血清腺苷脱氨酶、单胺氧化酶及血脂检验在脂肪肝诊断及评估中的应用价值

周春丽

（湖北省丹江口市中医院，湖北 十堰 442700）

脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种病变，具有较高的临床发病率[1]。近几年，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，这一疾病的发病率也有所上升，而且发病人群趋向年轻化[2]。脂肪肝虽然没有明显的临床症状，但患者的肝脏长期存在脂肪蓄积，会使肝脏发生纤维化，甚至硬化，引发较为严重的肝功能障碍，造成不良后果[3]。因此，临床应对脂肪肝的诊断和治疗进行更为深入的研究。血液生化指标检测在临床病情诊断、预后评估方面占据重要的地位[4]。在脂肪肝的血液生化指标中，除了被广泛知晓的血脂指标和肝功能指标以外，腺苷脱氨酶（ADA）、单胺氧化酶（MAO）也与其发病存在一定的关系[5]。本研究主要是探讨血清ADA、MAO 及血脂检验在脂肪肝诊断及评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021 年2 月—2023 年1 月期间丹江口市中医院收入的脂肪肝患者中选取90 例作为观察组，再选取同期进行健康体检的健康人50 例作为对照组。纳入标准：（1）观察组经影像学检查和临床症状观察确诊脂肪肝。（2）对照组身体状况良好，无肝脏疾病。（3）沟通能力良好，能够配合完成检查和研究。（4）临床资料完整。（5）同意参与研究。排除标准：（1）存在其他肝脏疾病。（2）存在胆道疾病。（3）存在心、肺、脑、肾功能异常。（4）存在肿瘤。（5）存在免疫系统、血液系统疾病。（6）存在创伤性疾病。（7）存在糖尿病。（8）存在营养不良。对照组：男29 例（组内占比58.00%）、女21 例（组内占比42.00%）；年龄最小的33 岁，最大的71 岁，平均（55.12±4.77）岁。观察组：男51 例（组内占比56.67%）、女39 例（组内占比43.33%）；年龄最小的32 岁，最大的72 岁，平均（55.19±4.93）岁；病程最短的1 年，最长的9年，平均（5.63±1.28）年。两组的性别、年龄相比，P＞0.05。将观察组根据病情严重程度分为轻度组、中度组、重度组，每组有30 例患者。

1.2 方法

研究对象均进行ADA、MAO、血脂指标、常规肝功能指标检测，方法是：在检测前，让研究对象保持3 天清淡饮食，不可吸烟、饮酒、饮咖啡或茶，禁止进行剧烈运动。在检测前8 h 开始禁食，并在检测前1 h 保持静息状态。抽取研究对象的肘静脉血5 mL，以3000 r/min 的速度离心10 min，取血清进行检验。所用仪器为全自动生化分析仪，使用酶法检测ADA、MAO、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），使用速率法检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆碱酯酶（CHE）。检测中同类环节由同一工作人员完成，检测试剂盒为同一品牌的同一批次，以减少检测人员和工具造成的误差。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组的ADA、MAO、血脂指标、常规肝功能指标，比较轻度组、中度组、重度组的ADA、MAO、血脂指标、常规肝功能指标。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组ADA、MAO 及血脂指标的对比

相较于对照组，观察组的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水平均更高，HDL-C 水平更低，P＜0.05。见表1。

表1 观察组与对照组ADA、MAO 及血脂指标的对比（mmol/L，± s）

表1 观察组与对照组ADA、MAO 及血脂指标的对比（mmol/L，± s）

组别 ADA MAO TG TC LDL-C HDL-C对照组（n=50） 2.53±0.35 2.42±0.39 1.13±0.20 3.46±0.31 2.25±0.37 1.35±0.33观察组（n=90） 3.51±0.33 3.67±0.31 2.52±0.37 5.12±0.54 3.49±0.36 1.08±0.26 t 值 16.475 20.809 24.616 19.966 19.336 5.337 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 轻度组、中度组、重度组ADA、MAO 及血脂指标的对比

相较于轻度组、中度组，重度组的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水 平 均 更 高，HDL-C 水 平 更 低，P＜0.05。相较于轻度组，中度组的ADA、MAO、TG、TC、LDL-C 水 平 均 更 高，HDL-C 水 平 更 低，P＜0.05。见表2。

表2 轻度组、中度组、重度组ADA、MAO 及血脂指标的对比（mmol/L，± s）

表2 轻度组、中度组、重度组ADA、MAO 及血脂指标的对比（mmol/L，± s）

注：t 值1、P 值1 为轻度组与中度组相比，t 值2、P 值2 为轻度组与重度组相比，t 值3、P 值3 为中度组与重度组相比。

组别 ADA MAO TG TC LDL-C HDL-C轻度组（n=30） 3.33±0.18 3.41±0.23 2.43±0.11 4.23±0.34 3.25±0.17 1.15±0.11中度组（n=30） 3.49±0.20 3.55±0.26 2.56±0.10 4.77±0.39 3.42±0.19 1.09±0.09重度组（n=30） 3.62±0.22 3.77±0.28 2.62±0.12 5.36±0.41 3.56±0.21 1.01±0.08 t 值1 3.257 2.209 4.790 5.716 3.652 2.312 P 值1 0.002 0.031 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.024 t 值2 5.588 5.442 6.393 11.620 6.284 5.638 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 2.395 3.154 2.104 5.711 2.708 3.639 P 值3 0.020 0.003 0.040 ＜0.001 0.009 0.001

