基于岗位胜任力的康复治疗专业临床实习教学改革实践

王凤怡，钟雨希，宗慧燕，杨永红

（四川大学华西临床医学院/ 四川大学华西医院，四川 成都 610041；康复医学四川省重点实验室，四川 成都 610041）

人才培养是推动学科发展的关键。我国自引入现代康复概念以来，康复治疗专业人才市场需求巨大，但康复治疗专业教育发展速度无法与其匹配[1]。目前，我国康复治疗人才培养仍存在专业培养院校不足、课程与国际教育标准差距大等问题，临床实习教学中存在的问题尤为突出，由于部分实习基地无法满足康复治疗人才培养方案中的基本要求，大而全的人才培养模式导致学生临床实践能力及岗位胜任力不足[2]。康复治疗作为一门实践性很强的应用型学科，既要求学生掌握丰富的专业知识，又要具备良好的实践能力，因此临床实习教学对培养学生的综合能力尤为重要。

临床实习是康复治疗人才培养中非常重要的环节，无论是人才培养方案，还是世界作业治疗师联盟（World Federation of Occupational Therapists，WFOT）/ 世界物理治疗联盟（World Physiotherapy，WPT）认证的国际课程标准，都要求至少开展1 000小时的实践教育[3]。临床实习是理论知识和临床实践相融合的过程，是培养学生临床思维能力、专业服务能力及医患沟通能力的重要过程，是为其将来独立工作奠定基础的重要环节。临床实习教学质量很大程度上影响着康复治疗专业学生的综合能力，临床实习基地的建设和教学模式是高质量临床实习的重要保证。

“岗位胜任力”概念于1973 年被引入我国，逐渐延伸至医学教育领域，用以衡量医学人才的核心能力[4]，医学人才培养逐渐以岗位胜任力为目标。2018 年中国康复医学会康复治疗专业委员会发布了中国康复治疗师岗位能力考核与培训制度专家共识，建立了康复治疗师岗位胜任能力评价体系[5]。中国住院医师培训精英教学医院联盟发布的住院医师核心胜任力框架共识，将职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力、终身学习作为住院医师应具备的核心胜任力[6]。此外，世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）发布的康复胜任力架构将实践、专业精神、学习与发展、管理与领导力、研究作为核心胜任力[7]。康复胜任力架构和住院医师核心胜任力框架共识中的核心胜任力都非常类似，结合目前我国康复治疗属于医学技术类的现状，我校以住院医师核心胜任力框架共识中的核心胜任力作为人才培养导向。

我校自1997 年开始培养康复治疗专业本科人才，2008 年在香港理工大学支持下按照国际教育标准分为康复物理治疗、作业治疗专业进行人才培养；两个专业均通过国际认证，临床实习课程及实习基地均按照国际教育标准进行建设。我校在康复治疗本科临床基地建设、临床实习教学体系构建、临床实习精细化管理模式构建、毕业后规范化培训课程和考核体系构建等方面具有丰富的实践经验。为顺应医学教育发展趋势，提升康复治疗人才培养质量，使康复治疗专业学生能更好地胜任未来岗位工作，我校基于康复治疗专业学生岗位胜任力现状，以住院医师核心胜任力为框架，改革实习教学及实习评价模式，为康复治疗师培养模式的构建提供参考。

1 康复治疗专业本科生岗位胜任力现状调查

1.1 在校生岗位胜任力调研

针对四川大学华西医院康复医学中心实习的康复治疗专业学生的岗位胜任力情况进行调研。采用循证方法，从临床实际出发，结合专业特色，构建康复治疗专业学生胜任力评价指标体系，通过专家函询，设计了康复治疗专业本科生临床实践岗位胜任力调查问卷，包含5 个一级指标20 个二级指标。前期共调研了在校生69 人，结果表明，参与调研的康复治疗专业学生岗位胜任力较好，其中在康复治疗专业学生胜任力评价中，“病人照护”评价最佳，“终生学习”评价其次，“知识技能”评价最低。分析显示，学生在临床辅助检查结果解读、实践、独立思考方面存在不足。在未来教学中要让学生掌握课程知识及操作技能，针对性地提升临床思维能力及科研思维能力，增强主动学习意识[8]。

