利水强心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停型68例

徐海丰 徐博文 孙梦婷

慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病,该病是在慢性心脏疾病基础上发生的心脏泵血功能下降,静脉回流充足的情况下心搏出量仍难以满足机体代谢需要,或依赖充盈压升高进行补偿的一种心脏病理状态,是多种因素诱发的复杂临床综合征,为心血管疾病发展至终末期的重要表现及死亡原因。患者发病后可表现为体液潴留、呼吸困难等肺循环、体循环瘀血症状,严重影响生活质量,甚至危及患者生命[1]。中医学中记载心衰最早出现于《黄帝内经》,并将之归于“心悸、喘证、水肿”等范畴,病位在于心,病机为心肾阳气虚衰、饮停血瘀,多见心肾阳虚、血瘀水停型,治疗应以补益心气、化瘀通络为主[2]。临床上大量循证医学证实,于常规西医治疗的同时加入中医药进行治疗,能够改善症状,巩固疗效。基于此,笔者将利水强心汤应用于治疗阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者,观察治疗效果及对心功能的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2022年2月乐平市中医医院中医内科收治的68例阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者,男性38例,女性30例;年龄41～78岁,平均年龄(68.37±8.19)岁;病程3～7年,平均病程(5.36±1.35)年。以信封法随机分为对照组、观察组,各34例,分别收集2组入组时的一般资料并进行比较。 观察组性别、年龄、病程等一般资料与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已经乐平市中医院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准①参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中慢性心力衰竭诊断标准,典型症状:阵发性呼吸困难或夜间端坐呼吸、胸闷、少尿、疲乏等;典型体征:肺部湿啰音、心脏杂音、颈静脉怒张、肝肿大、双侧脚踝水肿等;功能异常指标:心率≥120次/min、肺静脉压增高>1.57 kPa、循环时间>25 s、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>125 ng/L、第三心音奔马律等。②参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]的中医诊断标准,辨证心肾阳虚型、血瘀水停型,主症:心悸、气喘不得卧、畏寒肢冷、双下肢水肿,次症:无尿或尿少、疲倦、口唇青紫、腹胀,舌脉象:舌暗红或暗淡,苔白滑,脉弦、紧、沉、弱、涩或结、代。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述中、西医诊断标准;年龄40～80岁;意识状态正常,生命体征平稳;NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;病情相对稳定,并发症控制于理想范围;签署知情同意书。排除标准:先天性心脏病、3个月内急性心肌梗死病史;合并严重肝肾功能障碍等其他脏器疾病;严重感染;药物过敏;重度神经官能症;认知、精神障碍或严重精神疾病;中途退出研究或病例资料缺失。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予西医常规治疗,一般治疗:休息、吸氧、限盐、体重监测等;诱因治疗:控制感染、血糖、血压、血脂,改善循环,纠正心律失常,维持患者的水电解质平衡及机体内环境的稳定;治疗药物:利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等药物,根据患者病情并参考相关指南标准调整给药剂量。观察组在此基础上予利水强心汤治疗,方剂组成:炮附片(先煎)10 g,红参(另煎)10 g,葶苈子20 g,黄芪20 g,白术10 g,桂枝10 g,当归10 g,地龙10 g,红花10 g,桃仁10 g,赤芍10 g,茯苓15 g。由医院中药房统一煎制,日1剂,取药汁400 ml,分早晚2次温服。2组共治疗4周后观察疗效,如存在严重不良反应则需停止治疗,并且退出研究。

1.4.2 观察指标治疗前、治疗4周后观察下列指标:①中医症状积分:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定症状评分标准,对主症“心悸”“气喘”“畏寒肢冷”“下肢水肿”进行评定,以3、6、9分对应轻、中、重分级,得分越高表示症状愈明显。②心功能指标:采集患者静脉血5 ml,以免疫放射分析法检测NT-proBNP水平;心脏彩色多普勒超声仪检查左心室射血分数(LVEF)水平。

1.4.3 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]及NYHA心功能分级制定3级评定标准。显效:症状基本消失,证候积分下降≥70%,心功能达到Ⅰ级;有效:症状部分缓解,30%≤证候积分下降<70%,较原来心功能分级改善1个级别,但未到Ⅰ级;无效:证候积分下降不足30%或超过治疗前,心功能改善不足1个级别或恶化1个级别。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者中医症状积分比较2组治疗前症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医症状积分比较 (分,

