基于岗位胜任力的肺病专科医院新入职护士规范化培训实践与效果

方雪娥，李玉梅，朱毓萍，葛吉徽，邓丽萍，潘晓君，陆毅雯，陈晟铧，毛燕君

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

新入职护士规范化培训是指毕业于护理院校的新护士在入职初期接受符合临床实践标准的理论知识和临床技能专业化培训[1]。肺病专科医院病种复杂、危重症病人多、疑难病例多，新入职护士需要经过一系列临床规范化训练才能掌握相关专科疾病的理论知识和实践技能。尽管综合性医院按照2016 年发布的《新入职护士培训大纲（试行）》开展培训工作，但大多数专科医院仍缺乏新入职护士规范化培训方案。为此，同济大学附属上海市肺科医院以《新入职护士培训大纲（试行）》为参考，总结多年护理教学经验，制订并实施了基于岗位胜任力的肺病专科医院新入职护士规范化培训方案，并取得了较好成效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样法，便利选取上海市肺科医院2019 年8 月参加规范化培训的新入职护士（以下简称新护士）61 人（对照组）和2020 年8 月参加规范化培训的新入职护士90 名（观察组）为研究对象。观察组采用基于岗位胜任力的规范化培训模式，对照组采用传统的规范化培训模式。纳入标准：当年招聘的护理院校的护理专业应届毕业生；已通过全国护士执业资格考试；因各种原因未参加当年度医院新入职人员培训；签署知情同意书，愿意参与本研究者。排除标准：外院离职后来我院应聘的护理人员。对两组护士的年龄、性别、学历、护理部层面的岗前培训考核成绩等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组于入职当天参加培训，规范化培训时间为两年。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 参加护理部主导的为期一个月的岗前培训，培训内容包括医院基本概况与规章制度、各职能部门职责和医院感染控制相关知识等。岗前培训结束后，将新护士安排到指定科室开展为期6 个月的专科（胸外科、呼吸科、结核科、肿瘤科、急诊科、重症监护室、手术室等）护理培训，培训内容主要为本科室常见疾病护理、科室规章制度和专科护理操作，培训形式以理论知识讲授为主、操作演示和个人操作为辅。培训结束后由各科室带教教师和护士长进行专科理论知识和技能操作考核。

1.2.2 观察组（1）组建新入职护士规范化培训专职管理队伍。由护理教研室主任、副主任，各科（胸外科、呼吸科、结核科、肿瘤科、急诊科、重症监护室、手术室）护士长和护理教研室成员（10 人）组成新入职护士规范化培训专职管理队伍，全面负责培训管理工作。

（2）建立基于岗位胜任力的培训管理系统。以《新入职护士培训大纲（试行）》为蓝本，编写《同济大学附属上海市肺科医院新入职护士规范化培训手册》，明确各专科培训要求，建立基于岗位胜任力的培训管理系统（见图1），细化教学计划、授课内容和考核标准。

图1 基于岗位胜任力的培训管理系统Figure 1 Training management system based on post competency

（3）组建新入职护士规范化培训教师队伍。由各专科（36 个病区）N2 能级及以上的护理骨干、带教教师和护士长组成规范化培训教师队伍，分为门急诊、胸外科、呼吸科、肿瘤科、结核科和手术供应麻醉科6 个带教小组，并选出组长。带教教师具有良好的沟通能力、护理教育能力、自学能力和临床业务能力，5年以上临床带教经验，护理专业中级及以上职称或N2 及以上能级，工作期间无护理差错事故发生。

（4）实施培训方案。①岗前培训：培训内容、时间及方式同对照组。②理论培训：a.学习护理部层面制定的各项规章制度、应急预案等，新护士每季度在线自学一次，并记录在培训手册中。b.采用线下或线上培训的方式学习必修课和规范化培训课。必修课包括护理核心制度、法律法规及人文护理三大类，每人每年至少参加3 次培训，并且要签到、记笔记且成绩达标（≥80分）；规范化培训课包括职业防护技巧、沟通技巧、心理护理、护士礼仪、护理文件书写标准等，每人每月通过护理助手App 报名、观看视频或线下学习，且考核成绩达标（≥80 分），学习一节课得两学分，每年须获得24 学分。c.理论在线阶段性学习。每月完成护理助手App 上的阶段练习题，每季度至少有1 000 积分。③基础和急救护理操作培训：由总带教统一组织线下培训与考核，每月一项，两年内至少完成22 项基础护理操作培训，采取双盲考评机制。④各科轮转培训：每半年轮转一个科室（胸外科、呼吸科、结核科、综合科、手术室和肿瘤科），对于重症监护室和急诊科可根据临床实际需要安排轮转时间（≥2 个月），研究生学历的护士还可选择在护理部轮转。在科室轮转时需学习各专科基础理论、基础操作、急救操作、仪器检测与操作等。⑤临床情景模拟教学：每季度完成一次以病例为导向的教学（CBL）、以问题为导向的教学（PBL）和基于护理迷你临床演练评估的临床情景模拟教学，涉及的病例有慢性阻塞性肺气肿、间质性肺病、支气管扩张、肺癌、呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、肺移植、尘肺职业病等肺科常见病。

