重复经颅磁刺激治疗酒精依赖的临床疗效分析

蒙华景

（崇左市第二人民医院精神科，广西 崇左 532200）

酒精依赖患者对酒精有着非常强烈的需求和渴望，不管是心理还是身体方面都对酒精有极大的依赖。少量饮酒一般不会对人体造成太大的影响，但嗜酒、酗酒会严重影响人体健康，具有极大的危害性。酒精依赖患者若不积极进行治疗，会导致认知功能受损，从而影响其正常生活和工作。酒精依赖患者的病情会进一步恶化，发生酒精中毒，从而危及其生命。我国关于重复经颅磁刺激在酒精依赖治疗中作用的研究较少，而国外很多研究则证实了这一技术的优势。基于此，本研究以88 例酒精依赖患者为研究对象，探讨了重复经颅磁刺激治疗酒精依赖的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的酒精依赖患者88 例作为研究对象。纳入标准：符合酒精依赖的诊断标准；入院时无明显戒断反应；能够配合认知功能检测；病情稳定且能够表达自己的想法。排除标准：伴有韦尼克脑病或柯萨科夫综合征；合并精神分裂症或精神发育迟缓；有脑外伤史；合并阿尔茨海默病或帕金森病；合并其他精神疾病[1]。随机将患者分为试验组和对照组，各44 例。试验组中全部为男性患者，平均年龄为（45.52±11.26）岁，平均病程为（1.05±0.53）年，平均饮酒时间为（12.58±6.25）年，每日平均饮酒量为（358.52±112.52）mL ；对照组中全部为男性患者，平均年龄为（46.25±11.33）岁，平均病程为（1.13±0.58）年，平均饮酒时间为（11.86±5.84）年，每日平均饮酒量为（355.52±120.22）mL。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组 给予本组常规治疗+ 重复经颅磁刺激治疗，常规治疗包括口服地西泮替代治疗和维生素B、维生素C 支持治疗。重复经颅磁刺激治疗：应用Rapid2 型磁刺激仪器，将线圈的直径调整为7 cm，形状为8 字形，调节最大能量至2 T，刺激点为头部下方2 cm 处，刺激持续2 s，间隔25 s，频率1 Hz。各脑区均刺激30 次，顺序为从左到右。每次治疗15 min，每周治疗5 次，连续治疗2 个月为1 个疗程[2]。

1.2.2 对照组 给予本组常规治疗+伪刺激治疗，常规治疗方法同上。伪刺激治疗：仪器和配套设备同上，重复经颅磁刺激参数与试验组相同，但刺激时线圈和头皮垂直，因此对头部的刺激是无效的。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前及治疗2 周后、4 周后、6 周后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组的心态，评分越高说明患者的心态越差。（2）分别于治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组的认知功能，评价指标包括视空间与执行功能（EF）、命名（NAM）、注意力（ATT）、语言功能（LANG）、抽象概括能力（ABS）、定向力（ORT），总分为30 分，评分越高说明患者认知功能越佳，评分在26 分以上为正常[3]。（3）分别于治疗前及治疗2 周后、4 周后、6 周后采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估两组的认知功能及精神状态，MMSE 包括时间地点定向、语言复述、理解、心酸、结构模拟等维度，满分为30 分。MMSE 总分标准为：受教育时间低于1 年标准为20 分，受教育时间1 ～6 年标准为23 分，受教育时间在7 年及以上标准为27 分，总分低于上述标准的患者为阳性[4]。（4）分别于治疗前及治疗2 周后、4 周后、6 周后采用密西根酒精依赖调查表（MAST）评估两组的酒精依赖程度，评分越高说明患者酒精依赖程度越严重。（5）分别于治疗前后采用神经心理状态评定量表（RBANS）评估两组的神经心理状态，评分越高说明患者的神经心理状态越佳。（6）分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组的睡眠质量，评分越低说明患者的睡眠质量越好[5]。（7）分别于治疗2 周后、4 周后及6 周后对两组进行副反应量表（TESS）评分，具体标准为：S 为严重，其中0 级为无，1 级为怀疑或缓解，2 级为轻度，3 级为中度，4 级为重度；R 表示患者的临床表现和用药情况，其中0 级表示没有，1级表示很少，2 级表示几率为10% ～49%，3 级表示几率为50% ～89%，4 级表示几率为90% ～100% ；T 表示采取的相应措施，其中0 级表示没有，1 级表示加强观察，2 级表示使用拮抗剂，3 级表示减量，4级表示减量并且使用拮抗剂，5 级表示暂停治疗，6级表示终止治疗[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析试验结果，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验，分别以±s、% 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS 评分、SDS 评分的对比

