银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的效果及对内皮功能的影响

楚建文

（孝感市孝南区朋兴乡卫生院，湖北 孝感 432111）

冠心病是心血管内科的常见病。此病的发病原因主要是冠状动脉粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死[1]。心绞痛是冠心病的常见症状。研究发现，冠心病心绞痛患者病情复杂、不稳定，极易引发心功能恶化而出现心肌梗死，严重时可导致患者死亡[2]。临床治疗冠心病心绞痛以扩张冠状动脉为主，主要采取药物治疗，常用药物包括β受体阻滞剂、硝酸甘油等，虽可增加冠状动脉的血流量，降低心肌耗氧量，但患者的病情易复发，不利于预后的改善。单硝酸异山梨酯是抗心绞痛的常用药。银杏叶胶囊具有扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环等多重功效，常用于心脑血管疾病的治疗中[3-4]。本研究就银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的效果及对内皮功能的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2019 年11 月至2022 年11 月期间我院收治的冠心病心绞痛患者126 例，分为对照组（63 例）和试验组（63 例）。对照组中，男性患者36 例，女性患者27 例；年龄54 ～68 岁，平均年龄（61.02±0.16）岁；冠心病病程5 ～8 年，平均病程（6.98±0.14）年；其中，稳定型、不稳定型心绞痛患者分别有35 例、28 例，占比分别为55.56%、44.44% ；加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重程度分级：Ⅱ级、Ⅲ级患者分别有39 例、24 例，占比分别为61.90%、38.10% ；原发病：血脂异常、高血压、糖尿病分别有26 例、19 例、18 例，占比分别为41.27%、30.16%、28.57%。试验组中，男性37 例，女性26 例；年龄52 ～68 岁，平均年龄（61.96±0.11）岁；冠心病病程3 ～8 年，平均病程（7.03±0.23）年；其中，稳定型、不稳定型心绞痛患者分别有33例、30 例，占比分别为52.38%、47.62% ；CCS 心绞痛严重程度分级：Ⅱ级、Ⅲ级患者分别有40 例、23例，占比分别为63.49%、36.51%；原发病：血脂异常、高血压、糖尿病分别有28 例、18 例、17 例，占比分别为44.44%、28.57%、26.98%。两组以上资料经统计学对比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合临床关于冠心病心绞痛的诊断标准，且经动态心电图检查确诊。（2）参与本研究前的3 周内心绞痛发作频次每周不低于3 次。排除标准：（1）合并心肌梗死或恶性心律失常。（2）存在研究药物使用禁忌证。（3）处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

给予两组常规治疗，在此基础上对照组加用单硝酸异山梨酯（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国药准字H10930189 ；规格：10 mg×10 s×5板）治疗，口服，每次10 mg，每日3 次。试验组在对照组的基础上加用银杏叶胶囊（生产企业：芜湖绿叶制药有限公司；批准文号：国药准字Z10040097；规格：0.25 g×10 粒）治疗，口服，每次1 粒，每日2 次。两组均治疗3 个月。

1.4 疗效判定标准与观察指标

（1）临床疗效。比较两组的临床疗效，疗效判定标准：显效：治疗后，患者心功能明显改善，心绞痛症状明显缓解，发作频次明显降低（降低＞80%）。有效：治疗后，患者心功能有所改善，心绞痛症状有所缓解，发作频次有所降低（降低60%～80%）。无效：治疗后，患者心功能无改善，心绞痛症状缓解不明显，发作频次降低不足60%。将显效和有效纳入总有效，计数临床总有效率。（2）内皮功能。分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血，置于离心机中分离血清，转速3000 r/min，时间15 min，采用双抗夹心酶联免疫法检测血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、内皮素（ET）水平。（3）炎性因子。分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血，置于离心机中分离血清，转速3000 r/min，时间15 min，采用双抗夹心酶联免疫法检测血清C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反应。对比两组治疗期间的不良反应发生率，常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、直立性低血压、反射性心动过速等[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

试验组的临床总有效率高于对照组，98.41% vs 87.30%，P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后内皮功能指标的对比

两组治疗前的血清NO、NOS、ET 水平对比，P＞0.05。与治疗前相比，两组治疗后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平均更低，P＜0.05。与对照组相比，试验组治疗后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后内皮功能指标的对比（± s）

表2 两组治疗前后内皮功能指标的对比（± s）

组别 时间 NO（μmol/L） NOS（U/mL） ET（pg/mL）对照组（n=63） 治疗前 41.32±1.68 31.25±2.48 97.68±5.36治疗后 51.36±2.06 40.26±2.41 89.67±4.31试验组（n=63） 治疗前 41.33±1.70 31.36±2.50 97.70±5.29治疗后 59.63±1.58 47.68±2.51 82.34±4.31 t 值/P 值（对照组治疗前后） 27.979/＜0.001 20.680/＜0.001 9.244/＜0.001 t 值/P 值（试验组治疗前后） 62.585/＜0.001 36.959/＜0.001 17.867/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗前） 0.033/0.974 0.248/0.805 0.021/0.983 t 值/P 值（组间治疗后） 25.284/＜0.001 16.925/＜0.001 9.545/＜0.001

