首剂抗生素用药时间对新生儿肺炎临床疗效及预后的影响

黄小伟，廖赵妹

（1.琼海市人民医院儿科，海南 琼海 571400 ；2.海南医学院第二附属医院儿科，海南 海口 570311）

新生儿肺炎是新生儿科常见的一种疾病，主要是指新生儿在宫内或者分娩过程中、出生后吸入羊水、胎粪、胃内容物等异物，或者出生前后感染细菌、病毒等病原体引起的肺部炎症性改变[1-2]。新生儿肺炎易导致患儿出现发热、体温不稳定、呼吸困难、反应差等全身症状，严重者甚至会出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克、死亡等，严重危及新生儿的生命安全。临床上治疗新生儿肺炎首选药物治疗，广谱抗生素被广泛应用于新生儿肺炎的治疗中，其可有效抑制细菌、病毒的侵袭，减轻肺部感染程度，缓解呼吸困难、呼吸急促等一系列症状[3-4]。但是临床上对于何时使用首剂抗生素治疗新生儿肺炎的疗效最佳尚未形成一致观点。本文主要是探究首剂抗生素用药时间对新生儿肺炎临床疗效及预后的影响，旨在为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取琼海市人民医院2020 年1 月至2022 年12月收入的80 例新生儿轻型肺炎患儿，根据首剂抗生素使用时间的不同分为A 组（出生至用药时间＜1 h，n=20）、B 组（出生至用药时间≥1 h 且＜2 h，n=20）、C 组（出生至用药时间≥2 h 且＜3 h，n=20）、D 组（出生至用药时间≥3 h，n=20）。四组患儿的一般资料经比较无显著差异（P＞0.05），见表1。研究对象已签署知情同意书，且研究通过伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经临床影像学检查或结合症状、体征被诊断为新生儿肺炎；（2）日龄0 ～28 天者；（3）轻症肺炎患儿；（4）临床病历资料齐全者。排除标准：（1）病情严重，治疗中途死亡者；（2）免疫功能异常者；（3）心、肝、肾等脏器功能异常者；（4）先天性畸形者；（5）对研究药物（抗生素）过敏或者不耐受者。

表1 四组患儿一般资料的比较

1.2 方法

临床上使用首剂抗生素治疗新生儿肺炎时，应根据抗生素使用指南进行用药，且早期选择抗生素时，应尽量选择能够杀灭所有病原体的抗生素。随后根据患儿具体的身体情况以及肺炎的严重程度选择适宜的抗生素进行治疗。本研究中使用的抗生素是：注射用头孢噻肟钠（广东金城金素制药有限公司生产，国药准字H20043843，规格：0.5 g），50 mg/kg/次，2 次/天；注射用青霉素钠〔山西振东泰盛制药有限公司生产，国药准字H14020377，规格：0.48 g（80 万U）〕，5 万U/kg/ 次，2 次/ 天。四组患儿除首剂抗生素使用时间不同外，其余所有治疗方法均保持一致。

1.3 观察指标和评价标准

评估四组的临床疗效、体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间、家属满意度。（1）临床疗效：显效：呼吸困难、呼吸急促、发热等临床症状消失；有效：呼吸困难、呼吸急促、发热等临床症状有所改善；无效：呼吸困难、呼吸急促、发热等临床症状未改善。总有效率=显效率+有效率[5]。（2）体温、住院时间：对患儿的住院时间进行统计和记录，同时使用温度计测量患儿的体温。（3）炎症因子恢复情况：采集患儿清晨空腹静脉血3 mL，3500 r/min 离心10 min，分离血清，分别检测白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），记录其恢复至正常水平的时间。（4）乳酸恢复正常时间：采用分光光度法测量乳酸水平，记录其恢复至正常水平的时间。（5）家属满意度：采用自制的家属满意度调查表对患儿家属进行调查，分值为0 ～100 分，包含非常满意（96 ～100 分）、满意（81 ～95 分）、较满意（71 ～80分）、一般（55 ～70 分）、不满意（＜55 分）5 项。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析，计数资料用[例(%)]表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

A 组患儿的临床总有效率为65.00%，与B 组的75.00% 相比无明显差异（P＞0.05）；C 组患儿的临床总有效率为90.00%，明显高于D 组的55.00%（P＜0.05）。C 组患儿的临床总有效率高于A 组、B组（P＜0.05）。见表2。

表2 四组患儿临床疗效的比较[例(%)]

2.2 体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间的比较

A 组患儿的CRP 恢复正常时间明显短于B 组（P＜0.05），A 组患儿的住院时间、体温、乳酸、PCT、白细胞计数恢复正常时间与B 组相比无明显差异（P＞0.05）；C 组患儿的住院时间、PCT、体温、白细胞计数、CRP 恢复正常时间均明显短于D 组（P＜0.05），C 组患儿的乳酸恢复正常时间与D 组相比无明显差异（P＞0.05）。C 组患儿的住院时间、PCT、体温、白细胞计数、CRP 恢复正常时间均明显短于A 组、B 组（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 A、B 组患儿体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间的比较（d，± s）

