探析《神农本草经》中妇科常见疾病用药规律

张生金 王小荣 姚蕙莹 武天凯 刘洪颖 宋婉玲 孙 慧

《神农本草经》是中国现存最早的中药学著作,书中记载了大量妇科常见疾病,如绝孕无子,崩中下血,乳腺不通,胎动不安,癥瘕积聚及带下病等等。并且该书载有诸多治疗妇科常见疾病的药物,因所载药物大多朴实有验,至今仍然习用,如阿胶止血,当归调经等。这为后世药物治疗妇科常见疾病的不断发展奠定了坚实基础。本文以《神农本草经》中不同妇科病种为纲,归纳总结相关治疗药物并做浅要分析。

1 绝孕无子

1.1 紫石英味甘温。主心腹咳逆,女子风寒在子宫,绝孕十年无子。

李时珍[1]曰:“紫石英性暖而补,女子血海虚寒,不孕者宜之”。本品质重可入下焦,气温可暖脏寒,所以针对女子下焦宫寒而不孕者,处方用药可选紫石英。

1.2 白胶味甘平。主伤中劳绝,补中益气,妇人血闭,无子。本品又名鹿肉胶,属血肉有情之品,能大补气血,故可用于治疗精气虚损导致的不孕症。

1.3 阳起石味咸微温。主崩中漏下,腹痛无子。本品气温,可温壮肾阳,可用于治疗精气清冷所致之无子疾患,临床中常与鹿茸、菟丝子及肉苁蓉同用,如《妇科玉尺》之阳起石丸;亦与吴茱萸、干姜及熟地黄等配伍,以治妇人宫寒不孕,如《太平惠民和剂局方》阳起石丸[2]。

1.4 当归味甘温。主咳逆上气,妇人漏下绝子。作为妇科养血调经之要药,当归历来在中医临床调经种子治疗过程中发挥重要作用。如张仲景用芎归胶艾汤,治疗妇人妊娠下血不止及久下血不孕者。方中当归可奏养血和血、止血护胎之功。又如《太平惠民和剂局方》四物汤,是养血调经种子之要方,功能补血调血种子,可治一切营血虚滞,妇人经水不调,绝孕无子等疾病[3]。

1.5 川芎味辛温。主中风入脑,妇人血闭,无子。川芎性味辛温,可通畅气血,血脉既畅,则脏腑胞宫得养,故易受孕生子。张仲景用温经汤治疗妇人瘀血在少腹不去而致经水不利不孕者,方中用川芎、芍药及牡丹皮等药活血祛瘀,调经种子。本方作为妇科调经之祖方,既可温经散寒,又可养血祛瘀,治冲任虚寒,瘀血阻滞,月经不调,或前或后,或多或少,或逾期不至,手掌烦热,唇口干燥,或少腹冷痛而久不受孕者,皆可获效[3]。

1.6 木虻味苦平。主瘀血,血闭,寒热,无子。本品味苦,可以祛除瘀血,通利血脉。血脉畅通,气血濡养胞宫,则可受孕生子。故多可治疗瘀血阻闭导致的绝孕无子。

1.7 桑螵蛸味咸平。主伤中,阴痿,益精生子。本品味咸入肾,能收敛肾气,补益肾精,为治疗肾虚不孕之要药。

1.8 乌贼鱼骨味咸微温。主女子漏下,血闭,无子。乌贼鱼骨(一名海螵蛸),水生之物,色白味咸,质脆多孔,具备收敛之象。可敛涩精气,毓养精血,俾精气固秘充旺,则易孕子。

《神农本草经》中治疗妇女绝孕无子之病,所载药物众多,且性味各异,属病同药异,这缘于疾病症象相似,而病因病机迥异。如上述鹿肉胶和木虻均可治疗绝孕无子之病,但前者功可大补气血,针对精血亏虚之病机而治;后者则可逐散瘀血,针对血瘀不通之病机而治。此外,即使同属绝孕无子疾患而证属精血亏虚者,治疗药物又有鹿肉胶味甘可补益精血与海螵蛸味咸可敛涩精气之别。可见,疾病的治疗与药物的功效关系密切,更与药物的性质(如四气五味等)紧密相关,据此可知,药物的性质是决定其功效及主治病症的核心因素。

