无危害性肢体护理对预防手术室患者术中压力性损伤的效果研究

叶 云，吴 敏

（盱眙县人民医院手术室，江苏 淮安 211700）

压力性损伤是指皮肤和皮下组织出现的局限性损伤，是在压力或压力合并剪切力的作用下引起的，通常发生在患者的骨隆突部位[1-2]。术中获得性压力损伤是指患者在手术过程中出现的压力性损伤[3-4]。术中压力性损伤的发生与患者手术过程中摆放的体位有关，患者术中由于使用了麻醉药物，导致肢体感觉暂时性丧失，同时肢体无法运动和手术时间过长也是导致压力性损伤发生的主要原因[5-6]。术中压力性损伤是一种急性且严重的并发症，不仅会延长患者的术后住院时间，还会影响手术质量，增加患者的经济负担，发展至严重压力损伤时还会威胁患者的生命安全。因此，积极预防患者术中发生压力性损伤至关重要[7-8]。本文就无危害性肢体护理对预防手术室患者术中压力性损伤的效果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月在我院进行手术治疗的103 例患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组51 例和试验组52 例。对照组：男性27 例（52.94%），女性24 例（47.06%）；年龄在20 ～74 岁之间，平均年龄（56.23±5.41）岁；手术时间最短2 h，最长6 h，平均时间（4.13±1.38）h ；体质指数（BMI）最小18.2 kg/m2，最大26.7 kg/m2，平均BMI（22.39±2.18）kg/m2。试验组：男性25 例（48.08%），女性27 例（51.92%）；年龄在22 ～78岁之间，平均年龄（56.90±5.83）岁；手术时间最短2.5 h，最 长5.8 h，平 均 时 间（4.20±1.31）h ；BMI 最 小18.5 kg/m2， 最 大26.6 kg/m2， 平 均BMI（22.41±2.17）kg/m2。两组的性别、年龄、手术时间、BMI 等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）无手术禁忌证；（2）年龄≥20 岁；（3）术前皮肤完好；（4）对研究内容知情；（5）意识清晰。排除标准：（1）有压疮史；（2）存在严重营养不良；（3）存在凝血功能障碍；（4）术前偏瘫或长期卧床；（5）存在智力障碍或精神障碍。

1.3 方法

给予对照组手术室常规肢体护理：根据手术需要合理摆放体位，确保切口能够充分暴露，手术视野清晰开阔，采用普通海绵垫对患者的受压部位进行支撑保护；在移动患者时需要确保动作轻缓，力度协调一致；在手术过程中采用恒温毯为患者保温，并将术中需要使用到的液体放置于恒温箱（温度37℃）中保温，避免患者术中发生低体温。给予试验组无危害性肢体护理：（1）成立术中压力性损伤护理小组。由临床经验丰富的手术室护理人员组成术中压力性损伤护理小组，组织小组成员学习预防及处理术中压力性损伤的相关知识，提高护理人员对于术中压力性损伤危害的认知，保证护理措施能够高效完成。（2）术中压力性损伤风险评估。巡回护士在手术前1 d 对患者进行健康宣教，并采用“CORN 术中获得性压力性损伤风险评估量表”评估患者术中发生压力性损伤的风险。该量表主要对患者的麻醉风险分级、BMI、受压部位皮肤状态、术前肢体活动情况、预计手术时间、高危疾病（糖尿病）进行评分，各项分值均在1 ～4 分之间，最高分为24 分。术中压力性损伤低风险：＜9 分；中风险：9 ～14 分；高风险：＞14 分。患者得分越高，表示术中发生压力性损伤的风险越高。护理人员要将风险评估结果及时告知患者及其家属，并制定有针对性的预防措施。（3）术中的肢体护理。根据“CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表”评分给予患者不同级别的护理。对于评分＜9 分的低风险患者，采取常规的体位护理，将质地柔软的海绵垫放置在患者的骨隆突部位下，将此部位垫高，并保证手术床床垫平整、干燥；对于非手术区域可使用恒温水毯进行保暖，避免因术中发生低体温而对体循环造成影响。对于评分为9 ～14 分的中风险患者，加强对面颊部、耳廓部、肩部、臀部、踝关节处皮肤组织的护理，将聚氨酯凝胶垫放置于患者受压部位下；当患者发生压力性损伤后，及时在患处粘贴透明型溃疡贴。对于评分＞14 分的高风险患者，需实施体位强化摆放护理，避免皮肤出现挤压和褶皱，将软质垫放置于肢体的关节部位进行支撑；当局部出现瘀血时，需使用连体式抗压垫进行减压；给予患者肢体按摩，护理人员双手涂抹按摩油后按摩患者的受压部位，按摩时动作要轻柔；术中在不影响手术操作的前提下可对患者的上肢、下肢进行屈曲、伸展、旋内、旋外等被动运动，并将双下肢抬高15°左右，预防下肢深静脉血栓形成。手术结束后，对患者的全身皮肤进行检查，重点检查局部受压部位的皮肤情况。若受压部位皮肤出现红肿等迹象，应及时为患者变换体位，并使用气垫床等达到减压的目的。

