千金苇茎汤治疗支气管扩张临床观察

卜芸芸 王世娟

支气管扩张的患者,临床典型的表现有慢性咳嗽、咳大量的脓痰,还有反复的咯血,其致病原因主要有支气管感染、阻塞、牵拉,还有个别患者有先天的遗传因素、纤毛摆动异常等[1]。临床多采用止咳以及抗炎等常规治疗,但单独应用效果欠佳[2]。支气管扩张属于中医“内伤咳嗽”的范畴,患者多表现为反复的咳嗽,同时咳声重浊、痰多、咳嗽痰出,咳嗽缓解,每天早晨或饭后咳嗽、痰多,或进食油腻食物加重,伴随胸闷、食欲不振、乏力,中医认为脾是生痰之源,所以治疗此病不离脾肺,当以清肺化痰、理气止咳为主要治疗原则。千金苇茎汤具有镇咳祛痰、燥湿排脓、清肺解毒的功效。本研究主要探讨千金苇茎汤治疗支气管扩张患者的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取邳州市中医院于2021年1月—2022年3月收治的60例支气管扩张患者作为本次研究对象,将研究对象根据随机数字表法分为对照组、观察组。比较研究对象的一般资料可知,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究方案已通过邳州市中医院医学伦理委员会审核,并批准在院内进行相关研究。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医参照《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)》[3]中相关诊断标准:临床表现为咳嗽且多伴有咳痰、呼吸困难症状,痰液呈黏液性、黏液脓性或脓性,经胸部X线检查显示异常,表现为不规则高密度影、线性或盘状不张,也可有特征性的气道扩张与增厚。中医参照《中医内科学》[4]中的相关诊断标准:主症:咳嗽痰多,痰黄、绿黏稠或有臭味,反复咯血,咳甚胸闷气促或有身热,口渴口臭,便秘溲赤。次症:舌质红,苔黄厚腻,脉弦、数或滑。

1.3 纳入标准①本次研究所纳入患者均符合上述中西医诊断标准者;②依从性好,可以清晰准确配合者;③对本研究的药物不存在过敏症状者;④关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及其家属均充分知晓。

1.4 排除标准①伴有多种恶性疾病者;②妊娠或者哺乳期妇女;③合并精神行为异常者;④肝肾功能严重不全者;⑤患严重心脑血管疾病者。

1.5 治疗方法对照组予以常规治疗:对患者进行抗感染、排痰以及营养支持等常规治疗,体位排痰、机械排痰以及祛痰药物等多种手段联合使用,加大排痰力度。观察组于上述对照组的基础上采用千金苇茎汤加减进行治疗,方药为:冬瓜仁30 g,桃仁15 g,杏仁10 g,薏苡仁30 g,金银花20 g,法半夏9 g,桑白皮15 g,芦根30 g,黄芩15 g,炙甘草6 g。针对咯血相对较为严重的患者,加紫珠草30 g,阿胶20 g。用法:用水煎煮至400 ml,分2次进行服用,早晚各1次。2组患者均连续治疗15 d。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候评分分别于治疗前、治疗后,依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]判定:咳嗽、痰多、咯血、舌红苔黄、胸闷,各项最低分均为0分,最高分均为4分,评分越高,症状越重。

1.6.2 肺功能情况采用肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)水平。

1.6.3 炎性因子水平分别于治疗前、治疗后,在患者空腹状态下进行血液采集(4 ml),将血样置于离心机(1900 r/min,离心11 min)中,得到血清。待测指标:高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)、中性粒细胞百分比(NP)水平,检测方法:酶联免疫吸附法。检测仪器:全自动分析仪。

1.6.4 临床疗效治疗后,以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]判定依据:显效为经过治疗,患者咳嗽等多种临床症状均出现改善的情况,同时治疗指数超过70%;有效为经过治疗,患者咳嗽等多种临床症状部分出现改善的情况,同时治疗指数<70%,超过30%;无效为经过治疗,患者没有达到上述各项指标,临床总有效率=1-无效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后临床疗效对比 (例,%)