2 血闭

2.1 白胶味甘平。主伤中劳绝,补中益气,妇人血闭,无子。本品为血肉有情之品,具有峻补之力,故因精血亏虚所致之血闭不通疾患,治疗可选本品。

2.2 川芎味辛温。治中风入脑头痛,妇人血闭,无子。本品味辛性温,辛散通温,可通畅血脉,故可治疗因气血郁滞导致的血闭不通之疾。如张仲景用温经汤治疗妇人瘀血在少腹而经水不通者,方中即用川芎、芍药等药,祛瘀通经,开通闭阻。

2.3 芍药味苦平。主邪气腹痛,除血痹,利小便。本品味苦,可祛瘀散结,通行血脉。如张仲景用土瓜根散治疗“妇人带下,经水不利,少腹满痛者”[4],方中赤芍药、虫及土瓜根等药可祛除瘀血,通利血脉。

2.4 白芷味辛温。主女人漏下赤白,血闭。本品又名芳香,可燥湿化浊,治疗湿浊壅盛导致的妇人带下及血闭病症,常与炒山药、芡实同用。

2.5 王瓜味苦寒。主消渴,月闭。一名土瓜。本品性味苦寒涌泄,故能逐瘀通经,可治疗瘀血内阻所致之血闭病症。如仲景用土瓜根散治疗瘀血内阻导致的腹痛血闭之疾。

2.6 木虻味苦平。主目赤痛,瘀血,血闭。本品苦寒涌泄,可开通瘀阻,通利血脉。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人经水不利下,抵当汤主之”,仲景用抵当汤治疗瘀血内阻导致的血闭不通之病,本方中虻虫量大为君药,可逐除瘀血,通经开闭。

2.7 桑螵蛸味咸平治伤中,阴痿,益精生子,女子血闭。本品味咸入肾,其性收敛,可敛涩精气而补益肾精,故可治疗因肾精亏虚导致的血闭不通之病。

2.9 乌贼鱼骨味咸微温。主女子漏下,赤白经汁,血闭。《黄帝内经》有以四乌鲗(ce)骨一藘(音hui)茹丸,治疗妇女肝伤血枯导致的月事衰少不来之病。李时珍[1]曰:“乌鲗骨,厥阴血分药也,其味咸而走血。血枯经闭,厥阴本病也。厥阴属肝,故诸血病皆治之”。本品色白味咸,具收敛之象,可敛涩精气,俾精血充足而经水可行。

2.10 大黄味苦寒。主下瘀血,血闭,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新。大黄苦寒泻下,其力峻猛,能治疗因瘀血内阻导致的血闭不通病症。如张仲景应用抵当汤、桃核承气汤及大黄甘遂汤等治疗妇人月闭疾患。

2.11 桃核味苦平。主瘀血,血闭瘕,杀小虫。桃核味苦泻下,可入血分,化瘀通滞,为治疗各种瘀血阻滞病症的要药。治瘀血经闭,常配伍红花、当归、川芎等,如桃红四物汤及血府逐瘀汤等。如仲景用桃仁、大黄以及虫组成下瘀血汤,治疗产妇经水不利之病。

《神农本草经》中治疗妇女血闭疾患的药物较多,如有补益气血以通血闭的白胶、桑螵蛸之类;有泻除瘀血以通血闭的赤芍药、大黄之物。据此可知,临证用药物治疗血闭疾病,当根据血闭疾病的虚实之机,药物作用的攻补之效,或补或泻,须要“以平为期”。此外,此类药物中虫类药物居多,如水蛭、虻虫、虫及鼠妇等等,多以虫蚁之物可走血攻瘀。医家叶天士[5]有言:“虫蚁血中搜逐,可攻通邪结”。张仲景治疗血闭疾患,即屡用虫类药物,如以大黄虫丸治疗五劳虚极而内有干血之病,以抵当汤治疗妇人经水不通之疾。

