双重血浆置换术治疗重症高脂血症性胰腺炎的疗效评价

陈 锐，罗 俊，周 印，冉胜利，韩玉鸿，向运辉

（宣汉县人民医院，四川 达州 636100）

高脂血症性胰腺炎作为胰腺炎常见的类型之一，主要由高三酰甘油（Triglyceride，TG）血症所致[1]。该病往往起病急骤，其中重症患者易出现多器官功能障碍，有36% ～50% 的患者会因器官衰竭而死亡[2]。因此，重症高脂血症性胰腺炎的早期治疗十分关键，不仅要积极控制机体的炎症，还应给予器官支持治疗以防止其衰竭。双重血浆置换术（Double filtration plasmapheresis，DFPP）是一种血浆置换技术，主要通过血浆分离器（孔径不同）高效清除血液中的大分子物质，使血浆中的TG 迅速下降，炎性因子得以高效清除，从而避免患者的病情进一步加重[3]。相关研究指出，DFPP 治疗高脂血症性胰腺炎疗效显著，可降低患者的并发症发生率[4-5]。基于此，本研究就DFPP 治疗重症高脂血症性胰腺炎的临床疗效进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月至2023 年4 月宣汉县人民医院收治的48 例重症高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）TG 水平≥11.3 mmol/L ；（2）经临床检查证实为重症急性胰腺炎；（3）年龄18 ～60岁；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）重症急性胰腺炎由感染、胆石症等因素所致；（2）有DFPP 治疗禁忌证；（3）处于妊娠期或哺乳期；（4）合并精神疾病。按照治疗方式的不同将患者分为研究组26 例（常规治疗+DFPP 治疗）与对照组22 例（常规治疗）。研究组：男、女分别有9 例、17 例；年龄27 ～58 岁，平均（42.10±4.95）岁；体质指数25.7 ～30.5 kg/m2，平均（28.03±0.81）kg/m2。对照组：男、女分别有8例、14 例；年龄27 ～57 岁，平均（41.85±5.21）岁；体质指数25.8 ～30.1 kg/m2，平均（28.11±0.79）kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组接受内科常规治疗，包括调脂、抑酸、补液、抗凝、抑制胰酶分泌等。研究组在此基础上接受DFPP 治疗：入院24 h 内行床旁DFPP，所用仪器为山外山5000A 专用CRRT 机、OP08 血浆分离器及EC50 血浆成分分离器，均购自日本旭化成公司。行股静脉穿刺置管，采用血浆置换机进行DFPP，以低分子肝素抗凝。血浆处理量：4000 ～6000 mL/ 次，置换血流速度：80 ～120 mL/min，血浆分离速度：25 ～30 mL/min，置换时间：2 ～3 h。弃浆一般控制在300 ～500 mL，返浆通常补入20% 的人血白蛋白50 ～100 mL、复方氯化钠注射液500 ～1000 mL，以防因弃浆导致血容量急剧下降。

1.3 观察指标

（1）比较两组的住院费用、住院时间及腹痛改善时间。（2）比较两组治疗前后的血脂指标，分别于治疗前、治疗后第1 d 采集两组的空腹静脉血5 mL，运用全自动生化分析仪测定TG、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。（3）比较两组治疗前及治疗后第1 d 的血小板计数、心率及收缩压。（4）比较两组治疗前后的炎症指标，分别于治疗前、治疗后第1 d 采集两组的空腹静脉血5 mL，运用血液分析仪测定白细胞（White blood cell，WBC）计数，运用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，运用放射免疫法测定白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组住院费用、住院时间及腹痛改善时间的比较

研究组的住院费用较对照组高，腹痛改善时间和住院时间均较对照组短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组住院费用、住院时间及腹痛改善时间的比较（± s）

表1 两组住院费用、住院时间及腹痛改善时间的比较（± s）

住院时间（d）研究组（n=26）9.99±2.15 2.00±0.47 17.24±5.11对照组（n=22）3.19±1.01 4.08±0.61 23.38±6.69 t 值 13.603 13.335 3.602 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001组别 住院费用（万元）腹痛改善时间（d）

2.2 两组治疗前后血脂指标的比较

两组治疗前的TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平比较无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均较治疗前降低，HDL-C 水平均较治疗前升高，且研究组的各项血脂指标均优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，± s）

表2 两组治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 TG LDL-C HDL-C TC治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d研究组（n=26）38.36±8.14 4.11±1.13* 4.52±0.91 3.11±0.61* 0.81±0.23 1.91±0.50* 10.84±2.35 4.22±1.13*对照组（n=22）39.07±8.05 5.95±1.62* 4.55±0.93 3.92±0.79* 0.83±0.21 1.40±0.41* 11.02±2.24 6.08±1.51*t 值 0.303 4.618 0.113 4.006 0.312 3.818 0.270 4.875 P 值 0.764 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.756 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血小板计数、心率及收缩压的比较

