鸣耳聋是临床常见病、多发病，且全世界约有17%患者患病，亚洲耳鸣耳聋患病率达到18.6%，其病因复杂，多与患者抑郁及焦虑等情绪有关。目前，西医对于耳鸣耳聋治疗并未达成共识，常用治疗药物包括：营养类、血管扩张类、谷氨酸受体拮抗剂等，虽然能改善患者症状，但是远期预后较差，复发率较高[11]。中医对于耳鸣耳聋的研究最早可追溯到《黄帝内经》，《素问•六元正纪大论篇》曰“木郁之发，甚则耳鸣旋转”，指出耳鸣耳聋的发生与肝、胆有关。研究结果显示，观察组治疗后耳鸣及耳聋、耳胀及耳痛、头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒评分均低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%(P＜0.05)，从本研究结果看出，董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血能降低肝胆火盛型耳鸣耳聋患者证候积分，提高患者有效率，利于患者恢复。分析其原因为，肝胆火盛型耳鸣耳聋患者在治疗过程中，结合董氏奇穴全息通应理论，充分利用其同气相求、相互感应的原理，将董氏奇穴治疗耳鸣耳聋的穴位进行有机结合，搭配成一组穴位处方，能发挥不同穴位优势，多数患者可从中获益[12]。同时，患者治疗时手足少阳经环绕耳周，牵引针患侧听会穴，因经气达到病灶，能强化治疗效果；耳尖放血则能发挥清肝胆火的作用。因此，三者配合治疗肝胆火盛型耳鸣耳聋，能达到清泻肝胆之火、通调气机升降及舒筋通络的作用。此外，董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血的治疗方案具有操作简便、经济、无副作用、痛苦小等优点，未增加异常情况发生率，安全性较高。本研究中，两组治疗过程中晕针、滞针、折针及脱针异常情况发生率与晕厥、疼痛、皮下血肿发生率无统计差异(P＞0.05)，从本研究结果可以看出，董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血治疗肝胆火盛型耳鸣耳聋安全性较高，能提高治疗耐受性与依从性。

综上所述，董氏奇穴配合牵引针法、耳尖放血用于肝胆火盛型耳鸣耳聋患者中，能降低证候积分，提高患者临床疗效，未增加异常情况及不良反应发生率，值得推广应用。