3 漏下

3.1 龙骨味甘平。主咳逆,泄利,脓血,女子漏下。本品色白而沉重,因具收敛之象,则可敛涩精气,治疗女子崩漏而证属正虚滑脱者,多有收敛固涩之功,正如李时珍言:“涩可去脱”。临床中本品多与海螵蛸、五倍子等同用以治妇女漏下,如张锡纯方之固冲汤。

3.2 当归味甘温。治妇人漏下绝子。本品能补血活血,养血和血。可治疗血虚夹瘀兼寒之漏下病症,如张仲景用芎归胶艾汤治疗妇人妊娠漏下不止之疾。

3.3 白芷味辛温。主女人漏下赤白。本品辛温芳香,可除阳明经湿浊邪气,燥湿止带止漏。如《傅青主女科·产后诸症治法》中生血止崩汤、升举大补汤,治疗产后血崩病症,即有用白芷、荆芥及炮姜诸药。

3.4 鹿茸味甘温。主漏下恶血。鹿茸味甘温,功可补益固摄精血。如《证治准绳》中鹿茸散方治疗肾阳虚弱而崩漏不止之病。

3.5 龟甲味咸平。主漏下赤白,四肢重弱,小儿囟不合。本品滋养肝肾,性偏寒凉,故能固冲任,清热止血。可用于阴虚血热之崩漏,常与生地黄、黄芩、地榆同用[2]。

3.6 乌贼鱼骨味咸微温。主女子漏下,赤白经汁。本品可敛涩精气,具有止血止漏之功。常与棕榈炭、五倍子等同用,如张锡纯方之固冲汤。

3.7 赭石味苦寒。主贼风,女子赤沃漏下。本品具敛涩之力,《普济方》[6]载:“妇人血崩,赭石火煅,醋淬七次为末,白汤服二钱”可治妇女漏下之病。

妇人漏下病症,病因较多,有热邪迫血妄行者,有血虚不能统摄血液者,有精气虚损不能固摄血液者,有湿邪壅盛而致漏下者。《神农本草经》中治疗该病的药物性味各异,如有苦寒清热以止血的蘖木,有甘温补血以统血的当归,有甘温峻补精血以固摄气血的鹿茸,有芳香燥湿除邪的白芷。《神农本草经·序录》提出“治热以寒药,治寒以热药”的辨证用药原则,故治疗妇科漏下疾病,应遵《神农本草经》的治疗原则,根据疾病性质的寒热虚实及药物性质的寒热温凉进行辨证用药。

4 崩中下血

4.1 石脂味甘平。主泄利,脓血,下血。本品性涩收敛,能敛血止血,且其质地沉重,可入下焦,为治崩漏之良药。如《太平惠民和剂局方》中滋血汤,即以赤石脂、海螵蛸、侧柏叶同用,以治妇女崩中下血疾患。

4.2 阿胶味甘平。主腰腹痛,四肢酸疼,女子下血。阿胶味甘质黏,为止血要药,对于妊娠崩中下血,阿胶止血疗效显著。若是崩中下血,属血虚者,用之尤为适宜。如张仲景用芎归胶艾汤治疗妇人妊娠崩中下血,症见腰腹疼痛、下血不止之病症,药用阿胶、当归及地黄等,以奏养血止血、止痛安胎之功。

4.3 鮀鱼甲味辛微温。主心腹癥瘕,女子崩中,下血。本品生于水中,属阴中至阴之物,具北方水生之气,可入血、补血、止血。

女子崩中下血与漏下同属异常出血疾患,但崩中下血者往往来势凶猛,出血量多,故其病势异于漏下之病。《神农本草经》中治疗崩中下血的药物有矿石类,如石脂、阳起石等;有动物类,如阿胶、丹雄鸡、鮀鱼甲等;有植物类,如桑白皮等。矿石类药材一般质地沉重,可达下焦,直至病所;动物类药材一般属血肉有情之品,药力宏伟,收效较速。《神农本草经·序录》有言:“药有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉”,可见不同种类的药物,性质迥异,功效有别。故治疗崩中下血之病势急迫者,临床可考虑选用质地沉重的矿石类药物及药力宏伟的动物类药材。

