改良埋没垂直褥式美容缝合技术在急诊颌面部外伤中的应用效果

汤志水 王瑞 周林 徐威龙 舒茂国

[摘要]目的：探讨改良埋没垂直褥式美容缝合技术在颌面部外伤患者早期急性修复中的临床应用效果。方法：回顾性分析2020年7月-2021年6月笔者科室因颌面部外伤急诊行美容缝合的2 339例患者临床资料，所有患者皮下组织采用改良埋没垂直褥式缝合，表皮采用小针细线的间断缝合，术后进行随访及总结分析。结果：本组2 339例患者中，有6例患者出现局部感染，再次行清创缝合后伤口愈合良好；有3例患者术后出现瘢痕疙瘩，行注射治疗后瘢痕减轻；有1例患者创缘出现张力性水疱，经换药处理后创面愈合，未留瘢痕；瘢痕视觉模拟量表评分为（2.95±2.17）分，大部分患者对治疗效果表示满意。结论：颌面部外伤急诊条件下采用改良埋没垂直褥式美容缝合技术，可减轻术后瘢痕，实现满意的修复效果。

[关键词]颌面部；急诊；美容缝合；伤口；瘢痕；效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0014-03

Application Effect of Modified Buried Vertical Mattress Aesthetic Suture Technique in Emergency Maxillofacial Trauma

TANG Zhishui，WANG Rui，ZHOU Lin，XU Weilong，SHU Maoguo

（Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of modified buried vertical mattress cosmetic suture technique in the early emergency repair of maxillofacial trauma patients. Methods  The clinical data of 2 339 patients who underwent emergency cosmetic suture due to maxillofacial trauma in the author's department from July 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed.The subcutaneous tissue of all patients was sutured by modified buried vertical mattress suture，and the epidermis was sutured by intermittent suture with small needles and fine threads. The follow-up and summary analysis were performed after operation. Results  Among the 2 339 patients in this group，6 patients had wound infections，3 patients had ear keloid，one patient had tension blisters appeared on the wound edge，but after the corresponding treatment，the wounds were completely healed.The visual analogue scale score of scar was （2.95±2.17），and most patients were satisfied with the surgical results. Conclusion  The application of modified buried vertical mattress  under the emergency condition of maxillofacial trauma can reduce the scar and achieve a satisfactory repair result.

Key words： maxillofacial trauma; emergency; cosmetic suture; wound; scar; effect

颌面部外伤在急诊外科较常见，如伤口处理不当造成愈合不良，不但影响患者面部美观，还会对患者心理健康造成严重影响[1]。因此，针对该类患者，急诊早期的美容修复便显得尤为重要。传统的急诊手术为了快速缝合，采用大针粗线关闭伤口，术后线痕及切口瘢痕往往难以让人接受。为尽可能减轻术后瘢痕，实现早期有效的美容修复，笔者科室采用改良埋没垂直褥式美容缝合技术治疗2 339例急诊颌面部外伤患者，术后随访均取得了满意效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2020年7月-2021年6月笔者科室因颌面部外伤急诊行美容缝合的2 339例患者临床资料，其中男1 366例，女973例；年龄8～69岁，平均年龄（33.58±9.74）岁；伤口长度0.5～20 cm，深浅不一，最浅处仅伤及皮肤组织，最深处累及骨面；致伤因素：摔伤1 733例，利器割伤275例，车祸伤233例，咬伤75例，爆炸伤23例；受伤部位：面部多处伤患者389例，单一部位伤患者1 950例（额部718例、下颌包括颏部420例、眶周403例、面颊部143例、口唇部140例、鼻部89、耳周37例）；患者受傷至就诊时间为0.5～36 h；2 242例患者经彻底清创后接受一期缝合，97例患者因伤口污染严重，接受延期缝合。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 手术方法：完善术前检查检验，检查重要脏器损伤状况，排除手术禁忌。根据患者状况选择麻醉方式，无法配合局麻的患者，可选择全麻，并做好监护。根据患者伤情状况选择合适的手术体位。肥皂水、生理盐水反复冲洗伤口周围污物，常规消毒铺巾，2%盐酸利多卡因注射液+1∶20万盐酸肾上腺素注射液行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。待麻醉生效后，使用碘伏、双氧水、生理盐水依次反复冲洗伤口，修剪坏死组织，注意保护神经血管，创缘不齐的伤口，适度修整创缘，游离皮下组织，缓解伤口张力。明确解剖层次，实施相同组织间对位缝合。缝合真皮及皮下组织时，采用4-0或5-0可吸收缝线行改良埋没垂直褥式缝合。具体操作如下，将两侧切缘修剪成真皮量较多的楔形结构，从皮下深层开始缝合，缝针在真皮层尽可能地向远处走行，从真皮与皮下组织交界处穿出，于对侧创缘真皮与皮下组织交界处进针，同样尽可能多地圈挂真皮组织，缝线打结后可以更好地实现外翻（见图1）。可在出血风险较高的伤口内放置引流管，便于引流。最后采用6-0或7-0单股尼龙线对合表皮。术毕清洁术区，涂抹红霉素软膏，使用无菌纱布敷料覆盖，适当加压包扎。伤口较深的患者要肌肉注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，加强免疫；视伤口的具体情况，给予抗生素预防感染。保持伤口清洁干燥，于术后第2天换药，第5～7天拆线。

