微创手术治疗颅脑损伤的临床效果研究

庞劲宏

（贵州省遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100）

颅脑损伤是临床上较为常见的一种外伤性脑部疾病。此病患者多合并有脑实质损伤、头皮、颅骨外伤等[1-2]。随着时代的不断进步，交通工具的不断普及，车祸、意外伤害等事故的发生率逐渐升高。临床上根据所伤部位进行分类，可将颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。临床研究发现，颅脑损伤的致死率及致残率均较高[3-4]。开颅手术是一种创伤性较大的颅脑损伤治疗方式，术后患者的恢复时间较长。近年来，微创手术被外科医生广泛应用于临床。研究表明，微创手术治疗颅脑损伤具有创伤小、疗效好等优势[5-6]。本次研究选择2021 年1 月至2022 年1 月在遵义市播州区人民医院接受治疗（同意参与本次研究）的120 例颅脑损伤患者作为研究对象，探讨微创手术治疗颅脑损伤的临床效果。现将研究结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年1 月在遵义市播州区人民医院接受治疗（同意参与本次研究）的120 例颅脑损伤患者作为研究对象。所有患者在入院后由接诊医生进行详细问诊，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组60 例患者。对照组：男性28 例，女性32 例；年龄25 ～85 岁，平均（44.8±5.2）岁；致伤原因：打击伤13 例、交通意外伤24 例、坠落伤15 例，其他8 例；GCS 评分（10.25±4.10）分；损伤部位：枕部15 例，颞部18 例，额部16 例，其他11 例；临床症状：偏瘫12 例，偏盲18 例，失语17 例，其他13例；疾病类型：硬膜下血肿21 例，硬膜外血肿22 例，脑挫裂伤11 例，其他6 例。观察组：男性25 例，女性35 例；年龄24 ～86 岁，平均（43.2±3.1）岁；致伤原因：打击伤14 例、交通意外伤22 例、坠落伤17 例，其他7 例；GCS 评分（9.23±4.21）分；损伤部位：枕部13 例，颞部17 例，额部19 例，其他11例；临床症状：偏瘫11 例，偏盲16 例，失语19 例，其他14 例；疾病类型：硬膜下血肿25 例，硬膜外血肿19 例，脑挫裂伤12 例，其他4 例。两组患者的年龄、性别、损伤部位、疾病类型等均不存在明显差异，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者初次发病；（2）年龄＜90 岁；（3）由急诊科收治并经头颅CT 及核磁确诊为颅脑损伤；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并其他器官的功能障碍及损伤者；（2）有精神疾病，不能配合研究者；（3）存在血流动力学异常的患者。

1.3 方法

在两组患者入院后，对其进行常规的治疗，首先对存在脑水肿的患者进行脱水、利尿治疗，同时根据患者的临床症状进行对症治疗，一般给予抗炎、降压、降血糖以及纠正水电解质失衡等治疗措施。对照组患者进行开颅手术治疗，方法是：对患者进行气管插管全麻，根据患者的损伤部位进行切口定位[7]。在定位的部位做马蹄形切口，分离骨瓣，切开硬脑膜，并翻向颞枕部。以充分暴露为原则，确定开放切口的大小。对坏死组织以及血肿进行清除，在损伤部位留置引流管后，缝合切口。观察组行微创清除术，方法是：在手术前对患者进行相关影像学检查，对损伤的部位进行分析，寻找损伤、出血面积较大的区域[8]，并通过逐层分析来确定血肿的位置。给予患者常规消毒、铺巾，进行气管插管下全麻。在距离血肿最近的头皮处做切口，钻孔入颅（注意对重要脑组织结构、脑功能区结构进行规避），同时以骨蜡进行止血。切开硬脑膜，置入血肿排空针，用负压吸引器对坏死组织进行清理。放置引流管，缝合切口。向引流管内注入适量的尿激酶溶液，清洗血肿腔。

1.4 观察指标

（1）对两组患者治疗后的治疗有效率进行对比。疗效根据患者治疗后的神经功能缺损评分进行判断，治疗后患者的神经功能缺损评分下降90% 以上为痊愈，下降50% ～90% 为有效，下降不足50% 为无效。总有效率=（痊愈例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）治疗前后对患者进行CT 检查，观察其脑实质内血肿量、水肿带体积。（3）治疗前后使用格拉斯哥昏迷评分标准对患者的昏迷症状进行评分，分数越高表明症状越轻[9]。（4）统计患者术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 21.0 对患者的相关数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

治疗后，观察组患者中临床疗效为痊愈的患者有42 例（占70.0%），为有效的患者有12 例（占20.0%），为无效的患者有6 例（占10.0%）；对照组患者中临床疗效为痊愈的患者有31 例（占51.7%），为有效的患者有17 例（占28.3%），为无效的患者有12 例（占20.0%）。观察组患者的治疗总有效率为90%，对照组患者的治疗总有效率为80%，两组对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