5 妇人阴蚀痛

5.1 矾石味酸寒。主寒热泄利,白沃阴蚀。本品酸涩性寒,外用善于解毒杀虫,收湿止痒,尤宜于疮面湿烂或瘙痒者,用时研末外敷,或化水洗患处。现代研究表明,矾石具有收敛、消炎的药理作用,可广谱抗菌,对多种细菌均有不同程度的抑制作用。体外可明显抗阴道滴虫[2]。

5.2 蛇床子味苦平。主妇人阴中肿痛。本品辛苦温燥,有燥湿祛风,杀虫止痒之功,用于治疗阴部湿疹、瘙痒病症,常配白矾煎汤频洗。张仲景用蛇床子散治妇人阴寒病,症见阴中寒冷,带下绵绵,色白清稀,阴部湿痒者,将蛇床子“一味末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,棉裹内之,自然温”[4],即用蛇床子制成栓剂治疗疾病,直接温其受邪之处,以疗阴中之寒,疗效较药物其他剂型所不及。现代研究发现,蛇床子水蒸馏液对耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用,蛇床子素可抗皮肤真菌和霉菌,蛇床子流浸膏体外能杀灭阴道滴虫[2]。

5.3 石硫黄味酸温。主妇人阴蚀。本品性温而燥,外用有解毒杀虫,止痒疗疮之功[2]。《肘后备急方》载有:“女子阴蚀,硫磺,末敷之,愈乃止”。《梅师方》亦有:“阴湿疮疱,硫磺敷之,日三”的记载。现代研究表明,硫磺与皮肤接触后,在体温下产生硫化氢,可杀灭疥虫,且氧化后具有杀菌和杀灭霉菌的作用。

5.4 黄连味苦寒。主热气,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。黄连味苦性寒,可以燥湿清热。治疗湿热邪气所致之阴中肿痛疾患,多与黄柏、山药、芡实、车前子等同用。

妇女阴中肿痛之疾,其治疗药物剂型多样,有白鲜煎汤外洗者,用蛇床子制成栓剂使用者,亦有蛇床子流浸膏,还有矾石研末外敷者。《神农本草经·序录》有言:“药有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违越”[7]。临证中选用药物剂型应灵活自然,一则为满足临床治病需要,二则以更好发挥药物的治疗作用。如治疗妇女阴中肿痛病症,因局部施药具备吸收快,起效速,药物利用度高等特点,故应以栓剂或洗剂于患处就近施药,可使药物直接作用于患部而发挥药效。

6 胎动不安

6.1 桑上寄生味苦平。主腰痛,小儿背强,安胎。本品味苦,可坚筋骨,长发齿,补肝肾,强筋骨,固冲任,安胎元。如张锡纯用寿胎丸治疗肝肾亏虚导致的胎动不安之疾。

6.2 白胶味甘平。主伤中劳绝,补中益气,安胎。本品又名鹿肉胶,为血肉有情之品,有大补之力。可治疗因虚损劳极导致的妇女胎动不安疾患。

6.3 阿胶味甘平。主腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎。本品味甘平,可补血养血,止痛安胎。多用于治疗腹痛下血、胎动不安之疾患。如《傅青主女科》中用润燥安胎汤及《外台秘要》中用葱豉安胎汤,以治疗胎动不安病症。

本类药物多具有补益之力,通过补益肝肾,调理冲任,坚固筋骨,调和气血,以成固本安胎之功。且本类药物多属血肉有情之品,补益力较强,临床可制成散剂常服,有养血安胎之用。