1.3 评价指标

1.3.1 培训后两组岗位胜任力比较 采用中国注册护士核心能力量表[2]评价两组岗位胜任力。该量表包括临床护理、伦理和法律实践、人际关系、领导能力、专业发展、评判性思维与科研、教育与咨询7 个维度55 个条目。采用Likert 5 级计分法，0 分代表没有能力，1 分代表有一点能力，2 分代表有一些能力，3 分代表有足够的能力，4 分代表很有能力。总分为0～220 分，分数越高表示岗位胜任力越强。

1.3.2 培训后两组理论知识考试及技能考核成绩比较 理论考试由护理部自制试卷进行考评，均为客观题。技能考核包括基础操作和急救技能操作两部分，双盲随机抽考一项，由护理部副主任和总带教监考，每项满分100 分，80 分为及格，得分与该项能力呈正比。

1.4 统计学方法

所有数据由双人录入Excel 2007 软件并进行核对，然后运用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）进行统计学描述，服从正态分布的采用t 检验进行统计推断。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训后两组岗位胜任力比较（见表1）

表1 培训后两组中国注册护士核心能力量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of core competency scale scores between two groups of Chinese registered nurses after training（±s）

表1 培训后两组中国注册护士核心能力量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of core competency scale scores between two groups of Chinese registered nurses after training（±s）

维度 观察组24.75±6.83 19.91±5.72 19.69±5.56 22.97±6.23 14.82±4.44 19.46±5.59 14.88±3.89 136.48±37.48对照组t P临床护理伦理和法律实践人际关系领导能力专业发展评判性思维与科研教育与咨询总分21.03±4.31 15.50±1.96 17.06±3.54 19.39±4.08 12.14±3.77 16.97±3.12 13.17±3.46 115.25±18.20 2.967 4.478 2.576 3.111 3.087 2.446 2.222 3.200 0.004 0.000 0.011 0.002 0.003 0.016 0.029 0.002

两组量表总分及7 个维度得分比较均有显著性差异，观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 培训后两组理论考试和技能考核成绩比较（见表2）

表2 培训后两组理论考试和技能考核成绩比较（±s）Table 2 Comparison of theoretical and skill test scores between two groups after training（±s）

表2 培训后两组理论考试和技能考核成绩比较（±s）Table 2 Comparison of theoretical and skill test scores between two groups after training（±s）

组别 技能考核n 理论考试基础操作急救技能操作对照组观察组61 90 t P 94.71±4.99 95.07±4.84 0.380 0.705 88.21±3.83 94.54±3.95 7.148 0.000 87.02±3.67 90.63±2.96 5.791 0.000

培训后，两组理论考试成绩比较无显著性差异（P＞0.05），基础操作和急救技能操作考核成绩有显著性差异（P＜0.05），观察组高于对照组。

3 讨论

3.1 基于岗位胜任力的规范化培训可满足专科护士职业生涯发展需要

对于肺病专科医院来说，在执行综合性医院《新入职护士培训大纲（试行）》要求的同时体现专科特色尤为重要。2022 年4 月，国家卫生健康委发布的《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》指出，要建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，重点加强新入职护士的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。测评新护士入职后各个阶段的岗位胜任力，按照不同成长阶段的护士需求构建由浅入深的课程体系，在培训内容和形式上要更加符合临床科室情景，实施有针对性的可量化的培训计划[3]。研究团队结合肺病专科医院病种复杂、危重症病人多、疑难病例多的特点，探索了基于岗位胜任力的肺病专科医院新入职护士规范化培训模式和实施方案。调查结果显示，观察组中国注册护士核心能力量表得分高于对照组（P＜0.05），提示该培训管理系统和方案可行性强且符合实际需求，能够提升新入职护士的实践能力。原因可能有：基于岗位胜任力的规范化培训采用线上、线下授课的形式便于护士灵活安排学习时间[4]，完成本年度学习任务；鼓励护士自主学习，每季度进行专项练习，练习题内容涉及基础知识和专科理论；采用多元化的情景模拟演练[5-6]，病例覆盖各专科病种，这种直观的参与式培训能够快速提高护士业务能力，促进其成长，为专科护士培养奠定良好的理论和技能基础。

3.2 基于岗位胜任力的规范化培训能够提高护士操作能力

本研究结果显示，培训后观察组基础操作和急救技能操作考核成绩显著高于对照组（P＜0.05），理论考试成绩比较无显著性差异（P＞0.05），说明基于岗位胜任力的规范化培训能够提高护士操作能力，可能与其实施的双盲考评机制有关。培训对象每月进行一次技能操作练习与考核，每季度完成一项双盲抽考，这都有助于提高护士操作水平。

综上所述，与传统的规范化培训方案相比，基于岗位胜任力的规范化培训能有效提高新入职护士的岗位胜任力及护理操作水平，显著提升教学质量。该培训方案有系统的专科理论课程和临床护理技能评价标准，既满足《新入职护士培训大纲（试行）》的要求，又细化了专科医院护理人才培养方案，可为其他地区专科医院规范化培训提供参考，值得推广应用。