图1  伤口缝合示意图[2]

1.3 观察指标

1.3.1 并发症：随访期间，观察记录患者术后并发症（出血、感染、伤口裂开、瘢痕增生等）发生情况。

1.3.2 瘢痕外观满意度：采用瘢痕视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）评价患者瘢痕外观。具体方法为画一条长约10 cm的横线，一端为0分，另一端为10分，患者（年龄小于18岁的患者，由其监护人协助给予评价）依据瘢痕的色泽、宽度、痛痒程度等进行打分，8～10分为非常不满意，6～8分为不满意，4～6分为一般，2～4分为满意，0～2分为非常满意。

2  结果

本组2 339例患者，术后随访3～12个月，平均7.8个月，随访期间均无破伤风感染事件发生；6例患者出现伤口感染，位于口周或与口腔黏膜交界处，考虑为术后护理不当所致，给予彻底清创后行二次缝合，愈合后瘢痕不明显；3例患者伤口位于耳周，术后出现瘢痕疙瘩，给予注射曲安奈德后瘢痕变平变软；1例患者创缘出现张力性水泡，刺破水泡、释放泡液，經换药后水泡干瘪脱落，未遗留瘢痕。有22例患者术前受伤时间超过24 h，最长达到36 h，但经彻底清创缝合后并未出现愈合不良事件。患者瘢痕VAS评分为（2.95±2.17）分，大部分患者对治疗效果表示满意。

3  典型病例

3.1 病例1：某女，27岁，被硬物砸伤致额头皮肤破裂伴疼痛、出血6 h入院。查体：额头皮肤软组织裂开，深及肌层，创口不规则，创面血痂覆盖，轻度污染，未见明显活动性出血。诊断：额部皮肤软组织裂伤。完善术前相关检查，行破伤风抗毒素皮试，显示皮试阴性后给予1 500 U肌肉注射，局部备皮，急诊在局麻下行额部皮肤软组织裂伤清创+改良埋没垂直褥式美容缝合术，术中探查见伤口深达骨面，充分解剖额肌断端及其周围组织，对位缝合骨膜、额肌及皮下脂肪组织，并用5-0可吸收线行改良埋没垂直褥式缝合关闭真皮及皮下浅层，放置引流片，7-0尼龙线对合表皮。术区隔日换药，并拔出引流条，术后1周观伤口愈合良好，予以拆线后出院。术后6个月门诊复查，瘢痕不明显，患者对治疗效果满意。见图2。

注：A.术前；B.术后即刻；C.术后6个月

图2  典型病例1 手术前后

3.2 病例2：某男，32岁，被砸伤导致右眼下睑皮肤开裂伴疼痛、出血8 h前来就诊。查体：生命体征平稳，右下睑皮肤软组织裂开，创口不规则，周围组织水肿明显，未见明显活动性出血。诊断：右下眼睑皮肤软组织挫裂伤。完善术前相关检查，行破伤风抗毒素皮试，显示皮试阴性后给予1 500 U肌肉注射，急诊在局麻下行右下眼睑额部皮肤软组织挫裂伤清创+改良埋没垂直褥式美容缝合术，术中探查见眼轮匝肌部分断裂，充分解剖肌肉断端及其周围组织，对位缝合眼轮匝肌，7-0尼龙线对合表皮。术区隔日换药，术后1周观伤口愈合良好，予以拆线后出院。术后6个月门诊复查，瘢痕不明显，患者对治疗效果满意。见图3。

