不同材料嵌体修复后牙牙体缺损疗效比较

李秋桐

后牙的牙体缺损常由龋病、磨耗、外伤等原因而形成，传统的修复方式为复合树脂充填法修补缺损。但是充填法局限了牙体的咀嚼功能和邻接关系的恢复，达不到理想的修复效果。嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损患牙形态和功能的修复体[1]。与充填体相比，嵌体能够更好地恢复咬接触和邻面接触关系。由MOD 嵌体演变而来的覆盖整个面的高嵌体为大面积缺损牙体的薄弱组织提供了保护，防止折裂的发生[2]。嵌体因制作材料不同分为合金嵌体、瓷嵌体和树脂嵌体。金属嵌体有较好的延展性和强度，瓷嵌体和树脂嵌体具有更好的美学性能[3]。计算机辅助设计与制作的瓷嵌体是一种近年来广受关注的新技术，它为后牙的牙体缺损提供了设计精确、制作高效的修复方法，在临床应用越来越多。本研究对CAD/CAM 瓷嵌体与聚合瓷嵌体修复后牙牙体缺损的疗效进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2014年3～9月在我院就诊的后牙牙体缺损患者97 例。按简单随机法将就诊患者分为观察组（CAD/CAM瓷嵌体）和对照组（聚合瓷嵌体）。观察组50例，其中男24例，女26例，年龄20～56 岁，平均（32.6±2.5）岁；对照组47 例，其中男25例，女22 例，年龄21～55 岁，平均（30.3±3.1）岁。纳入标准：①患牙余留牙壁连续且≥1/2 牙冠周长，缺损未及龈下，剩余牙体组织有足够的抗力。牙髓活力检查结果正常，影像检查示龋损未近髓，根尖组织无异常。②明确治疗过程，自愿接受治疗方法，签署知情同意书。排除紧咬、夜磨牙的患牙。经统计学分析比较，两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法观察组：去除腐质，制备嵌体洞型，洞深1.5～2mm[4]，洞缘线清晰无洞缘斜面，洞内点线角圆钝，去除倒凹，近髓处光固化玻璃离子护髓。硅橡胶（3M，美国）取印模，模型制备，比色。嵌体制作交由技工室应用计算机辅助设计制作系统完成。嵌体口内试戴，就位，RelyXUnicem双重固化树脂型水门汀（3M，美国）粘接，调合、抛光。对照组：去除腐质，制备嵌体洞型，硅橡胶取印模，模型制备，比色。由技工室完成聚合瓷嵌体的制作。嵌体口内试戴，就位，粘接，调合、抛光。以上由同一名口腔专业医师完成临床工作，由同一名技师完成技工室工作。12个月后随访观察。

1.3 疗效评价标准参考修正后的美国公众健康服务标准（US Public Health Service Criteria，USPHS）[5]。①修复体折裂：A级修复体表面无可见裂纹及折裂，B 级修复体表面有可见的裂纹和折裂；②修复体脱落：A级修复体稳固，B级修复体脱落；③边缘密合性：A 级修复体边缘密合，不卡探针，无台阶，B 级修复体探针可触及边缘肩台，但是不能触及牙本质或基底，C级修复体边缘有裂隙，探针能进入并能探及牙本质；④继发龋：A 级修复体边缘无颜色变深，B 级修复体边缘有颜色变深；⑤修复体磨耗：A级修复体面形态正常，无凹陷，B级修复体面轻微凹陷，C级修复体面有明显凹陷。有效：5 项评价指标均符合A级；无效：有一项评价指标符合B 或C 级计为无效。总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t 检验；计数资料用例表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

1年后随访，观察组（CAD/CAM 瓷嵌体）有4 例修复体脱落，1 例修复体折裂，总有效率为90.00%。对照组（聚合瓷嵌体）有2例修复体脱落，4例修复体折裂，1例边缘密合性改变，总有效率为85.11%，两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=2.06，P＞0.05）。

3 讨论

牙体缺损常由龋病、磨耗、外伤等原因而形成，临床上常用复合树脂充填法修补缺损。充填法简单经济，但是对牙体的形态和邻接关系的恢复效果不理想[6，7]。而嵌体是间接法完成制作的修复体，能够更好地恢复咬接触和邻接关系。传统的嵌体由技工在技工室完成制作，通过制作代型、蜡型、铸造等多个环节，手工制作的任何一个环节都存在一定程度的精度损失。计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）的瓷嵌体为后牙的牙体缺损提供了设计精确、制作高效的修复方法，在临床应用较多[8～10]。CAD/CAM 技术越来越多在技工室和临床应用于嵌体、瓷贴面、全冠等修复体的设计制作。相较于传统修复方法，CAD/CAM 技术显而易见的优势是高效、便捷、优质。

瓷嵌体修复的牙体预备具有不同于金属嵌体修复的预备原则。对于嵌体固位形的设计要求不再需要如金属嵌体的要求严格，并且洞缘线角为90°，无需设计洞缘斜面；嵌体厚度1.5～2mm，洞壁外展10°～12°[11，12]。瓷嵌体粘结剂的选择对于修复成功有重要影响，临床上推荐使用树脂粘结剂。相较于树脂粘结剂，传统的粘结剂如磷酸锌、玻璃离子水门汀粘结强度较弱，可增加瓷嵌体的折裂风险。树脂粘结剂良好的粘结性能得益于嵌体、牙体的酸蚀，硅烷偶联剂的应用有助于增强粘结剂与嵌体牙体的微机械结合力，这是传统粘结剂所不具备的。因此，粘结剂的应用要依据嵌体材料进行选择，长石质陶瓷、白榴石、二硅酸锂玻璃陶瓷可以进行氢氟酸酸蚀、硅烷偶联化、树脂粘结剂粘结。而致密烧结型氧化锆、氧化铝陶瓷材料不能通过粘结面的酸蚀、预处理增强粘结力，因此适合用玻璃离子等传统的粘结剂[13]。

本研究结果显示，观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为85.11%。观察组总有效率较高，两组经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CAD/CAM瓷嵌体与聚合瓷嵌体修复后牙牙体缺损的疗效相近，可为后牙牙体缺损的间接修复提供一种有效的治疗方法。