2.3 两组治疗前后炎性因子水平的对比

两组治疗前的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平对比，P＞0.05。与治疗前相比，两组治疗后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均更低，P＜0.05。与对照组相比，试验组治疗后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平的对比（± s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平的对比（± s）

组别 时间 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）对照组（n=63） 治疗前 11.63±0.52 114.02±14.32 145.63±8.69治疗后 7.36±0.56 89.64±7.98 87.64±8.01试验组（n=63） 治疗前 11.70±0.56 114.58±13.29 146.21±7.68治疗后 4.31±0.29 70.10±5.69 58.76±6.52 t 值/P 值（对照组治疗前后） 44.350/＜0.001 11.804/＜0.001 38.946/＜0.001 t 值/P 值（试验组治疗前后） 93.012/＜0.001 24.421/＜0.001 68.899/＜0.001 t 值/P 值（组间治疗前） 0.727/0.469 0.228/0.820 0.397/0.692 t 值/P 值（组间治疗后） 33.388/＜0.001 15.825/＜0.001 22.194/＜0.001

2.4 两组治疗期间不良反应发生率的对比

试验组、对照组治疗期间的不良反应发生率对比差异不大，7.94% vs 11.11%，P＞0.05。详见表4。

表4 两组治疗期间不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛为临床常见的心血管疾病。现代医学认为，冠心病心绞痛是由多种因素引起机体代谢紊乱所致，主要包括脂质代谢失衡、凝血机制失衡、神经内分泌失调引起相关血管活性物质异常表达，且与患者生活习惯、饮食习惯、遗传因素密切相关。冠心病心绞痛有劳累性和自发性之分。劳累性心绞痛常在活动后出现，且严重程度与劳累程度呈正相关，中医辨证常表现为虚损证。自发性心绞痛中的变异型心绞痛患者常存在冠状动脉痉挛的表现，且夜间较为多发，中医证型以阳虚寒凝型为多见。此外，冠心病还有稳定型、不稳定型之分，与前者相比，后者更加严重，治疗难度也更大。单硝酸异山梨酯是西医治疗冠心病心绞痛的常用药，可通过扩张冠状动脉及外周动脉来减少心肌氧耗，增加冠状动脉血流量，减轻心脏前后负荷，进而可有效缓解心绞痛。中医将冠心病心绞痛归为“胸痹”“真心痛”“卒心痛”等范畴，认为其病机主要是气机不畅，血流不通，心脉受阻，心血瘀滞，乃本虚标实之证（本虚为心气、心阳、心阴、心血不足，标实为气滞、血瘀、痰浊），因此治疗上常以活血化瘀、通络为要[6-9]。银杏叶胶囊是一种中成药，主要成分为银杏叶提取物，具有益气敛肺、活血通络的功效。研究发现，银杏叶中的主要活性成分为银杏内酯和黄酮，可扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、改善局部血液循环[10-11]。

本研究中，治疗后试验组血清NO、NOS 水平均高于对照组，血清ET 水平低于对照组，P＜0.05。说明在使用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的基础上，加用银杏叶胶囊可改善内皮功能。NO 由血管内皮细胞分泌，具有多种生理作用，包括抗氧化、抗粥样硬化、减轻内皮损伤等[12-14]。研究发现，在NO 生成的过程中NOS 起到重要作用。上述两种细胞因子水平若降低，代表内皮功能受损。因此，评估血清中NO、NOS 的表达水平可了解冠心病心绞痛患者内皮功能受损的程度、治疗效果及预后。ET 属于重要的血管内皮细胞因子，具有收缩血管的作用，在冠心病发生、发展中起到重要作用。若ET 升高，提示冠心病心绞痛患者血管内皮细胞受损，且该指标升高幅度越大，说明血管内皮细胞受损程度越严重[15]。炎症反应在冠心病心绞痛的发生发展中亦起着重要作用。相关研究发现，应用银杏叶胶囊治疗冠心病心绞痛可明显改善机体的微炎症状态，从而减轻内皮功能受损的程度。本研究中，试验组治疗后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，P＜0.05。说明在使用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的基础上，加用银杏叶胶囊在减轻炎症反应方面具有积极的作用。此外，两组治疗期间的不良反应发生率相比，P＞0.05。提示在使用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的基础上，加用银杏叶胶囊并不会增加不良反应，在安全性方面有保障。

综上所述，在冠心病心绞痛的临床治疗中应用银杏叶胶囊联合单硝酸异山梨酯可改善内皮功能，提升临床疗效，降低炎性因子水平，且安全性较高。