火针结合八段锦锻炼对神经根型颈椎病患者的影响

吴明虎 闫 旭 周玉峰 车奎一 经振兴

随着生活方式的改变,人们低头工作时间逐步增加,导致颈椎病发生率升高,以神经根型颈椎病占比最高,约为70.2%,为临床常见的一种颈椎病[1]。神经根型颈椎病因神经根受压可引发相关支配区域麻痹、疼痛等症状,进而表现为反射改变及感觉缺失等。目前,西医认为该病发生主要与颈部软组织慢性劳损、椎间盘退行性变化及骨质增生等关系密切,临床治疗主要予以非甾体抗炎药、神经肌肉阻滞药及物理治疗等,虽有一定疗效,但不能明显改善其症状[2]。中医学将该病归属“项强、痹证”范畴,由于气血瘀滞、经络痹阻引起[3,4]。传统功法八段锦易学易练,可通过“经筋-关节-肌肉”疏通经络,用于治疗神经根型颈椎病效果较好[5]。而针灸可缓解颈部血管痉挛,扩张局部血管,减轻麻、酸等症状[6]。但是目前两者联合治疗神经根型颈椎病的相关研究较少,还需进一步探究其效果。因此,本研究使用针灸结合八段锦锻炼治疗神经根型颈椎病患者并探究其疗效及对血清环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例于2020年7月—2022年7月在郑州市颈肩腰腿痛医院接受治疗的神经根型颈椎病患者,随机分为八段锦组(45例)和联合组(45例)。其中联合组年龄(48.23±4.95)岁;男25例,女20例;身体质量指数(23.11±2.34)kg/m2;病程(3.45±0.52)个月。八段锦组年龄(48.85±5.02)岁;男22例,女23例;身体质量指数(23.45±2.36)kg/m2;病程(3.51±0.56)个月。2组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合《神经根型颈椎病》[7]:有疼痛、麻木等症状,部位与神经根支配范围一致,CT显示椎间孔狭窄、颈区变形等,臂丛牵拉呈阳性。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[8]:主症:上肢、颈肩部刺痛,痛有定处;颈部肌肉紧张;神疲倦怠。次症:不思饮食,纳差;肢体麻木。苔白,舌淡黯,脉弦、涩。具备以上3项主症+任意1项次症及舌脉即可诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:相关诊断标准患者;气滞血瘀证相关诊断标准患者;自愿签署知情同意书患者。排除标准:合并急性神经根炎、严重脏器疾病患者;合并风湿疾病、颈椎结核等疾病患者;有颈椎外科手术史、颈椎骨折、颈椎骨质疏松患者;近2周内服用过肌肉松弛剂、非甾体抗炎药及止痛等药物患者。

1.4 方法八段锦组(根据国家体育总局2003年颁布的八段锦健身功法进行操练)经专门培训医师指导,根据患者病情调整动作幅度,重点操作第四式与第七式,锻炼期间与以往日常活动量保持一致。具体动作:一至七式分别为两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃单臂举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足护肾腰、攥拳怒目增气力、背后七颠百病消。每次锻炼20 min,每天上午及下午各锻炼1次。联合组在八段锦组基础上给予火针:取穴:后溪、颈部夹脊穴、风府、百会。操作:取俯卧位或坐位,常规消毒穴位,取中粗火针加热至针体红白后频频浅刺穴位,0.1～0.2 cm,每穴位2次,每次烧针点刺7下。术毕涂一层万花油于穴位上,术后6 h内避免沾水,术后3 d避免进食辛燥、鱼腥食物,隔天治疗1次。2组均治疗4周。

1.5 观察指标①颈椎功能障碍程度,以颈椎功能障碍指数量表(NDI)、颈椎病临床评价量表(CASCS)评估患者颈椎功能障碍程度,其中CASCS评分保留适应能力、主观症状及临床体征3个维度,分别记9分、18分、73分,总分为100分,分值越高表示病情越好。NDI评分包括10个问题,分别记0～5分,分值越高表示患者颈椎功能障碍越高。②疼痛情况,以简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)评估患者疼痛程度,包括痛分级指数(Pain rating index,PRI)(0～3分)、疼痛强度(Present pain intensity,PPI)(0～5分)及视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)(0～10分),分值越低表示疼痛越轻。③临床疗效,参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]评估疗效:痊愈:治疗后,患者上肢麻木、颈肩背疼痛等症状消失,颈椎活动不受限,肌力恢复正常,可正常工作;显效:治疗后,患者肢体、颈椎功能改善,临床症状消失,能够从事基本工作;有效:治疗后,患者仍有不适感、麻木、疼痛,临床症状改善,可从事部分工作;无效:治疗后,患者临床症状无好转,日常工作受影响。④血清COX-2、ET-1水平,抽取患者空腹静脉血3 ml,检测患者血清ET-1水平(放射免疫法)、COX-2水平(酶联免疫吸附法检测)。⑤血液流变学,抽取患者5 ml静脉空腹血,检测患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切、高切黏度水平(血液流变仪检测)。