两组治疗前的SAS 评分、SDS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗2周后、4 周后及6 周后的SDS 评分、SAS 评分均更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

表1 两组治疗前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

评估指标 试验组（n=44） 对照组（n=44） t 值 P 值SAS 评分治疗前 60.52±4.26 60.14±4.39 0.525 ＞0.05治疗2 周后 45.42±6.26 52.52±7.14 6.825 ＜0.05治疗4 周后 36.52±6.26 46.52±6.52 7.335 ＜0.05治疗6 周后 30.25±6.26 42.14±7.33 7.168 ＜0.05 SDS 评分治疗前 58.62±4.26 59.05±4.82 0.628 ＞0.05治疗2 周后 47.52±6.26 53.63±5.62 7.562 ＜0.05治疗4 周后 34.25±5.25 46.52±7.26 7.814 ＜0.05治疗6 周后 31.25±6.26 40.52±6.26 7.468 ＜0.05

2.2 两组治疗前后MoCA 评分的对比

两组治疗前MoCA 各维度评分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗后MoCA 各维度评分均更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后MoCA 评分的对比（分，± s）

表2 两组治疗前后MoCA 评分的对比（分，± s）

注：表中的t 值、P 值为组间治疗后比较的统计值。

MoCA 评分 试验组（n=44） 对照组（n=44） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后EF 1.88±0.95 2.84±1.25 1.36±0.91 1.85±1.13 6.525 ＜0.05 NAM 1.12±0.72 2.36±0.75 0.88±0.72 1.15±0.95 5.825 ＜0.05 ATT 1.61±0.72 3.25±1.25 1.68±1.05 2.41±1.15 6.135 ＜0.05 LANG 1.22±0.82 2.15±0.82 1.23±0.96 1.05±0.95 6.338 ＜0.05 ABS 0.76±0.51 1.38±0.66 0.76±0.72 1.21±0.58 6.462 ＜0.05 ORT 2.05±2.25 3.52±1.25 2.04±2.18 2.25±1.85 7.051 ＜0.05

2.3 两组治疗前后MAST 评分的对比

两组治疗前的MAST 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗2 周后、4 周后及6 周后的MAST 评分均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后MAST 评分的对比（分，± s）

表3 两组治疗前后MAST 评分的对比（分，± s）

前 治疗2 周后 治疗4 周后组别 治疗 治疗6 周后试验组（n=44） 22.52±1.25 14.52±2.26 11.41±3.26 4.52±2.26对照组（n=44） 22.81±1.33 18.51±3.62 16.52±4.47 8.62±4.26 t 值 6.525 6.338 7.265 7.135 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组治疗后TESS 评分的对比

两组治疗2 周后、4 周后及6 周后的TESS 评分相比无统计学差异（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组治疗后TESS 评分的对比（分，± s）

表4 两组治疗后TESS 评分的对比（分，± s）

组别 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后试验组（n=44） 2.31±0.58 1.92±0.43 1.88±0.35对照组（n=44） 2.29±0.51 1.97±0.42 1.88±0.31 t 值 0.525 0.138 0.662 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 两组治疗前后RBANS 评分的对比

两组治疗前RBANS 各维度评分及总分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗后RBANS 各维度评分及总分均更高（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组治疗前后RBANS 评分的对比（分，± s）

表5 两组治疗前后RBANS 评分的对比（分，± s）

RBANS 评分 试验组（n=44） 对照组（n=44） t 值 P 值即刻记忆 治疗前 68.52±11.25 69.25±12.05 0.252 ＞0.05治疗后 80.81±15.25 70.33±13.62 6.885 ＜0.05视觉广度 治疗前 73.38±14.25 75.25±13.85 0.414 ＞0.05治疗后 83.81±12.52 74.52±12.15 7.325 ＜0.05语言功能 治疗前 70.81±15.26 71.52±14.15 0.525 ＞0.05治疗后 78.92±14.14 75.52±13.36 6.138 ＜0.05注意功能 治疗前 80.51±11.25 81.05±12.36 0.582 ＞0.05治疗后 91.52±15.25 84.52±11.26 7.025 ＜0.05延迟记忆 治疗前 72.36±15.25 73.05±15.82 0.614 ＞0.05治疗后 78.52±14.15 75.52±16.36 8.336 ＜0.05总分 治疗前 366.52±45.25 378.52±53.26 0.582 ＞0.05治疗后 413.52±53.62 379.52±51.25 7.824 ＜0.05

