基于PERMA理论的综合干预对急诊眼外伤患者心理状态的影响

张晓君 王秀贤 尚琢

[摘要]目的：探讨基于PERMA理论的综合干预对急诊眼外伤患者心理状态的影响。方法：选择2020年1月-2022年1月笔者医院急诊眼外伤患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上采用基于PERMA理论的综合干预。比较两组患者心理应激评分[斯坦福急性应激反应问卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）]、心理弹性评分[心理弹性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、治疗依从性及护理满意度。结果：干预4周后，两组患者SASRQ各评分及总分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者CD-RISC各评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总依从率及护理满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：基于PERMA理论的综合干预能有效改善急診眼外伤患者心理状态，提高患者依从性。

[关键词]PERMA理论；积极情绪；急诊；眼外伤；心理应激；康复效果

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0187-03

Effect of Comprehensive Intervention under PERMA Theory on Psychological States  in Emergency Patients with Ocular Trauma

ZHANG Xiaojun1，WANG Xiuxian2，SHANG Zhuo3

（1.Department of the Second Emergency; 2.Eye Ward; 3.Department of Nursing，the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of comprehensive intervention based on PERMA theory on the psychological state of emergency ocular trauma patients. Methods  120 emergency patients with ocular trauma in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group received routine nursing model while the observation group was combined with comprehensive intervention of PERMA theory on the basis of the control group.The scores of psychological stress [stanford acute stress reaction questionnaire （SASRQ）] and psychological resilience score [connor-davidson resilience scale （CD-RISC）] of the two groups were compared before and after intervention，and the treatment compliance，and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results  After 4 weeks of intervention，two groups of patients，SASRQ each score and total score were lower than before，and the observation group is lower than the control group （P＜0.05）; Two groups of patients with CD - RISC，each score and total score were higher than before，and the observation group is higher than the control group （P＜0.05）; Observation group of patients treatment compliance rate and nursing satisfaction rate is higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion  Comprehensive intervention based on PERMA theory can effectively improve the psychological state of emergency ocular trauma patients and improve their compliance.

Key words： PERMA theory; positive emotion; emergency; ocular trauma; psychological stress; rehabilitation effect

急诊眼外伤多是因眼部意外遭到物理、化学或机械性伤害，导致的眼部及附属器官的损伤，严重者甚至可能出现视力残疾[1]。由于事件发生突然，患者因担心失明或毁容，易产生消极情绪，影响患者预后[2]。PERMA理论起源于积极心理学，其认为个体的幸福状态由积极情绪（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、人际关系（Relationship，R）、意义（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）[3]五个元素构成，该模式通过改善患者积极情绪、积极投入活动、改善人际关系、寻找正确意义，获得“成就感”等方式帮助患者改善心理状态[4]。目前，积极心理学已在美国、瑞士、德国等国家得到了成功的应用，研究表明，积极心理学可以改善患者的情绪和幸福感，但在我国应用较少[5]。本研究对急诊眼外伤患者采用PERMA理论下的综合护理干预，探讨该模式对患者心理状态的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年1月-2022年1月于笔者医院就诊的120例急诊眼外伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男45例，女15例；平均年龄（42.10±5.36）岁；非机械伤22例，机械伤38例；病情轻度19例，中度25例，重度16例；文化程度小学及初中36例，高中及大学24例。对照组男47例，女13例；平均年龄（42.58±5.03）岁；非机械伤23例，机械伤37例；病情轻度18例，中度26例，重度16例；文化程度小学及初中34例，高中及大学26例。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①均为首次眼外伤者；②自愿参与本研究且签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①精神认知障碍，无法正常交流者；②白内障等非外伤眼科疾病者；③伴有严重躯体疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采用常规护理模式。急诊就诊时，给予术前检查、术后监测、健康教育、用药及合理饮食指导等，共干预4周。

1.4.2 观察组：采用常规护理（同对照组）联合PERMA理论下的综合干预，共干预4周。PERMA理论下的综合干预具体如下。

1.4.2.1 干预方案构建：①成立干预小组，干预小组由1名资历深厚的专科主任医师、1名护士长、1名心理咨询师、5名专业护士组成。主任医师负责患者医治及病情观察，护士长主要负责护理方案实施全程质量把控及指导协调，心理咨询师负责患者心理咨询，1名护士负责患者基本资料整理与记录，1名护士负责数据录入与分析，3名护士负责干预方案实施。所有小组成员均接受积极心理学、PERMA理论培训，考试合格者方能进入研究。②制定干预方案，查阅近3年来关于PERMA干预模式、急诊眼外伤患者护理干预研究进展的书籍与文献，与护理专家、患者及其家属进行沟通并结合临床实际建立最终护理干预方案。