1.2 毕业生岗位胜任力调研

调研我校分专业培养的康复治疗专业毕业生就业状况、工作胜任情况及对教学的反馈，以便为临床实习教学改革和人才培养方案的完善提供参考。采用自制问卷对我校2008—2016级162 名四年制康复治疗专业（康复物理治疗方向、作业治疗方向）毕业生工作状况进行问卷调查。我校毕业生主要就业于三级医院和康复专科医院的康复医学科，部分毕业生建议开设科学研究方法、统计学、医患沟通、专业外语课程，合理设置基础专业理论学习和操作实践学时比例，以提高岗位竞争力，毕业生的反馈为临床实习教学改革提供了参考[9]。

2 基于岗位胜任力的临床教学模式设计

基于住院医师核心胜任力框架，将核心胜任力转换成六大领域能力，分析康复治疗师应具备的能力，将其作为临床教学和实习教学的导向指标。六大领域能力见图1。

图1 基于住院医师核心胜任力框架的康复治疗临床教学模式设计Figure 1 Design of clinical teaching mode for rehabilitation therapy based on the core competency framework of resident physicians

2.1 职业素养

职业素养包含职业道德、敬业精神及人文素养，职业素养是学生应具备的能力。一名合格的康复治疗师要深入理解医德医风相关内容，并能严格遵守，在遇到特殊情况时能积极解决问题。同时由于专业领域的特殊性，应基于生物—心理—社会医学模式，培养学生的同理心，使其具备全生命周期的康复治疗观及良好的敬业精神，能积极、主动地完成工作，从而让学生对自己所从事的职业有较高的认同感。职业素养培养需要渗透到临床实习的方方面面，并在实习教学中进行有针对性的引导。本研究将职业素养相关内容融入知识竞赛、辩论赛等团体活动，在团体互动过程中加深学生对医德医风的理解；通过“每月之星”评选活动选出榜样人物，鼓励学生积极争优创先，通过榜样的力量培养学生职业素养。

2.2 专业能力

临床实习是理论知识应用于临床实践的重要过程，基于技能获取分层递进的原则，专业能力培养以分层临床实习为主。基于前期调研结果，分层次打造适合学生学习的课程体系。学生已学习过相关理论知识，但理论与实践脱节，因此临床实践能力的提高要循序渐进，为解决这一问题，构建了“底线技术+专项技术”的分层课程体系。“底线技术”主要指学生需掌握的基础知识和基本技能，由低年资临床导师授课，规范化培训治疗师为助教；“专项技术”指专项技能，主要是具有典型亚专业特点的专项康复技术，由高年资临床导师授课，低年资教师为助教。构建康复医学科常见病和疑难病电子在线案例库，由教师根据康复治疗亚专业应掌握的知识和技能进行案例遴选。病案内容包括患者基本情况、病史、辅助检查、康复诊断、问题设计和答案等，学生可在线学习病案。分层课程体系的构建和实施及案例库的应用，以夯实基础为首要任务、提高专业技能为高阶任务，使学生掌握基本技能及专项技术，为毕业后独立从事康复治疗工作奠定基础。

2.3 患者管理

临床实习不同于课堂授课及技能操作练习，学生面对的是真实的患者，因此除了要掌握理论知识和技能，还要具备分析和解决问题能力、临床思维能力及医患沟通能力。学生在教师的指导下与患者沟通，从碎片化地进行临床操作到独立完成个案处理，逐渐增强职业信心及综合能力。革新带教方法，在临床带教中采用标准化病人教学、模拟教学、PBL 教学、TBL 教学、翻转课堂等方法可培养学生的临床推理思维能力、循证实践能力、医患沟通交流能力等。康复治疗各亚专业均涉及对患者的宣教，在实习中引导学生参与健康宣教资源建设，包括宣教素材收集、影音资料制作、宣教活动策划等，以全面培养学生的宣教能力。

2.4 沟通合作

在临床工作中，康复治疗师的角色是多变的，可能是教育者、指导者、监督者、合作者，这就需要学生掌握医患沟通技巧、团队合作能力、领导能力及管理能力。康复治疗是连接医院治疗和社区康复的桥梁，学生除掌握疾病康复治疗技能外，还应具备健康促进和健康宣教能力。革新学生管理模式，注重学生的全程管理，采用双导师制和导师团工作模式，学生入科后，除有一名低年资临床导师指导外，还有一名高年资临床导师参与学生的指导和管理。