2.6 两组治疗前后PSQI 评分的对比

两组治疗前PSQI 各维度评分及总分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗后PSQI 各维度评分及总分均更低（P＜0.05）。详见表6。

表6 两组治疗前后PSQI 评分的对比（分，± s）

表6 两组治疗前后PSQI 评分的对比（分，± s）

试验组（n=44） 对照组（n=44） t 值 P PSQI 评分 值入睡时间 治疗前 2.25±1.03 2.28±1.14 0.682 ＞0.05治疗后 0.42±0.08 1.02±0.68 6.992 ＜0.05睡眠质量 治疗前 2.33±1.14 2.38±1.21 0.714 ＞0.05治疗后 0.45±0.08 1.01±0.41 7.365 ＜0.05睡眠时间 治疗前 2.32±1.05 2.41±1.23 0.825 ＞0.05治疗后 0.51±0.15 1.14±0.38 7.154 ＜0.05睡眠障碍 治疗前 2.52±1.05 2.48±1.25 0.925 ＞0.05治疗后 0.58±0.33 1.15±0.32 8.825 ＜0.05睡眠效率 治疗前 2.61±1.21 2.33±1.25 0.762 ＞0.05治疗后 0.51±0.32 1.08±0.24 8.895 ＜0.05催眠药物 治疗前 2.58±1.14 2.31±1.22 0.685 ＞0.05治疗后 0.56±0.35 1.21±0.31 8.142 ＜0.05日间功能障碍 治疗前 2.42±1.25 2.39±1.51 0.625 ＞0.05治疗后 0.58±0.31 1.22±0.42 8.336 ＜0.05总分 治疗前 21.25±1.25 20.57±2.26 0.642 ＞0.05治疗后 4.25±0.26 8.52±1.26 8.157 ＜0.05

2.7 两组治疗前后MMSE 评分的对比

两组治疗前的MMSE 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。相较于对照组，试验组治疗2 周后、4 周后及6 周后的MMSE 评分均更高（P＜0.05）。详见表7。

表7 两组治疗前后MMSE 评分的对比（分，± s ）

表7 两组治疗前后MMSE 评分的对比（分，± s ）

组别 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗6 周后试验组（n=44） 22.25±1.65 23.58±1.62 24.52±1.48 25.82±1.26对照组（n=44） 22.18±1.58 22.85±1.63 23.05±1.51 23.86±1.65 t 值 0.625 5.625 6.825 7.165 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

长期饮酒必然会对患者的神经系统造成巨大的影响，可导致脑萎缩等器质性病变的发生。酒精依赖患者多会出现执行能力、视空间能力、语言能力受损的情况。人的额叶皮质与认知功能有着密切的关系，酒精可作用于额叶皮质，导致该区域兴奋性降低，从而引起认知功能障碍。重复经颅磁刺激治疗可通过兴奋前额叶大脑皮层的方式，促进颅内物质的代谢，增加血流速度，进而可促进认知功能的恢复[7]。由本研究结果可知，重复经颅磁刺激可改善酒依赖患者的认知功能，提高其生活质量。重复经颅磁刺激是指在脑内施加脉冲磁场，从而产生一种无痛的感应电流，激活大脑皮层，提高大脑皮层的兴奋度，提高脑内物质的代谢能力，增加大脑皮层的血流量，保持大脑整体处于活动状态[8]。重复经颅磁刺激是一种神经电生理治疗技术，具有很高的安全性，不会引起严重的不良反应，在酒精依赖的治疗中有较高的应用价值[9]。

本研究结果证实，给予酒精依赖患者重复经颅磁刺激治疗能够有效减轻酒精依赖程度，改善认知功能和睡眠质量，缓解不良情绪，且副反应少，治疗的安全性高。