3.3 病例3：患儿，女，10岁，高处坠落导致面部多处皮肤开裂伴疼痛、出血10 h前来就诊。查体：生命体征平稳，额部、左眼睑、鼻根部、右侧口周皮肤软组织裂开，创口不规则伴有挫伤，创面污物覆盖，其中右侧口角处与口内相通，污染较重。诊断：面部多处皮肤软组织挫裂伤。完善术前相关检查及准备，肌肉注射破伤风免疫球蛋白250 IU，局部备皮，急诊在局麻下行面部皮肤软组织挫裂伤清创+改良埋没垂直褥式美容缝合术，术中探查见额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌部分撕裂，充分解剖肌肉残端及其周围组织，对位缝合肌肉，视伤口深度缝合皮下组织，7-0尼龙线对位缝合表皮。术区隔日换药，术后1周观伤口愈合良好，予以拆线后出院。术后6个月门诊复查，瘢痕不明显，患者及家属对治疗效果满意。见图4。

4  讨论

传统的急诊缝合采用大针粗线全层缝合，只是对创缘皮肤进行拉拢，往往对合不齐进而导致愈合后组织错位，形成丑陋的瘢痕，给患者身心造成伤害[3]。随着生活水平的提升，人们对颌面部外伤术后外观效果越来越重视，越来越多的患者选择美容缝合取代传统缝合。笔者采用的改良埋没垂直褥式美容缝合技术实行分层缝合，确保精确对位，利用创缘外翻实现皮下减张[4]，进而避免瘢痕的过度增生，实现术后美观效果。

急诊患者所需诊治时间紧迫，需快速做好术前评估，在确保患者生命体征平稳的前提下进行创面修复。患者急性创伤早期，周围组织水肿较轻，便于实施精确对位缝合，保证早期解剖学复位[5]。急诊条件下开展美容缝合应遵循以下几个原则：彻底清创、充分止血，创缘适度修整，分层缝合，创缘外翻、皮下减张，以及组织结构的精确对位[6]。彻底清创、充分止血为实施美容缝合创造良好的条件，能够清除创面组织内遗留的粉尘、油污、异物等，避免外伤性文身及血肿的形成[7]。皮肤缝合前适度修剪创缘，不仅是为了去除失活的组织，也是为下一步的无张力缝合创造条件[8-9]。虽然患者受伤时创面长轴方向不定，但在缝合前应尽量沿皮纹方向处理创缘，可进一步缓解伤口张力[10]。皮下缝合是美容缝合技术的重点，理想的皮下缝合技术应该是收紧线结的即刻，便可实现创缘的对齐及充分外翻[8]。笔者实施的改良埋没垂直褥式缝合采取“深入浅出，浅入深出”的进针方式，穿行于真皮与皮下组织之间实现了切口的精确对合，避免创缘处真皮损伤，缝针在真皮层潜行更远的距离，可以抓持更多真皮组织，实现了创缘充分外翻及减张[11]。改良埋没垂直褥式缝合技术依据最优化的缝合原理明确了创缘的处理、行针的路径和方式[2]，利于初学者进行规范化培训，在其操作熟练后可节约大量时间，便于急诊状态下开展。最后采用小针细线缝合表皮，不仅有利于组织的精确对位[12]，而且可减轻对表皮的针刺创伤[13]，术后第5～7天拆除体表缝线，可避免线痕产生[8，14]。面部外伤的最佳缝合时间为伤后8 h内，面部彻底清创可延长至伤后24 h[15]，本研究中最长的缝合时间为伤后36 h，但该病例预后并未出现伤口感染等不良事件，因此笔者认为规范化的操作有助于实现病程较长伤口的一期修复。