2.3 观察组与对照组常见肝功能指标的对比

相较于对照组，观察组的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更高，P＜0.05。见表3。

表3 观察组与对照组常见肝功能指标的对比（U/L，± s）

表3 观察组与对照组常见肝功能指标的对比（U/L，± s）

组别 ALT AST GGT ALP CHE对照组（n=50） 19.81±5.22 20.57±3.24 27.16±4.25 75.03±5.11 9.40±0.96观察组（n=90） 36.52±7.33 28.71±5.43 50.05±8.15 83.02±6.07 10.37±1.01 t 值 14.229 9.677 18.492 7.881 5.541 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 轻度组、中度组、重度组常见肝功能指标的对比

相较于中度组、重度组，轻度组的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更低，P＜0.05。相较于重度组，中度组的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平均更低，P＜0.05。见表4。

表4 轻度组、中度组、重度组常见肝功能指标的对比（U/L，± s）

表4 轻度组、中度组、重度组常见肝功能指标的对比（U/L，± s）

注：t 值1、P 值1 为轻度组与中度组相比，t 值2、P 值2 为轻度组与重度组相比，t 值3、P 值3 为中度组与重度组相比。

组别 ALT AST GGT ALP CHE轻度组（n=30） 26.43±4.22 23.35±3.76 42.78±5.93 77.28±4.76 10.12±0.57中度组（n=30） 36.75±5.16 28.83±4.02 47.23±6.92 82.92±5.51 10.47±0.75重度组（n=30） 57.02±7.11 36.65±5.32 73.63±8.22 85.85±5.72 10.89±0.81 t 值1 8.480 5.453 2.675 4.243 2.035 P 值1 ＜0.001 ＜0.001 0.010 ＜0.001 0.046 t 值2 20.265 11.182 16.671 6.308 4.258 P 值2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 12.638 6.423 13.457 2.021 2.084 P 值3 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.048 0.042

3 讨论

据统计，脂肪肝的全球发病率可达25% 以上，我国的脂肪肝发病率高达27%[6]。导致脂肪肝发生的原因包括高脂肪、高糖、高热量饮食、缺乏运动、饮酒、肥胖、糖尿病等[7]。根据肝细胞脂肪变性的程度，可将脂肪肝分为轻度（5%～32%的肝细胞脂肪变性）、中度（33% ～65% 的肝细胞脂肪变性）和重度（65%以上的肝细胞脂肪变性）三个等级[8]。临床诊断和评估脂肪肝的方法包括肝脏病理检查、超声检查等方法。其中病理检查创伤性较大，临床使用率较低。超声检查对早期脂肪肝的诊断敏感度和特异度并不理想。而脂肪肝患者体内血清学相关指标的变化在发病早期即可出现，因此血清学检查对临床尽早诊断脂肪肝具有重要的意义[9]。脂肪肝的发生与机体的脂肪代谢有直接的关系，且发病后肝功能会受到影响，故而血脂指标和肝功能指标检测在脂肪肝的诊断和评估中较为常用[10]。

本研究中，观察组的TG、TC、LDL-C 水平比对照组高，且病情越重的患者水平越高，而观察组的HDL-C 水平比对照组低，且病情越重的患者水平越低，P＜0.05。人体将食物中的脂肪吸收后会在肝内生成游离脂肪酸或TG，在多种因素的作用下，肝内的TG 产生后无法被排出体外，就会导致肝内TG 聚集，引发脂肪肝[11]。其他血脂指标的合成和代谢又与TG 有关，因此临床可见脂肪肝患者出现血脂指标异常。本研究中，观察组的ALT、AST、GGT、ALP、CHE 水平比对照组高，且病情越重的患者水平越高，P＜0.05。脂肪肝患者的肝细胞发生变性、坏死，体内自由基的水平及生物膜的通透性会有所增加，细胞质和线粒体内的ALT、AST 被释放到血液当中，会引起血清ALT、AST 水平的升高[12]。GGT 会在脂肪肝患者体内抗氧化反应的作用下大量产生。脂肪肝患者体内脂肪酸的含量较高，可导致肝脏中出现较多的乙酰辅酶A，产生酰基胆碱，增加ALP、CHE 的水平[13]。了解脂肪肝患者血清学指标的水平可以帮助医生和研究人员了解脂肪肝发生的原因和过程，为临床采取有效的措施诊断和治疗脂肪肝提供依据。本研究中，观察组的ADA、MAO 水平比对照组高，且病情越重的患者水平越高，P＜0.05。ADA 可以参与机体对嘌呤的代谢，对食物中的核酸起到分解作用[14]。脂肪肝患者体内核酸的水平增加，因此ADA 的水平也随之提高。MAO 可以促使弹力蛋白与胶原结合，从而在肝纤维化过程中起到一定的作用[15]。肝细胞纤维化是脂肪肝患者病情进展的重要病理改变之一，因此脂肪肝患者血清MAO 的水平会有所升高。

综上所述，脂肪肝患者与健康人之间、不同严重程度脂肪肝患者之间的ADA、MAO、血脂指标、肝功能指标水平均存在差异，上述指标在脂肪肝诊断及评估中的应用价值较高。