2.2 2组患者心功能指标比较治疗前,2组LVEF、NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,LVEF较治疗前升高,观察组高于对照组(P<0.05),NT-proBNP较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心功能指标比较 (例,

2.3 2组患者疗效判断结果比较治疗4周,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效判断结果比较 (例,%)

3 讨论

近年来,心力衰竭发病人数逐年增多,心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全,主要是指心脏结构改变或收缩舒张功能异常等诱发心脏泵血功能障碍,心排血量无法满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环瘀血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。多见于中老年患者。除急性发作外的持续性心力衰竭即为慢性心力衰竭,以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点,患者发病后可表现为呼吸困难、气促或下肢水肿等,对患者身心健康造成严重影响。中医古籍中关于类似心衰病证的记载较多,如《素问·痹论》中言:“心痹者……暴上气而喘”;《灵枢·胀论》中记载:“心胀者,烦心短气,卧不安”;《金匮要略·水气病脉证并治》言:“心水者,其身重而少气,不得卧”。以上描述与慢性心衰的胸闷、心悸、气促、肝肿大、水肿等症状及体征相吻合。依据中医基础理论中相关论述:“心主身之血脉”“肺主一身之气”“脾主运化”“肝藏血”“肾主水”等,可知心衰病的病位主要以心为本,且与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调,气、血、水运化失常、功能紊乱有关,是一种多脏腑、多因素参与的复杂病证,血瘀、水饮、痰浊是心衰的主要致病因素,而且是心衰发生发展过程中重要的病理产物,可相兼为病,相互影响、相互转化[5]。痰浊、水饮内停,病延日久不消,进而损气伤阳;瘀阻脉络,血液运行受阻,瘀血一旦瘀滞不去,新血难以再生,瘀血停滞,心气推动受阻,进而心阳虚损进一步加重,病程缠绵,经久难愈。中医观点中,本虚标实、虚实错杂为慢性心衰的基本特征,本虚主要见“气虚”,伴不同程度的血虚、阳虚和阴虚,其中右心衰常见阳虚、瘀水互结,左心衰见气虚、痰浊客肺;标实一般出现于心衰中晚期,以血瘀为主,兼痰、饮、寒等,如全心衰则为虚、瘀、寒、水并存[6]。根据以上病因病机特点,治疗还需以益气温阳为根本大法,佐以活血化瘀、利水消肿。

利水强心汤方剂中,炮附片可上补心阳之虚,中补脾阳健胃,下补肾阳固人体之本,发挥补火助阳之功效;黄芪味甘性温,归脾、肺经,可健脾补中、补气固表,兼有利尿消肿功效;红参有安神补脑、补肾助阳、补充元气的功效;葶苈子有泻肺平喘、行水消肿之功效;白术可补气健脾、燥湿利水;桂枝可温通经脉、发汗解肌、助阳化气;当归养血和血、补血调经;地龙清热解毒、止咳平喘;红花活血通经、散瘀止痛;桃仁活血祛瘀、止咳平喘;赤芍清热凉血、散瘀止疼;茯苓利水消肿、健脾止泻、补益心脾、宁心安神。诸药合用,使心阳振、心气补、水饮祛、瘀血行,共奏益气温阳、活血祛瘀、利水消肿之功效,可标本同治,虚实共调。现代药理研究发现,黄芪中含有的氨基酸、多糖等可有效抗炎、抗菌、利尿、降压;炮附片可增强心肌收缩力及心输出量;葶苈子中的有效成分可强心、利尿和保护心肌作用;茯苓中的多糖和三萜类化合物成分有利水、降脂、抗炎的功效,与桂枝、白术等中药合用可发挥协同作用,药效更佳[7]。本研究中结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组中医症状积分低于对照组(P<0.05),观察组LVEF高于对照组(P<0.05),观察组NT-proBNP低于对照组(P<0.05),与相关报道[8,9]的结论相符,说明利水强心汤方中的多数中药均有营养心肌、扩张冠状动脉、利尿等作用,可缓解临床症状和改善心功能。

综上所述,阳虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者使用利水强心汤后可缓解患者的临床症状,提高其心脏功能,治疗效果较好,临床作用显著,值得应用与推广。