7 癥瘕

7.1 肉苁蓉味甘微温。主五劳七伤,益精气,多子,妇人癥瘕。本品味甘性温,可补益精气,治疗虚损羸弱。可用于精气亏损日久而成癥瘕病症的治疗。

7.2 丹参味苦微寒。治心腹邪气,破瘕除癥。本品行善通行,能活血化瘀,祛瘀生新。如张锡纯方活络效灵丹,即用丹参、当归、乳香及没药等治疗癥瘕之疾[8]。

7.4 鳖甲味咸平。主心腹癥瘕坚积。本品味咸,长于软坚散结,用于血滞经闭,癥瘕积聚,久疟疟母,肝脾肿大,常与牡丹皮、桃仁等药配伍,如鳖甲煎丸[2]。

7.5 大黄味苦寒。主下瘀血,血闭,破癥瘕积聚。大黄味苦寒,功可攻坚破结,药力峻猛,可用于治疗癥瘕疾病。如张仲景用大陷胸汤、大承气汤、大柴胡汤、大黄甘遂汤以及下瘀血汤等治疗癥瘕疾病,症见胸腹硬满疼痛,不可触按等,方中大黄即有逐瘀除邪之功。

7.6 附子味辛温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥瘕积聚。本品大辛大热,可温通行散,开通闭阻,消除癥瘕。如张仲景用大黄附子汤、薏苡附子散及九痛丸等,治疗血脉阻滞不通以成癥瘕之病者。

7.7 牡丹皮味苦辛寒。主寒热,中风,瘈疭,除癥瘕。本品辛行苦泄,有活血祛瘀、消化瘕聚之功,治疗血滞经闭,可配桃仁、川芎、桂枝等药,如桂枝茯苓丸。但本品药力不及大黄、水蛭峻猛,故多用于治疗癥瘕积聚之病轻症缓者。

《神农本草经》中治疗妇科癥瘕疾病的药物品类众多。见表1。

表1 妇科癥瘕疾病治疗药物归纳

据表1可见,治疗妇科癥瘕疾病的药物性味功效各不相同,有味甘可补者,有味苦可泻者,性质寒凉者有之,性质温热者有之,有药力峻猛之药,亦有药力缓和之药。由此知道,妇科癥瘕疾病,其病因病机复杂繁多,有寒热虚实之异。因此,用药物治疗妇科癥瘕疾病,当充分利用药物的属性及其功用[9]。如借肉苁蓉甘温可补益精血,治疗虚损劳伤癥瘕之病;借荛花苦寒可泻除邪实,治疗实邪壅盛癥瘕之病;借附子辛温可温散寒凝,治疗寒邪凝滞癥瘕之病;借大黄苦寒可清泻火热,治疗火热内炽癥瘕之病;借丹参、牡丹皮可缓消渐散,治疗宿邪久疾癥瘕之病;借巴豆、大黄可峻下逐邪,治疗新邪暴袭癥瘕之病。在《素问·至真要大论》有言:“气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小;气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也”[10]。因此,临床中选用药物治疗妇科癥瘕疾病,应当根据疾病病程的久暂、病势的轻重缓急、病性的寒热虚实以及药物性质的寒热温凉、药物功用的峻猛缓和以综合考量,方可药中病情,药到病除[11]。

8 结语

对于中医妇科临床常见疾病中不同病种,《神农本草经》中治疗药物有不同者,也有相同者。如鹿肉胶、阳起石可分别治疗胎动不安与崩中下血疾病。而阿胶因其味甘质黏,味甘既可以补益虚损又可以缓急止痛,故可兼补血养血、止痛安胎之功,故可同治胎动不安与崩中下血疾患。而对于中医妇科临床常见疾病中同一病种,《神农本草经》中治疗药物多有不同,如针对血闭疾患,治疗药物有辛散温通的川芎与祛瘀活血的水蛭之异;如癥瘕之病,治疗药物有缓消渐散的丹参与峻下逐邪的大黄之别;又如乳难不通之疾,治疗药物有性质滑利的滑石与功擅降气的杏仁之殊[3]。可见,疾病的治疗与药物本身的性质密切相关[9]。故临床运用药物治疗疾病,要求医者一要细审疾病病情之寒热虚实,轻重缓急;二要熟识药物药性之寒热温凉,缓急补泻[12]。正如《汉书·艺文志》文言:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:有病不治,常得中医”。