1.4 观察指标

1.4.1 压力性损伤分期及压力性损伤发生率 对比两组护理后的压力性损伤分期及压力性损伤发生率。压力性损伤可分为四期，Ⅰ期指表皮局部皮肤虽然完好，但有红斑出现，是级别最轻的压力性损伤；Ⅱ期指表皮出现破损，有红色湿润性水疱或浆液性水疱出现，但脂肪及深部组织未暴露；Ⅲ期指表皮破损，脂肪暴露，肉芽翻卷，有腐肉及焦痂出现；Ⅳ期指全层皮肤组织完全消失，筋膜、肌肉、肌腱、软骨及骨骼等组织暴露。压力性损伤发生率=（Ⅰ期压力性损伤例数+ Ⅱ期压力性损伤例数+ Ⅲ期压力性损伤例数+ Ⅳ期压力性损伤例数）/ 总例数×100%。

1.4.2 舒适度评分及压力性损伤面积 对比两组护理后的舒适度评分及压力性损伤面积。舒适度评分采用我院自拟的“舒适度调查量表”对患者术中的肢体活动度、感觉、疼痛和酸困感进行评分，各项指标的满分均为10 分，分值越高，表示患者的舒适度越好。

1.4.3 护理满意度 对比两组的护理满意度，根据患者评分对满意度进行划分：非常满意：分数≥90 分；一般满意：分数60 ～89 分；不满意：分数＜60 分。满意度=（非常满意例数+ 一般满意例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

利用专业软件SPSS 22.0 处理文中的各项数据，计量资料全部符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用% 表示，行χ² 检验，当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后压力性损伤分期及压力性损伤发生率的比较

护理后，试验组的压力性损伤发生率为7.69%（4/52），其中有4 例患者发生了Ⅰ期压力性损伤；对照组的压力性损伤发生率为29.41%（15/51），其中包括Ⅰ期压力性损伤患者11 例（21.57%）、Ⅱ期压力性损伤患者4 例（7.84%）。护理后，试验组的压力性损伤分期及压力性损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理后压力性损伤分期及压力性损伤发生率的比较[例（%）]

2.2 两组护理后舒适度评分及压力性损伤面积的比较

护理后，试验组的肢体活动度评分、感觉评分、疼痛评分和酸困感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，试验组的压力性损伤面积为（5.31±1.26）cm2，显著低于对照组的（7.26±1.53）cm2，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理后舒适度评分及压力性损伤面积的比较（± s）

表2 两组护理后舒适度评分及压力性损伤面积的比较（± s）

组别 肢体活动度评分（分） 感觉评分（分） 疼痛评分（分） 酸困感评分（分） 压力性损伤面积（cm2）试验组（n=52） 8.16±0.30 8.04±0.25 8.03±0.62 8.11±0.15 5.31±1.26对照组（n=51） 6.31±0.21 6.05±0.20 5.18±0.28 6.63±0.17 7.26±1.53 t 值 36.1914 44.8222 30.2099 47.0741 7.0945 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 两组护理满意度的比较

试验组的护理满意度为98.08%，显著高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度的比较[例（%）]

3 讨论

压力性损伤主要是由于患者长时间保持同一体位，身体局部组织长时间受压而出现血液循环障碍，致使受压部位在长时间缺血、缺氧的状态下发生溃疡和坏死，是术中最常见的并发症之一[9-10]。垂直压力、剪切力和摩擦力是造成压力性损伤的主要原因[11-12]。术中压力性损伤的典型表现是肌肉与皮下组织损伤，随后会累及真皮层和表皮层。有研究指出，因体位造成的压力性损伤是手术室常见的安全隐患之一，已引起了手术室护士的广泛重视[13]。无危害性肢体护理是指术中在不妨碍手术操作的前提下通过合理摆放肢体、按摩及被动活动肢体等方式来确保肢体状态正常、健康的一种护理模式[14-15]。在开展无危害性肢体护理时，需要对患者发生压力性损伤的风险进行评估，然后根据评估结果给予不同的护理干预。压力性损伤风险越小的患者采取的护理措施越简单，风险越高的患者采取的护理措施越复杂。对于高风险患者除了强化体位护理外，还要在手术过程中给予肢体按摩和被动活动，在不影响手术操作的前提下避免患者长期处于同一体位。此外，护理人员在手术后也要仔细观察患者受压部位皮肤的情况，给予针对性的干预措施，最大限度地预防压力性损伤的发生。本研究结果显示，护理后试验组的压力性损伤分期及压力性损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后试验组的肢体活动度评分、感觉评分、疼痛评分和酸困感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后试验组的压力性损伤面积为（5.31±1.26）cm2，显著低于对照组的（7.26±1.53）cm2，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的护理满意度为98.08%，显著高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，无危害性肢体护理可显著降低手术室患者术中压力性损伤的发生率，并减轻压力性损伤程度，提高患者的舒适度和满意度，值得推广。