部分切端包绕式贴面修复前牙牙体缺损的效果分析

王珍珍 贾如 胡波 牛林

[摘要]目的：评价部分切端包绕式贴面修复前牙牙体缺损的临床效果。方法：回顾性分析2020年5月-2021年6月笔者医院就诊的60例前牙牙体缺损患者资料，共85个修复体。采用改良Ryge贴面复查标准对修复体术后1个月和6个月的临床效果进行评价。结果：术后6个月内，有1个修复体舌侧边缘崩折，有2例患者术后敏感，有1例患者2个修复体色泽出现改变，其余修复体的各项指标均能达到满意效果。结论：部分切端包绕式贴面修复前牙牙体缺损具有良好的临床修复效果。

[关键词]瓷贴面；嵌体；牙体缺损；微创修复

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0133-02

Effect Analysis of Porcelain Veneer Combined with Inlay

in Repairing Anterior Tooth Defect

WANG Zhenzhen1，2，JIA Ru1，2，HU Bo1，2，NIU Lin1，2

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 2.Department of Prosthetics，Stomatology Hospital of Xi’an Jiaotong University College of Medicine，Xi’an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To evaluate the clinical effect of porcelain veneer combined with inlay in repairing the defect of anterior teeth. Methods  A total of 85 restorations of 60 patients with anterior denture defects from May 2020 to June 2021 were reviewed using modified Ryge restorations， and the clinical outcomes were evaluated at 1 and 6 months after treatment. Results  Within 6 months， the lingual edge of 1 restoration was collapsed， 2 cases were sensitive after treatment， and 1 patient had changes in the color of 2 restorations， and all the indicators of the rest restorations could achieve satisfactory results. Conclusion   Porcelain veneer combined with inlay to repair upper anterior tooth defect has a good clinical effect.

Key words： porcelain veneer; inlay; tooth defect; minimally invasive restoration

牙體缺损指因龋病、外伤、磨耗、酸蚀症等原因造成不同程度的牙体硬组织外形和结构的缺损、破坏，造成牙体形态、邻接关系和咬合的异常，影响周围软组织的健康，对患者发音、咀嚼等生理功能，美观和心理状态产生不同程度的影响。目前牙体缺损的修复方式有直接修复和间接修复[1]，直接修复主要是通过复合树脂直接在牙体上恢复缺损部位，可以一次完成，但是选择颜色有限且邻接恢复较为困难。间接修复体是采用某种材料制成，借粘接材料固定在经过预备的患牙上，以恢复其牙体外形和功能的人工替代体。根据缺损面积、制造工艺、结构特点和材料类型可分为贴面、嵌体、部分冠、全冠和桩冠。

目前间接修复体使用最广的便是全瓷材料，因其良好的机械性能、生物相容性和稳定的色泽成为前牙美学修复中重要的修复材料，近年来全瓷贴面因其磨牙量少、不易变色、美观、并发症少等优点成为前牙美学修复的热点。本文旨在探讨E-max铸瓷进行部分包绕式贴面修复前牙牙体缺损的临床修复效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年5月-2021年6月于笔者医院行前牙牙体缺损修复的60例患者（85个修复体）为研究对象。纳入标准：因外伤、龋病、磨耗或釉质发育不全等原因造成轻度上前牙牙体缺损（前牙I类牙体缺损[2]），牙髓活性正常无需行根管治疗，无明显松动，覆牙合覆盖正常；选用E-max铸瓷进行部分包绕式贴面修复前牙牙体缺损。病例采集均获得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 医患沟通和前牙美学设计：取研究模型制作上前牙诊断性蜡型，与患者沟通交流并制定最终部分包绕式贴面式修复方案。