2.5 教学能力

康复治疗师需要教会患者各种技能技巧，因此学生教学能力也是岗位胜任力培养的重点。在实习中设计小讲课、案例汇报等内容作为轮转出科的技能考核内容，通过针对性的讲课比赛、技能大赛、教学技能工作坊等，培养学生的教学能力。同时导师团工作模式的实施，可让导师以组工作制的方式开展临床教学活动，并设置学生教学助手岗，让学生观摩和参与临床教学活动。定期开展健康科普活动，并评选科普小能手，通过丰富的实践活动来培养学生的教学能力。

2.6 学习提升

随着科技的不断发展，健康领域技术迭代更新，每一个健康领域从业人员都要具备良好的学习能力，并养成终身学习的习惯。在实习中，主要聚焦于培养学生的循证实践能力，可通过开展基础科研技能培训讲座、科研实践活动等，让教师在交班、查房、实践指导、小讲课、病例讨论中培养学生的循证实践思维能力；开展基于循证的临床实践教学，通过开展文献检索、文献评价和文献管理讲座来提高学生的“查证”能力；通过开展读书报告、新技术开展情况分析、文献分享等讲座来提高学生的“用证”能力；通过让学生参与科研项目、体验科研工作等来提高其的“创证”能力。

3 基于岗位胜任力的考核方式改革

基于岗位胜任力的多模式形成性评价以出科考核和平时考核为主，根据各专业特点进行书面测试、口试、直接观察、客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）、标准化病人（standardized patients，SP）考核、多维反馈、模拟测试等过程考核，并构建综合性评价体系。为考查学生在临床场景中的知识应用、临床思维、沟通交流等能力，将OSCE和SP 结合，主要内容包括病史采集、康复评估、康复目标和计划制订、实施部分康复治疗措施，均有SP 和考官对学生进行评分。SP 因受过特定的培训，不仅能对学生人际交往能力和沟通能力进行评估和反馈，还可对学生职业素养和人文能力进行评价。在OSCE 中，考官在观察学生操作的同时对其提出相关问题，如在对腰腿痛患者进行疼痛评定时，提出评定原则、评定结果的意义及如何进一步评定和治疗等问题，在整个考核过程中，学生的行为表现也会被记录，如与SP 的沟通、评估和治疗环境的设计、康复评定器材和康复治疗设备的选择与使用等。基于岗位胜任力临床实习教学改革要求，探索了多种形式的考核方式，包括在出科考核中加入临床治疗演示、案例汇报、读书报告、患者宣教、科普活动策划等非标准化过程考核内容，同时评价康复治疗人才培养目标的达成度。

4 基于岗位胜任力的临床实习教学评价及改进

通过学生理论和技能考试、学生自评和临床导师评价、患者和医务人员评价及纵向对比等方式评价基于岗位胜任力的临床实习教学效果，临床实习教学效果评价由学生综合成绩、学生反馈、教师反馈3 方面构成。通过临床操作直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）[10]和迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise，Mini- CEX）[11]进行技能考试，将电子题库中的随机组卷结业试题考核作为理论考试，考试成绩按照1∶1 的比例纳入学生综合成绩。向学生和教师发放针对性的反馈问卷，以探究带教形式、教学内容、考核内容、考核方式、反馈机制等中的不足。通过分析临床实习教学效果，提出改进方法：（1）完善教学大纲，将理论知识和临床实践紧密结合。（2）设计案例教学模拟场景，让学生反复练习夯实基础，以提升其应用能力。（3）增加教师反馈环节，在考核结束后与学生面对面答疑，即时交互，以提高考核的完整性。（4）增加教师间的互动交流环节，保证考核标准一致性，激发教师的教学积极性。（5）完善包括理论知识、临床案例、考核题库等的资源库，并及时更新，供师生进一步学习。

5 结语

目前，我国已有200 余所本科院校开设了康复治疗专业，其中6 所获得WPT 认证，8 所获得WFOT 认证，两所获得国际假肢与矫形协会课程认证，330 余所高职高专院校开展了康复治疗专科教育[12]。然而，我国康复治疗人才培养模式无法满足当今社会对高质量康复治疗人才的需求，与国际康复治疗相关专业人才准入标准也存在一定差距。康复治疗是医学的重要组成部分，其人才培养理应紧跟医学发展，传统教学模式培养的临床实践能力、岗位胜任力无法适应当今医学发展趋势。通过探讨四川大学华西医院构建的基于岗位胜任力的康复治疗专业学生临床实习教学模式，可为康复治疗专业临床实习教学改革及实习基地建设提供参考。