调律汤治疗冠心病并快速心律失常的临床观察*

胡冠鹏 李清记

心律失常多发于老年群体,多伴随器质性心脏病,或合并其他心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、慢阻肺等长期慢性病[1]。目前临床用药种类和剂量常常受到高龄患者并发基础病用药的掣肘,难以在不影响其他疾病治疗的基础上达到理想疗效。吴林鹏名老中医在近60年的从医经验中,自拟调律汤治疗冠心病并快速心律失常临床效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例患者均经冠脉造影或螺旋CT确诊为冠心病,经24 h动态心电图确诊为心律失常。将160例患者随机分为2组,每组80例。2组基础资料及并发其他疾病、心律失常分型等信息差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准参考2013年欧洲心脏病学会(ESC)稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南[2]中冠心病诊断标准。以《2015年ESC VA患者管理和SCD预防指南》[3]中相关内容作为心律失常诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合相关诊断标准患者;②18岁以上且能清晰描述症状的患者;③依从性良好能够遵医嘱患者。排除标准:①妊娠期及哺乳期患者;②精神异常患者;③处于其他严重疾病急性发作期的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法所有入组患者均进行常规治疗,中西医结合治疗组在常规治疗的基础上给予调律汤,即刺五加15 g,当归10 g,延胡索10 g,酸枣仁15 g,黄连10 g,炙甘草15 g。每日1剂,水煎服,2个月为1个疗程。

1.4.2 观察指标①临床疗效;②治疗前后24 h动态心电图心率状况;③心功能改善情况。

1.4.3 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中冠心病疗效(显效、有效、无效)标准。

2 结果

2.1 疗效评价中西医结合治疗组的临床疗效显著优于常规治疗组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者疗效评价比较 (例,%)

2.2 心率变化情况通过观察2组患者治疗前后平均心率的变化,可知2组治疗后平均心率均有明显改善(P<0.01)。治疗后中西医结合治疗组心率的改善情况明显优于常规治疗组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者心率变化情况比较 (次/分,

2.3 心功能通过观察中西医结合治疗组治疗前后心功能的变化,可以得出,应用调律汤结合常规治疗后PEP/LVET明显下降(P<0.01)。即调律汤能够改善冠心病合并快速心律失常患者的心功能。见表3。

表3 中西医结合治疗组患者心功能比较 (例,

3 讨论

冠心病属中医“心悸、怔忡、胸痹”等范畴。调律汤中刺五加益气安神、活血通络,《长白山植物药志》曰其可治:“神经衰弱,气虚乏力……冠心病,心绞痛,高脂血症”。当归味甘而重,补血行血。延胡索温通活血、理气止痛。《雷公炮炙论》云:“心痛欲死,速觅延胡”。酸枣仁宁心安神,《本草汇言》云:“补五脏,如心气不足,惊悸怔忡”。黄连清心安神,《本草汇言》载 “惊悸怔忡……黄连为必用也”。 炙甘草补中益气、调和诸药。《日华子本草》曰:“炙甘草安魂定魄,治惊悸”。主气血亏损、心力难继,如炙甘草汤。

现代药理和临床研究证实,刺五加不仅对缺血心肌有保护作用[5],还能使心室晚电位由阳性转为阴性,从而抑制与猝死密切相关的危重性室性心律失常的发生[6]。当归能增加冠状动脉血流量[7],对抗心律失常,治疗心房颤动[8]。酸枣仁的镇痛、镇静、降脂、降压、抗心肌缺血[9]和心律失常[10]作用也得到确认。延胡索的抗冠心病作用主要是由于扩张冠状动脉,改善心肌供氧[11],其抗心律失常作用与其拮抗Ca2+有关[12]。临床研究显示,单味延胡索对房性早搏和房颤有较好的治疗效果[13]。黄连对室性心动过速和室颤以及心肌缺血复灌所致的心律失常均有对抗作用[14]。炙甘草能抑制血小板聚集,降低血脂[15],其抗心律失常作用优于生品。

本次研究证实,中西医结合治疗组的临床疗效显著优于常规治疗组;中西医结合治疗组和常规治疗组经过治疗后,平均心率均有明显改善,且治疗后中西医结合治疗组的心率的改善效果明显优于常规治疗组;应用调律汤结合常规治疗后PEP/LVET明显下降。在常规治疗的基础上,给予调律汤能够显著提高冠心病合并快速心律失常患者的临床疗效,能够明显降低冠心病快速心律失常患者的心率,同时提高心功能水平。调律汤充分发挥了中医药治疗多靶点的优势,不仅能够缓解快速型心律失常的发作带来的各种不适症状,又能够改善心功能,进一步提高患者的生活质量,值得临床推广。