1.2.2 比色拍照：术前进行数字化拍照并比色留取备牙前资料。

1.2.3 牙体预备：在患者完全知情并同意的前提下，给予碧兰麻局部浸润麻醉。①嵌体预备：牙体缺损部分用高速和低速小球钻去除龋坏组织后修整倒凹，若倒凹处过深可常规涂粘固剂，流动树脂垫底填充倒凹；②贴面预备：切端未有牙体缺损部分使用TR-12定深1 mm深度指示沟，然后磨除指示沟间牙体组织，并与缺损处连续。唇面用EX-59/60号金刚砂车针定深（0.3/0.5 mm深指示沟）后，用TR-11/31从三个面均匀磨除指示沟之间的牙体组织。颈部肩台在排龈后至平齐龈缘处用TR-11车针形成0.3 mm的无角肩台，牙体预备量向邻面尽量扩展，但又不破坏邻面接触区，特别是龈外展隙处尽量扩展但不破坏接触区。精修用TR-11F和TR-11EF抛光牙体各个面，将预备体各边缘、线角、点角修整圆钝。

1.2.4 硅橡胶取模：排龈线排龈后，硅橡胶两步法取模，进一步行牙本质比色，制作临时树脂修复体。

1.2.5 修复体试戴：确定修复体已完全就位，邻接良好，边缘密合，前身及正中颌无早接触无咬合高点，调牙合抛光。

1.2.6 永久性粘固：待患者对颜色和形态满意后，隔湿消毒干燥，按粘固贴面要求进行修复体永久性粘固，轻固化去除多余粘固剂后完全固化。

1.2.7 医嘱和随访：嘱患者禁用患牙咬硬物，注意口腔卫生。6个月后复诊，后期每年复诊一次。

1.3 疗效评价及标准：按照改良Ryge评价标准对修复体分于术后1个月、6个月行临床效果评价。①修复体完整度：A.修复体完成；B.修复体有不影响美观的缺损；C.透射可见瓷贴面裂纹或折断、脱落；②颜色满意度：A.医生和患者对颜色都非常满意；B.医生和患者对颜色基本满意；C.医生或患者有一方对颜色不甚满意；③边缘适合性：A.修复体周边保持原有解剖形态，不卡尖锐探针；B.修复体边缘卡探针，但为不能被探针深入的裂缝；C.修复体边缘明显裂缝，牙本质或粘接剂暴露；D.修复体松动、折裂或脱落；④牙敏感症状：A.牙体预备及戴入后症状减轻或消失；B.有牙本质敏感，戴牙后症状减轻或消失；C.有牙本质敏感，戴牙后症状加重或发生牙髓、根尖周炎；⑤牙龈健康状况：A.牙龈色形质健康；B.有轻度牙龈炎症，探诊有少量出血和轻度龈萎缩，但不影响美观；C.有明显牙龈炎症，牙龈出血，牙周袋形成，影响美观；⑥继发龋：A.无继发龋、无牙骨质疏松；B.修复体边缘有继发龋表征；C.N/A。（注：N/A为不被采用）。

2  结果

2.1 修复结果：本实验共对60例患者进行前牙部分包绕式贴面美学修复，共85个修复体，术后1个月（n=83）和6个月（n=75）复查，采用Kihn的改良Ryge贴面复查标准评价疗效[3]。见表1。不同复查时间达到A、B、C级修复体百分比，其中A级修复体百分比均在90%以上，说明对于切端缺损的上前牙通过部分包绕式瓷贴面修复后临床效果良好。

2.2 典型病例：见图1。

3  讨论

微创修复理念一直被口腔临床医生高度推崇，也是现代前牙美学修复的发展趋势，瓷贴面在兼顾功能和美学的同时最大程度地保留剩余了牙体硬组织，是一种首选的前牙修复方式[4]。针对本研究所探讨的轻度前牙牙体缺损的病例，按照传统的修复方式会选择直接树脂贴面或树脂充填术。

树脂贴面修复虽然费用和周期能减少，但椅旁操作时间过长，修复效果不如瓷贴面，长期稳定性不足，边缘闭合性较差，树脂材料易变色、老化、脱落等，影响美观[5-6]。Liu M等[7]研究发现，与直接树脂贴面相比，瓷贴面的存活率更高，而树脂贴面的抗折能力较差，因此瓷贴面的预后和长期效果更好，随着使用时间延长其优势更加明显。

