针灸联合雌孕激素周期序贯疗法治疗肾虚肝郁型卵巢储备功能减退的临床效果

邓欣云，路鸿艳，尹东杰

(淄博市妇幼保健院生殖医学中心，山东淄博 255000)

卵巢储备功能减退主要是由血虚、肾虚、肝郁等原因所致，临床主要表现为经量较少甚至闭经、月经稀少、性欲减退等[1-2]。若不给予患者及时、有效治疗，极易造成卵巢早衰，对女性生殖健康造成较大影响。雌孕激素周期序贯疗法可调节患者的激素水平，使雌孕激素作用于子宫内膜而发生周期性脱落，恢复雌孕激素对下丘脑垂体的生理作用，建立人工月经周期，使其恢复至正常状态[3]。而中医认为，针灸治疗对卵巢储备功能减退具有一定的改善作用，通过针刺特定穴位，可明显提升患者的卵巢功能，推延其卵巢衰退速度。基于此，本研究选取淄博市妇幼保健院2021 年2月—2022 年10 月收治的80 例肾虚肝郁型卵巢储备功能减退患者为对象，通过分组对照，分析针灸联合雌孕激素周期序贯疗法的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市妇幼保健院收治的80 例肾虚肝郁型卵巢储备功能减退患者为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断符合《妇产科学》[4]中卵巢储备功能减退的相关标准。(2)中医辨证符合《中医妇科学》[5]中肾虚肝郁的相关标准，主症：月经先期或后期，月经量少，不孕，腰骶酸痛，经前乳房胀痛；次症：耳鸣，小腹胀痛，夜尿多，情绪抑郁或烦躁，胸胁胀满；舌脉：舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦细或沉弦；主症+次症≥2 项，结合舌脉即可诊断。(3)患者对本研究知情同意。排除标准：(1)妊娠期妇女；(2)存在严重认知功能障碍、精神障碍者；(3)患有恶性肿瘤者；(4)近3 个月内接受过其他相关激素类治疗者；(5)存在子宫内膜增生者；(6)临床资料不完善者。本研究经院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组40例。对照组：年龄26～39 岁，平均年龄(32.41±3.69)岁；病程12～47 个月，平均病程(32.72±5.17)月。观察组：年龄28～40 岁，平均年龄(32.57±3.44)岁；病程14～49 个月，平均病程(32.76±5.22)月。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用雌孕激素周期序贯疗法治疗。给予患者戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格：1 mg/片)口服，温水送服，每次1 mg，每天1 次，持续服用21 d。在服用11 d 后，给予患者地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20110211，规格：10 mg/片)口服，每次20 mg，每天2 次，持续口服10 d。21 d 为1 个疗程，持续服用3 个疗程，两疗程间需间隔7 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用针灸治疗。嘱患者仰卧于床上，充分暴露治疗部位，使用皮肤消毒液对针灸部位进行常规消毒，采用一次性无菌针灸针[苏州针灸用品有限公司，苏食药监械(准)字2012 第2270523 号]进行针刺。太溪、关元、子宫：直刺0.5～1.2 寸，进针后，行捻转补法，随后行温和灸治疗；太冲：直刺0.5～1.0寸，进针后，行捻转泻法；内关、神庭、本神、三阴交：直刺0.5～1.2 寸，进针后，行平补平泻法；涌泉：不进行针刺治疗，仅行温和灸治疗。温和灸方法：将艾条的一段点燃，对准应灸的腧穴，在以穴位为中心的3 cm 半径范围内，距离皮肤3～5 cm 进行熏烤，以患者局部有温热感而无灼热感为宜，各灸30 min，以皮肤红晕潮湿为度。自月经来潮后第6 天开始，隔日针灸1 次，30 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

(1)中医证候积分：治疗前后，对患者的证候进行评分，包括月经先期、月经后期、月经量少、腰膝酸软、夜频尿多、经行乳胀6 个方面，按照程度轻重分别记为0～6 分，满分为36 分，分数越高，则患者症状越严重。(2)性激素水平：治疗前及治疗后月经周期的第3天，采集患者3 mL 空腹外周静脉血，离心10 min 后获取血清，以电化学发光法测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。(3)卵巢功能：记录患者的卵巢体积、窦卵泡数量。(4)卵巢血流灌注指数：通过彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司，国械注进20183231580，型号：CX50)测定患者的卵巢动脉的搏动指数(PI)、动脉峰值血流流速(PSV)、阻力指数(RI)。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。中医证候积分等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的中医证候积分均降低，且观察组中医证候积分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较[()，分]

表1 两组中医证候积分比较[()，分]

2.2 两组性激素水平比较

治疗前，两组的LH、FSH、E2水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项性激素水平均改善，且观察组的LH、FSH 水平均低于对照组，E2水平高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平比较()

表2 两组性激素水平比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组卵巢功能比较

治疗前，两组的卵巢体积、窦卵泡数量比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的卵巢体积增大，窦卵泡数量增加，且观察组的卵巢体积大于对照组，窦卵泡数量多于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组卵巢功能比较()

表3 两组卵巢功能比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组卵巢血流灌注指数比较

治疗前，两组的PI、PSV、RI 比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项卵巢血流灌注指数均改善，且观察组的PI、RI 均低于对照组，PSV 快于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组卵巢血流灌注指数比较()

表4 两组卵巢血流灌注指数比较()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

卵巢储备功能减退是指机体内卵母细胞质量下降或数量减少，而卵巢内的卵泡刺激素增加，从而造成其功能下降，一旦发病，患者常伴有围经期异常、生育能力降低等，对女性的生活质量产生较大影响[6]。

雌孕激素周期序贯疗法可补充患者机体内激素的治疗方式，可使雌孕激素直接作用于其子宫内膜，调节性激素水平，且服用后，能帮助患者建立正确的月经周期[7-8]。但由于肾虚肝郁型卵巢储备功能减退的病程周期较长，长期服用激素药物易引发诸多不良反应，难以达到预期治疗效果。因此，临床考虑将雌孕激素周期序贯疗法与其他方式联合使用，以提高临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后的中医证候积分、LH、FSH、PI、RI 均低于对照组，E2水平高于对照组，PSV 快于对照组，卵巢体积大于对照组，窦卵泡数量多于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示采用针灸联合雌孕激素周期序贯疗法治疗肾虚肝郁型卵巢储备功能减退的效果确切，能显著改善患者的中医证候积分，调节其性激素水平，促进卵巢功能的提升。分析原因，本研究所用针灸处方中，针刺太溪可调补肾气、减轻血热；针刺太冲能活血行气、调和气机；针刺子宫可调节体内局部气血；针刺三阴交能调理肝、肾、脾气血，且能有效缓解下丘脑中促性腺激素水平，防止子宫肌痉挛[9]。同时，针灸手法以捻转补法为主，平补平泻法为辅，再配合捻转泻法，能有效调和郁结之气，疗效显著。此外，针刺过程中，施以温和灸可起到温经散寒的作用，缓解患者腹部冷痛症状，并可活血通脉[10]。将雌孕激素序贯疗法与针灸联合使用，可协同增效，进一步提高患者卵巢内卵母细胞的质量和数量，利于改善其卵巢储备能力。

综上所述，采用针灸联合雌孕激素周期序贯疗法治疗肾虚肝郁型卵巢储备功能减退的效果确切，能提高患者的卵巢功能，降低中医证候积分，调节性激素水平，改善其卵巢储备能力，值得临床推广使用。