1.4.2.2 干预方案实施：每周对患者进行2次一对一基于PERMA模式的干預，每次30～50 min。①初次访谈（自我疾病认知）：在沟通过程中，医护人员可以通过微笑、眼神、安慰性语言来拉近与患者的距离，建立良好关系，了解患者对急诊眼外伤疾病认知情况，鼓励患者表达内心担忧，缓解患者的紧张情绪，邀请病情改善患者现身说法，帮助患者树立自我认知及康复信心，可以根据患者对疾病的理解程度给予具体指导，回答患者问题，纠正错误观念。②第二次访谈（积极情绪调控）：为患者提供心理辅导，分析其心理问题，进行疏导，围绕人生信念、积极情绪进行访谈，如通过提问“在您护理期间有哪些特别感激的人？”“有什么让您感动的事情”？等引导患者回忆过去与积极情绪有关的事件，鼓励患者了解更多能激发积极情绪的人或事物，调动积极情绪，让患者保持每天记录“3件好事”的积极情绪书写习惯。③第三次访谈（积极投入）：鼓励患者留意生活中美好事件，精力多投入于听音乐、瑜伽、手工艺等令人身心放松事情，叮嘱其注意在活动中获得的酣畅感并记录。④第四次访谈（改善人际关系）：告知患者建立积极的人际关系和沟通技巧的重要性，解释和展示积极应对方式，并邀请患者、家属和朋友进行“亲密关系练习”情景模拟，对人际交往中积极回应方式进行练习。⑤第五次访谈（寻找正确意义）：可通过提问“人生中，您觉得最有意义的时刻是什么时候？”“您过去做过最有意义的事情是什么？”等问题引导患者讲述过去有意义故事，激发患者对家庭、朋友和社会的责任感，减少疾病改善与人生意义之间的联系。⑥第六次访谈（帮助其获得“成就感”）：围绕患者成就进行沟通，鼓励患者列出自己的优点和以往的成功经验，说明患者在治疗过程中所达到的目标，如完成视力锻炼目标的程度，对患者在治疗中取得了积极的效果给予肯定，使其获得一定成就感。

1.5 观察指标

1.5.1 心理应激评分：干预前及干预4周后，采用SASRQ[6]评估患者心理应激状态。该量表Cronbach’s α系数为0.837，包括分离、回避、激惹、再历四个维度，共30个条目，每个条目0～5分，总分0～150分，得分越低，患者心理应激症状越轻。

1.5.2 心理弹性评分采用：干预前及干预4周后，采用CD-RISC[7]评估患者心理弹性，该量表Cronbach’s α系数为0.845，包括坚韧、自强、乐观三个维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，得分越高，患者心理弹性越好。

1.5.3 治疗依从性：观察记录两组患者在护理期间治疗依从性，分为完全依从、基本依从、不依从三项。治疗总依从率=（完全依从＋基本依从）例数/总例数×100%。

1.5.4 护理满意度：干预4周后，应用笔者科室自制满意度量表评估患者对护理的满意度。量表满分为100分，≥90分为非常满意，60～89分为一般满意，＜60分为不满意。患者满意率=（非常满意＋一般满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者心理应激评分比较：干预前，两组患者SASRQ各评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组患者SASRQ各评分及总分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心理弹性评分比较：干预前，两组患者CD-RISC各评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组患者CD-RISC各评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗依从性比较：干预后，观察组患者治疗总依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较：干预4周后，观察组患者护理满意率高于对照组（P＜0.05），见表4。

3  讨论

患者眼部意外遭到伤害后，因担心眼部恢复问题等，易产生一系列心理、生理应激反应，影响预后治疗效果[8]。目前，针对于眼外伤急诊患者护理干预主要是通过心理干预缓解患者疾病相关情绪，但较少涉及积极情绪的引导[9]。PERMA模式是积极心理学的核心理论之一，在该模式中，首次提出了“影响幸福感”的五个主要因素，即积极情绪、投入、人际关系、意义和成就，该模式已应用于慢性病等护理领域，并取得了良好的临床应用效果[10]。

本研究中，干预后观察组患者心理应激评分显著低于对照组，心理弹性评分显著高于对照组，治疗依从性显著高于对照组，护理满意度也更高，这表明基于PERMA理论的综合干预能显著改善患者心理应激反应和心理弹性，提高患者治疗依从性，对患者康复十分有益。分析原因，常规护理模式主要侧重于对患者病理状况恢复，而对患者心理关注度不够高。而PERMA理论模式整个护理过程围绕五大元素开展了以积极情绪、投入、人际关系、意义、成就感等为主题的访谈交流，引导患者逐步纠正消极认知，增强自信心、感恩、乐观等积极情绪，有助于患者提高主觀幸福感，改善心理应激反应[11]。在具体实施中，首先在“自我疾病认知”过程中，注重与患者建立良好医护关系，拉近与患者之间的距离，通过对患者进行疾病认知教育，帮助患者逐步纠正对疾病的误解，增强了患者克服伤残的信心和治疗依从性；其次，在“积极情绪调控”“积极投入”和“改善人际关系”过程中，监督患者记录每日“3件好事”，并针对性给予积极情绪、人生意义访及“亲密关系联系”情景模拟等有意义的活动，充实患者生活，分散患者对疾病的焦虑情绪，一方面为患者提供了生活的乐趣，另一方面也增加其积极与社会交往的频率，扩大人际交往，更利于积极思维的建立[12]。最后，在“寻找正确意义”和“帮助其获得成就感”过程，通过引导患者阐述人生中有意义的事情，以及根据患者病情恢复程度给予患者不断的肯定，从而激发了患者对家庭、友谊、社会的责任感，帮助患者树立正确的人生观，发掘其内在潜力，矫正消极负面情绪，提高自身价值，获得的成就感也使得患者心理状态逐渐改善，幸福感提高，从而在一定程度上减轻患者对眼外伤事实的关注，有助于提高患者创后康复效果[13]，故而本研究观察组患者干预后改善效果更佳。

综上，基于PERMA理论的综合干预能有效改善急诊眼外伤患者心理状态，提高患者依从性。本研究存在样本量不足、观察指标不够全面等不足之处，未来需增加样本量进一步研究。

[参考文献]

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：张晓君，王秀贤，尚琢.基于PERMA理论的综合干预对急诊眼外伤患者心理状态的影响[J].中国美容医学，2023，32（9）：187-190.