2.2 两组患者脑实质内血肿量、水肿带体积的对比

治疗前，观察组患者的脑实质内血肿量、水肿带体 积 分 别 为（54.01±9.21）mL、（19.23±4.29）cm3，对照组患者的脑实质内血肿量、水肿带体积分别为（53.29±10.01）mL、（18.55±6.02）cm3。 治疗后，观察组患者的脑实质内血肿量、水肿带体积分 别 为（25.24±8.35）mL、（8.01±2.02）cm3， 对照组患者的脑实质内血肿量、水肿带体积分别为（31.01±6.58）mL、（11.35±3.01）cm3。观察组患者与对照组患者治疗前的脑实质内血肿量、水肿带体积对比无明显差异，P＞0.05 ；治疗后两组的脑实质内血肿量、水肿带体积均明显下降，组内对比差异明显，P＜0.05 ；两组组间对比，观察组患者治疗后的脑实质内血肿量、水肿带体积均低于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者脑实质内血肿量、水肿带体积的对比（± s）

表2 两组患者脑实质内血肿量、水肿带体积的对比（± s）

注：*表示组内比较差异有统计学意义，P ＜0.05。

组别 例数 脑实质内血肿量（mL） 水肿带体积（cm3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 54.01±9.21 25.24±8.35* 19.23±4.29 8.01±2.02*对照组 60 53.29±10.01 31.01±6.58* 18.55±6.02 11.35±3.01*t 值 2.245 6.214 2.058 8.068 P 值 0.098 0.021 1.221 0.013

2.3 格拉斯哥昏迷评分

治疗前，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分为（5.12±0.21）分，对照组患者的格拉斯哥昏迷评分为（5.48±0.54）分。治疗后，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分为（11.10±1.24）分，对照组患者的格拉斯哥昏迷评分为（8.27±0.58）分。观察组患者与对照组患者治疗前的格拉斯哥昏迷评分对比无明显差异，P＞0.05 ；治疗后两组的格拉斯哥昏迷评分均明显升高，组内对比差异明显，P＜0.05 ；两组组间对比，观察组患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分高于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05。详情见表3。

表3 格拉斯哥昏迷评分（分，± s）

表3 格拉斯哥昏迷评分（分，± s）

注：*表示组内比较差异有统计学意义，P ＜0.05。

组别 例数 格拉斯哥昏迷评分治疗前 治疗后观察组 60 5.12±0.21 11.10±1.24*对照组 60 5.48±0.54 8.27±0.58*t 值 0.125 8.254 P 值 2.125 0.001

2.4 两组术后并发症的发生情况

两组患者术后并发症的发生情况如下：对照组中出现电解质紊乱2 例，消化道出血1 例，并发症发生率为5%；观察组中出现感染2 例，电解质紊乱1 例，消化道出血2 例，静脉血栓1 例，并发症发生率为10%；两组患者的并发症发生率对比差异明显，P＜0.05。

3 讨论

近几年，颅脑损伤的发病率逐年增加，其在我国意外伤害中所占的比例相对较高[10-12]。由于颅脑损伤后患者的生活质量、预后均较差，因此在早期有效治疗此病具有十分重要的意义。不同的手术方式治疗颅脑损伤有着不同的效果，以往临床上治疗颅脑损伤主要是采用开颅清除血肿的方式，可取得较好的临床疗效。但这种手术方式对患者的创伤较大，出血量较多[11-13]，同时由于切口较大，术后切口感染等并发症的发生率较高[14]。

近年来，微创治疗在多种疾病的治疗中均得到广泛应用，这种手术方式能够在造成较小创伤的情况下对患者的颅内血肿进行有效的清除，深受外科医生的青睐，术后出血少、并发症少是其主要优点[15-17]。研究表明，将微创治疗应用于颅脑损伤的治疗中会对患者神经功能的恢复产生积极的作用[18-20]。

本研究的结果显示，观察组患者的治疗总有效率为90%，对照组患者的治疗总有效率为80%，两组对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05。表明微创手术对颅脑损伤的临床治疗效果要优于传统开颅手术。观察组患者治疗后的脑实质内血肿量、水肿带体积均低于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05。表明微创手术能加快血肿、水肿的清除。观察组患者治疗后的格拉斯哥昏迷评分高于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05。表明微创手术对于患者神经功能的恢复有积极的作用。观察组患者的并发症发生率低于对照组，两组比较差异明显，P＜0.05。表明微创手术能减少患者的并发症。

综上所述，对颅脑损伤患者进行微创手术可取得较好的效果，能有效提高其血肿、水肿的清除效果，促进其神经功能的恢复，减少其并发症，值得临床推广。