调脊通督针刺法联合耳穴贴压治疗颈心综合征临床观察

余 笑 丁德光

颈心综合征又名颈源性心脏病,是由于颈椎压迫刺激交感神经而引起的心血管症状疾病。临床表现不仅为颈项不适,局部受压疼痛,还可表现为心前区疼痛、心悸、胸闷等症状。笔者旨在观察调脊通督针刺法联合耳穴贴压对颈心综合征的治疗效果,并探讨其疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年12月于湖北省中医院(光谷院区)针灸科门诊及住院部就诊的76例颈心综合征患者,分为调脊通督组(38例)和常规针刺组(38例)。2组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准依据《实用内科学》[1]和《颈椎病诊治与康复指南》[2]拟定诊断标准如下:①反复出现颈部不适,可在颈椎椎体或棘突旁触及条索状等软组织改变;②头痛或偏头痛,转头时加重,伴有恶心、呕吐;视物模糊,眼球后部胀痛;③心悸、心跳加速,心律不齐,伴有胸闷气短,头颈上肢出汗异常,有明显的焦虑、抑郁、神经衰弱等心理障碍;④经CT或核磁检查显示颈椎有退变,伴有神经根刺激症状如肩颈肌肉疼痛,上肢、手指麻木等;⑤经心电图及动态心电图、心脏彩超及冠脉造影等检查诊断除外冠心病。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄18～70岁;③近期未接受其他治疗影响疗效观察者;④签署知情同意书且能按时接受随访。

1.4 排除标准①严重心力衰竭及心肌梗死或精神病患者;②妊娠期或哺乳期妇女;③外伤引起的颈椎骨折者;④使用其他方法不能坚持合作随访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 调脊通督组取穴:C5～C7棘突下及旁开2 cm(颈夹脊)、T4～T6棘突下及旁开2 cm(胸夹脊)、风池、身柱、神道、至阳。常规针刺操作:患者俯卧位,暴露颈背部,局部皮肤常规消毒,选用一次性使用无菌针灸针(0.25 mm×40 mm)的毫针直刺C5～C7夹脊穴、T4～T6夹脊穴15～18 mm;至阳、神道、身柱向上斜刺16～20 mm;针刺风池时针尖微下,向鼻尖斜刺20～26 mm,得气后平补平泻,留针30 min。1周治疗4次,连续治疗8周。耳穴操作取耳穴:心、颈椎、肾、神门、交感、皮质下。耳穴皮肤常规消毒后,贴王不留行籽,双耳交替贴压,嘱患者每天按压3～5次,每次2～5 min至耳廓发热。

1.5.2 常规针刺组取穴:选取心悸及痹证脊背部常规针刺组:心俞、神门、厥阴俞、内关、颈夹脊。操作:患者俯卧位,局部常规消毒,选用天协牌一次性使用无菌针灸针(苏州天协针灸器械有限公司,规格:0.25 mm×40 mm,进针后患者有酸、麻、胀、痛感视为得气,留针30 min。耳穴操作同前。1周治疗4次,连续治疗8周。

1.6 观察指标①临床效果:记录2组患者临床效果,依据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定本试验疗效标准。治愈:颈肩背部疼痛消失,无活动受限、无心悸及心律失常、无心前区疼痛、无胸闷胸痛;显效:肩颈背部疼痛明显缓解,偶有心悸,可自行缓解,偶有胸闷胸痛、偶有心前区疼痛;有效:颈肩背疼痛缓解,反复出现心悸,时常有心律失常,时常有胸闷胸痛;无效:临床无好转。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②VAS评分方法:采取疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS):用带有刻度的标尺在纸上标出代表疼痛强度的程度(0～10分)。0分代表颈肩背部毫无疼痛,心前区无疼痛,无胸痛胸闷;10分代表疼痛明显,影响日常生活能力。患者根据疼痛情况在纸上标出自己疼痛的程度。得到的数字则为VAS评分值,记录2组治疗前后的VAS数值。③焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):根据患者治疗前、治疗8周后填写的焦虑自评量表问卷对其情绪状态进行评分,评分越高,症状越严重。

1.7 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料组间比较采用成组t检验;组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准评价治疗后,调脊通督组总有效率为92.1%,常规针刺组总有效率为78.9%,提示调脊通督组治疗优于常规针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率比较 (例,%)

2.2 VAS评分2组患者治疗前VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05),提示具有可比性。治疗后,2组VAS评分均有所下降且调脊通督组治疗后的疼痛缓解优于常规针刺组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 焦虑自评量表评分治疗后,2组患者焦虑自评量表评分治疗明显下降(P<0.05),且调脊通督组下降更显著(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者焦虑自评量表评分比较 (分,

3 讨论

颈心综合征是以颈源性心脏不适为主症,可伴或不伴心电图改变,多见于中老年人[4],约占颈椎病发病的13%[5]。由于临床表现复杂,常会被误诊为冠心病,据统计误诊率高达75%～80%[6]。中医对颈心综合征虽没有明确的记载,但根据临床症状可归属于“胸痹、真心痛”范畴。《济生方》曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”。由于风寒湿邪气侵入人体,首犯足太阳膀胱经,督脉阳气亏虚,无力抗邪,邪气由浅入深,先由腠理筋脉受邪,再传入骨节,最后可达脏腑。由外向内影响脏腑功能,导致肩颈疼痛,同时伴有心悸胸闷等临床表现[7,8]。

从现代医学方面来讲,颈椎是脊柱之首,脊椎病与许多内脏病都息息相关。脊柱骨关节的增生,会直接或间接刺激周围血管、肌肉和神经等,引起相应的内脏出现临床症状[9]。颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维,下行构成心丛分布于心脏,对心脏功能和冠状动脉舒张有重要的调节作用。由于颈椎的软组织劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因,刺激了颈椎周围的交感神经,交感神经冲动下传,触发了心脏交感神经分支[10],引起冠状动脉供血不足,从而产生心悸、心律失常等心血管症状。

调脊通督针刺法是在常规针法基础上,强调“督主诸阳之气”,将夹脊穴与督脉点结合,用于治疗脊柱相关疾病[11]。督脉与脏腑功能关系密切,督脉及其络脉与足太阳膀胱经有同行及相通者,足太阳膀胱经背部腧穴经督脉经气支配对脏腑功能活动发挥调节作用。根据“经脉所过,主治所及”的特点,通过针刺夹脊穴不仅可以疏通局部经络、通痹止痛,配合身柱、神道、至阳还可以使督脉和膀胱经阳气充盈[12],起到推动气血运行、扶正祛邪的作用,从而调节心脏功能。配合耳穴贴压可持续性刺激穴位,维持针刺疗效,同时有着安全、无创伤、简便经济的优势。总体来讲,调脊通督针刺法配合耳穴可以调节脊柱平衡,纠正关节失稳,缓解交感神经的压迫,改善椎动脉血液循环,双向调节心率[13],从根本上解除病因对疾病的影响,从而达到缓解疼痛,标本兼治的作用[14,15]。

综上所述,调脊通督针刺联合耳穴贴压治疗法能够通过调节脊柱平衡,激发体内阳气从而有效缓解临床症状。在本研究中,调脊通督针刺组效果均优于常规针刺组,表明调脊通督针刺法配合耳穴贴压疗效显著,值得进一步研究和推广。