2 结果

2.1 颈椎功能障碍程度与治疗前比较,2组治疗后NDI评分均降低(P<0.05),且联合组低于八段锦组(P<0.05);2组各项CASCS评分及总评分均升高(P<0.05),且联组高于八段锦组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者颈椎功能障碍程度比较 (分,

2.2 疼痛情况与治疗前比较,2组治疗后PRI评分、PPI评分、VAS评分均降低(P<0.05),且联合组低于八段锦组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛情况比较 (分,

表3 2组患者血清COX-2及ET-1水平比较 (例,

2.3 血清COX-2及ET-1水平与治疗前比较,2组治疗后血清COX-2、ET-1水平均降低(P<0.05),且联合组低于八段锦组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学比较 (例,

2.4 血液流变学与治疗前比较,2组治疗后纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切、高切黏度均降低(P<0.05),且联合组低于八段锦组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.5 临床疗效联合组总有效率高于八段锦组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

目前多以保守方式治疗神经根型颈椎病,预防及治疗颈椎病而进行适度、规律化、有序化的运动可更好地预防颈椎病。合理的运动作业疗法可使患者颈部肌肉力量增强,使其对疲劳的耐受度提高,进而改善颈椎弧度,维持体态,防止病情反复。八段锦作为传统功法历史悠久,动作舒缓、简单易学,且安全有效[10]。谢福[11]研究显示,八段锦用于治疗颈椎病可有效提高整体疗效。神经根型颈椎病属中医“痹证”等范畴,主要是由于气血不足、肝肾亏虚,导致筋骨失养,机体外感风寒湿邪导致气血瘀滞,不通则痛,伴发眩晕、头痛、上肢无力等症状[12]。作为中医特色疗法,火针可止痛解痉、温经散寒、活血通络。本研究所用岭南火针在传统火针的基础上,主张辨证、辨经、辨病取穴,应用灵活,具有温消、温清、温通、温补的作用,共同发挥祛邪通络、扶正助阳的作用。但目前两者联合用于治疗神经根型颈椎病研究较少,还需明确其疗效。

本研究显示,火针结合八段锦治疗神经根型颈椎病可有效提高颈椎功能,减轻疼痛,改善临床症状,效果显著。分析其原因,八段锦锻炼主要以脊柱为中心,锻炼过程中通过脊柱拉伸运动,将颈部肌群充分锻炼的同时对颈背部各肌群的等张、等长运动,使颈背部肌肉力量得以强化,进而提高颈椎的稳定性,改善患者临床症状。两者联合使用可标本兼治,进而提高治疗效果。而岭南火针辨经在督脉及太阳,取穴督脉的风府、百会进而提升阳气;局部夹脊穴可通经止痛,后溪位于手太阳小肠经输穴,可加强穴位经气的联系,“输主身重节痛”,可有效止痛[12]。

血管内皮细胞形态损伤为导致颈椎病的重要原因,患者长期劳损减缓机体血流速度,血液黏滞度增高,再加上颈椎退变导致动脉受压,升高血管壁压力,导致血管内皮细胞供氧不足,降低NO活性,升高ET分泌,引发内皮功能障碍,使局部供血不足,进而加剧病情发展[13]。增多的ET导致脑血管大动脉强烈收缩,使椎-基底动脉动脉及颈内动脉通道得以阻断,进而加剧肩颈臂疼痛。COX-2与5-HT等因子在痛觉过敏时期相互影响、相互作用,降低痛阈,可延长疼痛时间。本研究结果显示,与治疗前比较,2组治疗后血清COX-2、ET-1水平均降低,且联合组降低更明显;2组治疗后纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切、高切黏度均降低,且联合组降低更明显。提示火针结合八段锦可有效调节血清COX-2、ET-1水平,减轻血液黏度。主要是因为两者联合使用可通过缓解椎动脉受压、改善血管内皮等途径调节NO、ET平衡,降低COX-2水平,纠正患者血管内皮功能紊乱,使患者临床症状得以缓解,推断这可能是治疗效果的作用机制之一。

综上所述,火针结合八段锦锻炼治疗神经根型颈椎病可有效改善患者临床症状,减轻疼痛,提高颈椎功能,调节血清COX-2、ET-1水平,改善血液黏度,效果较好。但是本研究未进行其他因子的检测,且随访时间较短,还需在以后研究中延长观察时间,观察更多指标,探讨其作用机制。