树脂充填术虽然方便快捷能一次性完成，但是由于受口内环境的影响和树脂本身微渗漏的缺点，充填物脱落和继发龋的发生率较高。而瓷嵌体从邻接关系、边缘密合性、修复体完整性、美观和使用寿命等方面其修复效果都明显好于树脂充填体[8]。樊勤等[9]研究表明与树脂充填相比，瓷嵌体修复后具有较低的牙龈指数和龈沟出血指数，成功率和满意度较高。刘芳等[10]学者指出瓷嵌体的边缘密合性、耐磨性和抗力性均高于树脂充填方式，能够明显降低微渗漏现象发生率，减少了治疗并发症的发生。

针对前牙轻度牙体缺损，若使用单独贴面修复首先需用树脂恢复大部分缺损才能进行常规贴面预备，这样树脂的边缘线加长造成患龋率增加。而使用嵌体的方式修复，则由于粘接界面小易造成修复体松动脱落。本研究则采用部分包绕式贴面的修复方式恢复前牙牙体缺损。从实验结果可以看出修复体抗折能力较好、无继发龋、边缘适合、牙龈状态良好且美觀，患者的整体满意度较高。有1个修复体在舌侧发生局部崩折，分析其原因可能是在粘固过程中未见明显的多余粘固剂流出，导致粘固效果不佳。另有1个修复体由于粘固过程中出血较多，导致粘固后发现上前牙唇侧有褐色探针尖端大小血点，6个月复诊时观察发现血点已不存在。所以，在进行前牙贴面粘固时，粘固剂的量及隔湿，牙龈状态很重要，以免影响修复效果。1例患者有2个修复体色泽发生改变，自述有喝咖啡、浓茶的习惯，对此类患者就要叮嘱，定期复查严格控制色素附着状况。针对术后敏感患者笔者发现对于牙体缺损近髓者可以进行氢氧化钙盖髓，流动树脂垫底后再进行常规牙体预备较好。另外，还需要考虑个性化设计，例如本研究中有患者前牙为“瓜子牙”，而瓜子牙、对称性修复、表面白垩色纹等修饰，使修复体更加自然逼真从而提高患者的满意度。

综上，对于前牙牙体缺损，通过部分包绕式贴面的修复方式从功能和美观上均能达到患者满意的修复效果。

[参考文献]

[1]王双春，李悦.全瓷修复体与复合树脂修复体在牙体缺损修复中

的应用效果[J].家有孕宝，2021，3（9）：154.

[2]段建民，李斯翰，吴磊，等.前牙残冠，残根的定义与缺损程度分类的探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（11）：665-668.

[3]Kihn P W，Barnes D M.The clinical longevity of porcelain veneers： a 48-month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc，1998，129（6）：747-752.

[4]刘巍，刘世明.微小瓷贴面微创修复前牙缺损和邻面间隙的效果[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（1）：74-75.

[5]Mowafy O，Aawar N，Mowafy N.Porcelain veneers： An update[J].Dent Med Probl，2018，55（2）：207-211.

[6]仇碧莹，张凌，余昊翰，等.不同种类瓷贴面修复的长期效果及术后并发症的比较评价[J].实用口腔医学杂志，2021，37（1）：119-123.

[7]Liu M，Gai K，Chen J，et al.Comparison of failure and complication risks of porcelain laminate and indirect resin veneer restorations： A meta-analysis[J].Int J Prosthodont，2019，32（1）：59-65.

[8]Fan J，Xu Y，Si L，et al.Long-term clinical performance of composite resin or ceramic inlays， onlays， and overlays： a systematic review and meta-analysis[J].Oper Dent，2021，46（1）：25-44.

[9]樊勤，于金华，周洲.对比树脂直接充填和铸瓷高嵌体修复后牙缺损的疗效[J].口腔医学，2021，41（4）：333-336.

[10]刘芳，吴倩玫，万里莉.树脂直接充填和铸瓷嵌体修复牙体缺损的微渗漏对比观察[J].饮食保健，2021，1（18）：37.

[收稿日期]2022-06-17

本文引用格式：王珍珍，贾如，胡波，等.部分切端包绕式贴面修复前牙牙体缺损的效果分析[J].中国美容医学，2023，32（9）：133-136.