2.2 2组患者中医证候评分对比对比2组治疗前、治疗后数据,咯血、咳嗽、胸闷、痰多、舌红苔黄各项评分均降低,且与对照组治疗后比,观察组评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候评分对比 (分,

2.3 2组患者肺功能对比对比2组治疗前、治疗后数据,FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平均升高,且与对照组治疗后比,观察组指标更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后肺功能对比 (例,

2.4 2组患者炎性因子水平对比对比2组治疗前、治疗后数据,血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平均降低,且与对照组治疗后比,观察组指标更低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后炎性因子水平对比 (例,

3 讨论

支气管扩张是由不同原因导致支气管束永久性病理扩张,可反复诱发化脓感染的呼吸道慢性炎性疾病,是常见的慢性呼吸道感染性疾病,发病原因较广泛,包括先天性支气管发育不全、反复呼吸道感染,如肺结核及其他因素导致机体抵抗力下降诱发的呼吸道感染,造成肺支气管永久性病变[6]。目前,临床多通过止咳、抗感染等常规手段治疗,但患者容易出现病情反复的情况,同时由于多使用抗生素进行治疗,长期应用抗生素则容易使患者出现耐药性,导致后期治疗相对困难[7]。

支气管扩张属于中医“肺痈、咳嗽”等范畴,认为感受外邪、饮食失节、劳倦过度、情志不遂、正气亏损等均可导致病发[8]。如感受热邪,或风寒之邪化热,蕴结于肺,肺受热灼,热壅血瘀,失其清肃,蕴结成痈;或痰热素盛,饮食不节、嗜酒、过食辛热厚味,脾虚不运,使湿热内蕴,复感外邪,致内外合邪而发病;或者六情不顺,肝气郁结,进而化火伤肺,灼伤肺络;或久病体虚,身体虚弱、疲劳、肺气不足而发病;或阴虚火旺,灼伤肺络而致病[9]。当以清热泄痰、止咳润肺为主要治疗原则。千金苇茎汤中以芦根作为君药,可清肺解毒、止咳排脓;冬瓜仁、薏苡仁为臣药,能够起到利湿健脾、清热解毒、排脓消痈的作用;佐药为桃仁,可活血化瘀、止咳平喘。随着患者的病情变化予以加减治疗,其中杏仁可止咳平喘法;法半夏则能够镇咳祛痰、降逆止呕;金银花可疏散风热、清热解毒;桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿的功效;黄芩可清热燥湿、泻火解毒;炙甘草清热解毒、润肺、止咳化痰,同时调和诸药。多种中药联合,共达止咳化痰、清热润肺等功效[10]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组中医证候评分更低,提示应用千金苇茎汤加减可有效提高对支气管扩张临床治疗的效果,改善其咳嗽等多种临床症状,该结果与俞丽婷等[11]研究结果相似。现代药理学研究发现,法半夏中的提取物能够促进患者胆汁的分泌,致使患者体内的皮质酮升高,同时还可上调皮质酮在患者机体肝脏中的络氨酸转氨酶发挥诱导的作用,并对其活性进行上调,进而帮助改善患者的肝功能[12]。本研究结果显示,与对照组进行比较,观察组血清IL-8、hs-CRP、IL-4、NP水平相对较低,FEV1、FEV1/FVC、FVC、MVV水平则相对更高,提示对于支气管扩张患者的治疗,应用千金苇茎汤加减可改善其肺功能,降低机体内的炎性因子水平,该结果与刘子云等[13]研究结果较为一致。

综上,对于支气管扩张患者的治疗,应用千金苇茎汤加减可有效提高治疗效果,降低患者机体内的炎性因子水平,改善多种临床症状及肺功能,临床应用前景广阔。