两组治疗前、治疗后第1 d 的血小板计数、收缩压比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后第1 d的心率较对照组高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血小板计数、心率及收缩压的比较（± s）

表3 两组治疗前后血小板计数、心率及收缩压的比较（± s）

9组别 血小板计数（×10/L） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d研究组（n=26） 89.25±9.13 87.49±8.35 109.29±11.38 111.39±9.41 122.28±10.39 120.15±11.17对照组（n=22） 90.60±9.27 88.12±8.53 108.82±11.62 105.35±10.27 122.75±10.24 121.36±10.95 t 值 0.507 0.258 0.141 2.125 0.157 0.377 P 值 0.615 0.798 0.888 0.039 0.876 0.708

2.4 两组治疗前后炎症指标的比较

两组治疗前的WBC 计数、CRP、IL-6 水平比较无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后第1 d 的WBC 计数、CRP、IL-6 水平均较治疗前降低，且研究组均较对照组低（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后炎症指标的比较（± s）

表4 两组治疗前后炎症指标的比较（± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 WBC 计数（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d 治疗前 治疗后第1 d研究组（n=26） 20.69±5.25 12.82±2.36* 197.25±32.14 153.61±20.42* 265.43±38.27 172.35±21.88*对照组（n=22） 19.73±4.91 16.14±3.47* 198.31±32.48 175.92±27.69* 264.67±36.56 219.52±24.41*t 值 0.650 3.926 0.113 3.207 0.070 7.058 P 值 0.519 ＜0.001 0.910 0.002 0.945 ＜0.001

3 讨论

近年来随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，高脂血症的患病率日益增加，高脂血症性胰腺炎人群亦随之增多。高脂血症性胰腺炎较其他类型的胰腺炎更加复杂，可损伤多器官系统，导致器官功能衰竭，故为临床重点关注的疾病[6]。以往临床常采用抑酸、补液、抗凝、调脂等常规对症手段治疗高脂血症性胰腺炎，虽可降低患者的TG，改善胰腺炎症状，但整体疗效欠佳。DFPP 是近年来临床新兴起的血浆置换技术，其工作原理是利用血浆分离器分离血浆，并将分离的血浆通过超滤方式实现成分分离，丢弃其中的致病因子，再将内含大量白蛋白的血浆成分及补浆液回输体内，从而达到治疗疾病的目的[7]。李雯等[8]对22例高脂血症性急性胰腺炎患者进行回顾性研究，发现早期进行DFPP 治疗可缩短患者的降脂时间及住院时间，但相应住院费用亦会增加。程丽娟等[9]指出，对妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎患者进行DFPP 治疗可缩短其腹痛缓解时间。本研究中，研究组的住院费用较对照组高，住院时间和腹痛改善时间均较对照组短（P＜0.05），与上述报道类似。说明在常规治疗的基础上行DFPP 可缩短重症高脂血症性胰腺炎患者的住院时间及腹痛改善时间，但会增加治疗费用。本研究中，两组治疗后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均较治疗前降低，HDL-C 水平均较治疗前升高，且研究组的各项血脂指标均优于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗的基础上行DFPP 能够有效调节重症高脂血症性胰腺炎患者的血脂水平，降低TG。分析原因在于，重症高脂血症性胰腺炎患者体内致病物质的相对分子量较血浆分离器更大，经DFPP 治疗后致病物质能够被高效清除，故TG 等水平可明显降低。临床上在进行DFPP 治疗时需要密切观察患者的生命体征，一旦发现异常需及时处理或停止治疗。本研究中，两组治疗前、治疗后第1 d 的血小板计数、收缩压比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后第1 d 的心率较对照组高（P＜0.05）。说明DFPP 治疗安全有效，但会对患者的心率造成一定影响，这也可能与本研究中样本量较小有关。大量研究证实，重症高脂血症性胰腺炎的发生发展与机体的炎症反应存在一定关联[10-11]。白岩等[12]指出，对高脂血症性急性胰腺炎患者进行DFPP 治疗较常规内科治疗更能降低机体的CRP 水平，减轻炎症反应。刘立等[13]报道，相较于强化胰岛素治疗，DFPP治疗更能降低高脂血症胰腺炎患者的WBC、CRP、IL-6水平，减轻机体炎症。本研究中，两组治疗后第1 d 的WBC 计数、CRP、IL-6 水平均较治疗前降低，且研究组均较对照组低（P＜0.05），与上述报道相似。说明在常规治疗的基础上行DFPP 更能减轻重症高脂血症性胰腺炎患者体内的炎症反应，这可能是因为DFPP 治疗能够选择性清除WBC、CRP 等大分子物质。

综上所述，DFPP 治疗重症高脂血症性胰腺炎虽然费用较高，但能迅速改善患者的腹痛症状，调节血脂水平，减轻机体的炎症反应，缩短住院时间。