本研究中出现术后感染的创面位于口周。口周创面因有被唾液浸泡的风险，应做好创面护理及口腔护理，保持创面清洁，预防性使用抗生素，减少感染发生率[6]。术后瘢痕疙瘩形成和创伤部位、个人体质等因素相关，多采用手术联合药物、放射治疗、外用减张贴等措施处理[16-17]。笔者在进行皮下缝合的过程中，要注意缝针在真皮层的穿行不能太浅，在线结收紧后皮缘呈现多层褶皱，而不是点状凹陷，否则可能造成缝针处表皮与真皮分离，进而形成张力性水泡，影响伤口愈合。实施改良埋没垂直褥式缝合的创缘早期会呈现明显的外翻状态，虽然待皮下可吸收缝线分解后便会变平坦，但不免会因早期伤口外观差异给患者带来不适，因此需要在术前和患者做好沟通，达成共识。最后，在无张力的条件下缝合创缘两侧的表皮，尽可能采用小针细线[3]，一方面便于对如唇红缘、发际緣、眼睑缘、眉部、鼻部、耳部等特殊部位的精确解剖学复位[7]；另一方面，患者看到精细的缝线后，也会提升满意度，缓解术后对瘢痕的焦虑感。

综上所述，改良埋没垂直褥式美容缝合技术在颌面部外伤患者急诊修复方面具有显著效果，能够减轻术后瘢痕，值得临床推广。

[参考文献]

[1]廖顺新.急诊美容缝合术对面部创伤患者线结反应与愈合后瘢痕的影响[J].基层医学论坛，2020，24（19）：2788-2796.

[2]刘宗辉，舒茂国，刘翔宇，等.改良垂直埋没褥式缝合在乳房切口中的应用效果观察[J].中国美容医学，2019，28（4）：120-124.

[3]朱燚剑.急诊美容缝合术与普通急诊清创缝合术治疗面部外伤患者临床疗效[J].中国药物与临床，2020，20（4）：599-601.

[4]Zhang X，Diao J，Guo S，et al.Wedge-shaped excision and modified vertical mattress suture fully buried in a multilayered and tensioned wound closure[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：457-460.

[5]黄建卿，温志雄，曾科，等.美容缝合术在急诊皮肤软组织损伤中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（13）：100-101.

[6]杜宏，张栋，宋国栋，等.整形缝合技术在急诊面部浅表外伤手术中的应用：720例回顾性分析[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（8）：467-470.

[7]陈默，张晓露，王静，等.颜面部损伤美容缝合术后瘢痕形成影响因素分析[J].感染、炎症、修复，2020，21（4）：211-214.

[8]刘宗辉，舒茂国，刘翔宇.整形外科皮肤缝合技术的特点及应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：136-139.

[9]张勇，汤绪文，刘洋，等.美容缝合技术在急诊外伤中的临床应用[J].组织工程与重建外科，2021，17（6）：529-531.

[10]温晓洲，孙爱华，刘键，等.急诊颌面部外伤患者精准分层缝合与普通缝合瘢痕康复效果观察[J].岭南急诊医学杂志，2020，25（6）：595-597.

[11]Liu Z，Tang Z，Hao X，et al.Modified buried vertical mattress suture versus buried intradermal suture：a prospective split-scar study[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：e75-e80.

[12]李天津，邱玉真.整形美容缝合技术在急诊面部创伤中的应用[J].福建医药杂志，2018，40（6）：66-68.

[13]岳晓洁，戴叶锋，赵雄，等.儿童面部急性外伤临床分析及整形美容技术的应用探讨[J].中华整形外科杂志，2021，37（10）：1163-1167.

[14]李慎和.在急诊面部外伤手术中整形外科清创缝合术的应用效果探讨[J].中外医疗，2020，39（10）：57-59.

[15]丁健科，肖博夫，崔江波，等.头面部皮肤裂伤手术时机对伤口愈合及患者满意度的影响[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（4）：231-233.

[16]胡超.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].临床医学进展，2021，11（6）：2547-2552.

[17]白滨，陈旻静，刘林嶓，等.皮肤减张器在整形外科张力性手术切口中的应用[J].中国美容医学，2021，30（1）：35-38.

[收稿日期]2022-03-07

本文引用格式：汤志水，王瑞，周林，等.改良埋没垂直褥式美容缝合技术在急诊颌面部外伤中的应用效果[J].中国美容医学，2023，32（9）：17-20.