表3 A、B 组患儿体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间的比较（d，± s）

指标 A 组(n=20) B 组(n=20) t 值 P 值住院时间 11.03±6.04 12.01±8.64 0.416 0.680体温恢复正常时间 7.86±1.36 7.58±2.28 0.472 0.640 CRP 恢复正常时间 3.89±2.15 6.64±2.56 3.679 0.001 PCT 恢复正常时间 4.21±2.02 4.87±2.13 1.005 0.321白细胞计数恢复正常时间 3.87±1.66 3.94±1.75 0.130 0.897乳酸恢复正常时间 2.85±1.79 2.92±1.87 0.121 0.904

表4 C、D 组患儿体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间的比较（d，± s）

表4 C、D 组患儿体温、住院时间、炎症因子恢复情况、乳酸恢复正常时间的比较（d，± s）

指标 C 组(n=20) D 组(n=20) t 值 P 值住院时间 7.65±2.45 10.83±4.23 2.909 0.006体温恢复正常时间 1.07±0.97 3.73±3.08 3.684 0.001 CRP 恢复正常时间 1.65±1.03 3.15±2.01 2.970 0.005 PCT 恢复正常时间 2.11±0.89 5.43±1.87 7.169 ＜0.001白细胞计数恢复正常时间 1.17±1.01 4.56±2.68 5.293 ＜0.001乳酸恢复正常时间 1.68±2.88 2.13±3.57 0.439 0.663

2.3 家属满意度对比

A 组患儿家属的总满意率为70.00%，与B 组的80.00% 以及D 组的60.00% 相比无明显差异（P＞0.05）；C 组患儿家属的总满意率为95.00%，明显高于D 组的60.00%（P＜0.05）。C 组患儿家属的总满意率高于A 组、B 组（P＜0.05）。见表5。

表5 四组患儿家属满意度的比较[例(%)]

3 讨论

新生儿感染性肺炎是导致新生儿死亡的重要原因，患儿具有较高的死亡率[6-7]。新生儿各脏器、组织等均未完全发育，且免疫力、抵抗力均相对较差，吸入异物或者感染病原体均会对其生命安全造成严重威胁[8-10]。因此，新生儿遭受病原体的侵袭后应及时给予有效的治疗，以控制疾病的进展，减轻机体的损伤[11-12]。临床上对于新生儿肺炎常使用抗生素进行治疗，但是首剂抗生素使用时间的不同会造成疗效的差异。因此，临床上应选择适宜的时间实施抗生素治疗，以降低患儿的死亡率[13-15]。本研究结果显示，A 组患儿的临床总有效率为65.00%，与B 组的75.00%相比无明显差异（P＞0.05）；C 组患儿的临床总有效率为90.00%，明显高于D 组的55.00%（P＜0.05）。C 组患儿的临床总有效率高于A 组、B 组（P＜0.05）。说明在新生儿肺炎患儿出生后≥2 h 且＜3 h 之间使用适宜剂量的抗生素对其进行治疗可取得显著的疗效。A 组患儿的CRP 恢复正常时间明显短于B 组（P＜0.05），A 组患儿的住院时间、体温、乳酸、PCT、白细胞计数恢复正常时间与B 组相比无明显差异（P＞0.05）；C 组患儿的住院时间、PCT、体温、白细胞计数、CRP 恢复正常时间均明显短于D 组（P＜0.05），C 组患儿的乳酸恢复正常时间与D 组相比无明显差异（P＞0.05）。C组患儿的住院时间、PCT、体温、白细胞计数、CRP恢复正常时间均明显短于A 组、B 组（P＜0.05）。A组患儿家属的总满意率为70.00%，与B 组的80.00%以及D 组的60.00% 相比无明显差异（P＞0.05）；C组患儿家属的总满意率为95.00%，明显高于D 组的60.00%（P＜0.05）。C 组患儿家属的总满意率高于A组、B 组（P＜0.05）。说明在新生儿肺炎患儿出生后≥2 h 且＜3 h 之间使用适宜剂量的抗生素对其进行治疗，能够缩短其住院时间、体温恢复时间，促进炎症因子恢复至正常水平，提高患儿家属的满意度。

综上所述，在新生儿肺炎患儿出生后≥2 h 且＜3 h之间使用适宜剂量的抗生素对其进行治疗可取得显著的疗效，能够缩短其住院时间、体温恢复时间，促进炎症因子恢复至正常水平，提高患儿家属的满意度。