低分子肝素钠与枸橼酸钠在血液透析存在高危出血风险患者中的临床对照分析

陈双如,贺德刚,林秀贞,刘 玉

(厦门大学附属第一医院肾内科血透二区,福建 厦门 361000)

血液透析是临床中较为常用的治疗方法,对终末期肾病患者治疗效果理想。但是在血液透析过程中,抗凝剂使用是确保透析顺利、安全的重要保障。现如今,临床常用为低分子肝素抗凝,但会引发出血情况,另外,对于已经合并出血倾向患者,采用低分子肝素钠抗凝风险较高,因此临床也在寻找一种安全、有效抗凝方法[1],有研究学者提出,最佳的抗凝剂在透析过程中需保持患者体外充分抗凝,不影响体内凝血功能,对机体内环境无影响,同时还需具备半衰期短的特点,而枸橼酸具有上述特点,所以也逐渐在临床使用[2],基于此,本研究对低分子肝素钠、枸橼酸钠的治疗效果进行对比,选择2020年1月～2021年9月我院收治的50例患者进行研究,报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究时间:2020年1月～2021年9月;对象来源:我院血液透析患者50例,根据时间先后分组的方式,将上述患者分为观察组和对照组,两组患者的临床资料均衡可比,P>0.05,见表1。

表1 患者临床资料

纳入标准:①符合血液透析临床指征;医学伦理委员会批准;②患者神志清晰;③临床资料完整。

排除标准:①存在药物过敏者;②孕期哺乳期女性患者;③预计生存时间低于3个月者;④中途退出者。

1.2 方法

对于本次研究患者,均采用中心静脉置管或动静脉内瘘,透析膜面积为1.5m2,透析液流量为500mL/min,血流量设定为200～260mL/min,所有患者均实施钙离子浓度透析液。

对照组:患者采用低分子肝素钠,剂量为50IU/kg,透析前30min进行给药。

观察组:采用枸橼酸钠进行处理,4%枸橼酸钠以170 ～210mL/h,利用动脉端泵入体外循环,在整个过程中,需要根据滤器后游离钙水平,及时调整患者枸橼酸钠速度和血流量。

1.3 观察范围

比较两组患者临床相关指标情况,包括血清肌酐(正常值:女性70～108μmol/L、男性44～133μmol/L)、尿素氮(正常范围:3.2～7.1mmol/L)、血清白蛋白(正常范围:20～40g/L)、血红蛋白(正常范围:男性120～160g/L、女性110～150g/L)、血小板计数[正常范围:(100～300)×109/L]。

分析患者治疗前后凝血功能指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

分析患者不良反应情况。

分析患者体外循环凝血发生率,在透析过程中,可观察到患者出现部分凝血状态,针对于严重者则需要及时更换透析管路[3]。

记录两组患者滤器使用时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后的临床相关指标分析

在表2中看出,在治疗后,两组患者的临床指标均有所改善,和治疗前比较差异存在统计学意义,但是组间无统计学差异,P>0.05。

表2 临床相关指标分析

2.2 治疗前后凝血功能指标分析

在表3中看出,活化部分凝血活酶时间(APTT)方面,观察组较低,P<0.05,其他两种指标组间无统计学差异。

表3 凝血功能指标分析

2.3 患者不良反应情况分析

在表4中看出,两组患者不良反应情况发生无统计学差异,P>0.05。

表4 不良反应情况分析(n,%)

2.4 患者体外循环凝血发生率

在表5中看出,在治疗过程中,患者体外凝血发生率与观察组无统计学差异,P>0.05。

表5 体外循环凝血发生率

2.5 滤器使用时间比较

在表6中看出,观察组患者的滤器使用时间较长,组间差异有统计学意义,P<0.001。

表6 滤器使用时间

3 讨论

血液透析治疗属于肾脏替代治疗疗法,现如今,随着临床医疗技术不断发展,该技术也日益成熟,在临床使用率也不断提高,可以有效挽救重症患者的生命[4],改善患者内环境紊乱,消除炎症介质。对于肾功能衰竭、脓毒症以及严重酸碱失衡等患者临床治疗过程中,起到非常重要的价值[5]。但是为了确保血液透析治疗顺利、安全,管路通畅是重要前提,而抗凝剂的选择是保障管路通畅的基本条件[6]。

临床中对于抗凝剂选择,肝素属于最普遍一种,广泛应用在各种肾衰竭患者临床治疗中,但是由于有部分患者在治疗过程中会存在出血倾向,且存在严重凝血功能障碍,因此在实施肝素抗凝过程中,也会引发其他并发症[7],另外肝素会容易诱导血小板减少,所以也限制了正常肝素使用率,低分子肝素钠属于普通肝素解聚产物,其分子量较小,因此不能同时与抗凝血酶-3以及凝血酶进行结合,可有效抑制Xa因子活性,进而达到理想抗凝作用,同时也降低了患者出血风险,但是该药物针对于血小板减小患者,仍禁止使用[8]。

枸橼酸钠抗凝剂属于钙离子螯合剂,可以通过阻断患者凝血级联反应,进而达到最为理想抗凝效果,同时该药物还具有抗炎以及减弱细胞激活作用[9],并且该药物为对体外循环效果较高,对患者体内凝血功能无明显影响,因此对于活动性出血或者重大手术、高危出血患者而言,采用枸橼酸钠抗凝效果较为理想,可减少出血情况[10],但是在枸橼酸钠抗凝过程中,患者血流量相对较低,因此透析时会被清除,在滤器后管路容易出现凝血现象,所以有学者提出,长期使用枸橼酸钠抗凝患者会出现贫血现象,同时对钙磷代谢有一定影响,故而需要密切监测患者各个指标[11-12]。

通过本次研究结果看出,在治疗后,两组患者的临床指标均有所改善,和治疗前比较差异存在统计学意义,但是组间无统计学差异,观察组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)无统计学差异,结果提示枸橼酸钠和低分子肝素钠的透析效果均较为理想,但是观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)低于对照组,观察组患者的滤器使用时间较长,此结果表明,枸橼酸钠抗凝剂治疗过程中,由于作用机制为体外抗凝,因此能降低出血风险,同时对体内部分凝血活酶时间影响较小。另外,两组患者不良反应情况发生无统计学差异,P>0.05;在治疗过程中,对照组患者体外凝血发生率与观察组无统计学差异,P>0.05,也表明,枸橼酸钠和低分子肝素钠均能达到理想的抗凝效果,同时又不影响患者自身凝血功能,进而不良反应较低。综上所述,低分子肝素钠与枸橼酸钠对血液透析在高危出血风险患者中的效果均理想,但是枸橼酸钠的价值高于低分子肝素钠,对于高危出血风险患者也同样适用。