火针结合桃红四物汤外涂治疗老年性瘙痒症临床观察*

林楚华 温鸿源 葛敏恩 龙洁珍 张永杰 黎健东 张贵锋△

老年性皮肤瘙痒(Senile pruritus, SP)是一种60岁以上老人的常见疾病,发病率为14.2%～41%[1-3],其发病机制尚不明确,有研究认为SP是由于皮脂腺和汗腺分泌减少造成皮肤干燥所引起[4]。另外与甲状腺功能亢进症、白血病、恶性肿瘤等疾病也存在联系[5]。严重的SP不仅可以影响老年人的生活质量,甚至引起抑郁症[6]。临床一般使用钙调神经磷酸酶抑制剂,尽管其不良反应很少,但仍有患者使用后发展为刺激性皮炎[2];糖皮质激素止痒疗效良好,但长期使用会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张或过敏,且停药后戒断反应明显[7]。故而,探索治疗老年性瘙痒的新型外用药物具有重要的临床意义。目前研究发现中医药疗法,如针刺、中药熏洗等在治疗SP上较西药具有一定优势[8],笔者前期试验中也发现,火针结合桃红四物汤加味外涂治疗SP短期疗效可观[9],但SP病症迁延难愈,极易反复,因此长期治疗对于SP患者十分重要。故本研究旨在探讨采用火针+桃红四物汤加味外涂联合治疗SP的长期疗效,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2022年7月在肇庆医学高等专科学校附属医院接受过诊治的120例SP患者,随机抽签分为观察组60例及对照组60例,随访2年后,观察组1例死亡,2例失访,对照组2例死亡,2例失访。观察组:男性36例,女性21例;年龄64～86岁,平均(70.35±5.10)岁;病程7～19个月,平均(13.02±2.03)个月。对照组:男性38例,女性18例;年龄63～85岁,平均(70.52±4.98)岁;病程7～14个月,平均(12.76±1.99)个月。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本试验经医院医学伦理委员会批准,患者知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①年龄≥60岁;②符合《中西医结合临床皮肤性病学》[9]中的老年性皮肤瘙痒症的诊断标准;③皮肤瘙痒,无原发性损害,反复搔抓后出现继发性损害;④瘙痒部位分布均较为分散,且不同部位程度相当。排除标准:①伴肝肾疾病、糖尿病、精神疾病、血液疾病、肿瘤等原发疾病;②合并严重心脑血管疾病;③研究中途失访;④对研究所用治疗方法有禁忌或对治疗药物过敏;⑤近期经西医激素类、抗组胺类药物治疗;⑥患有老年痴呆、精神障碍等无法配合研究。

1.3 治疗方法2组患者均接受包括健康宣教及遵医嘱用药等基础护理,对照组患者采用氯雷他定(北京双鹭;国药准字H20060157;5 mg×10片) 10 mg/次,1次/d,口服治疗。观察组患者采用火针结合桃红四物汤加味外涂治疗[10],桃红四物汤加味(桃仁10 g、红花10 g、熟地黄20 g、当归20 g、白芍20 g、川芎 20 g、制首乌20 g、蒺藜20 g、白鲜皮30 g、百部30 g、皂角刺30 g),用1500 ml水煮成500 ml待药汁凉后,用开塞露8支加入药汁中,搅匀后装入备好的无菌容器(免洗洗手液瓶洗净消毒)中,使用时,从瓶中挤到医用棉签后涂于患处,3次/d。火针(杨氏美容针,平头)采用散刺法,以阿是穴为主:消毒后,在患处选6～8个点散刺,用火针松散点刺病灶局部,每针间隔约 1.5 cm,隔天1次,每天1组阿是穴;观察组患者先接受火针治疗,局部消毒,待治疗处干燥再外涂药汁。2组治疗时间均为4周,随访2年。

1.4 观察指标

1.4.1 瘙痒评分瘙痒评分:从程度、部位、频率、持续时间以及睡眠5个方面进行评分,对瘙痒症状进行评估:①瘙痒程度:由轻到重为0～4分;②瘙痒部位以面积计算标准:头颈部面积为9%,双上肢为18%,躯干为27%(含会阴1%、胸腹前侧13%、背部13%),双下肢(含臂部) 46%,瘙痒面积为0则计为0分,0<瘙痒面积≤25%计1分,25%<瘙痒面积≤50%计2分,瘙痒面积≥50%计3分;③瘙痒频率:无感觉计0分,每日1～3次计1分,4～6次计2分,每日6次以上计3分。④瘙痒持续时间:无感觉计0分,持续1～30 min 计1分,持续30～60 min计2分,持续60 min以上计3分。

1.4.2 抑郁评分老年抑郁量表(GDS-30)[11],采用“是”或“否”的定式回答,“是”计1分,“否”计0分。得分在0～10分为正常,11～20分为轻度抑郁,20～30分为中重度抑郁。以得分≥11分为有抑郁症状。

1.4.3 焦虑评分老年焦虑量表(GAI-20)[12],采用“是”或“否”的定式回答,“是”计1分,“否”计0分,得分<9分为正常范围,得分≥9分为有焦虑症状。

1.4.4 睡眠质量评分匹兹堡睡眠量表(PSQI)[13],该量表每个成份采用0～3等级计分,各成份累计得分则为PSQI总分。总分>8分判为有睡眠紊乱状况。

1.4.5 血清学指标SP的发生与血清炎症因子之间存在一定联系[14],因此将测定血清学指标:白介素4 (IL-4)、白介素6 (IL-6)。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后瘙痒症状评分比较治疗4周结束后,观察组在6个月时,瘙痒程度、面积、频率及持续时间均有显著降低(均P<0.05),且疗效优于对照组(均P<0.05),而对照组仅在6个月时在瘙痒程度上较前明显好转(P<0.05),在12、18及24个月时,2组间比较,差异均无计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后瘙痒症状评分比较 (分,

2.2 2组患者治疗前后焦虑症状评分比较观察组在6个月时,患者的焦虑症状评分有明显降低(P<0.05),且与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但在随访的第12、18及24个月时,2组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组在治疗前后,焦虑症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后焦虑症状评分比较 (分,

2.3 2组患者治疗前后抑郁症状评分比较观察组在6个月时,患者的抑郁症状评分明显降低(P<0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但在第12、18及24个月时,2组组间比较,差异没有统计学意义(P>0.05),而对照组在治疗前后,抑郁症状评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后抑郁症状评分比较 (分,

2.4 2组患者随访前后睡眠质量评分比较观察组在6个月、12个月时,患者的睡眠质量评分均有明显降低(P<0.05),且6个月时,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组在随访的第18及24个月时,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组在治疗前后,睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 (分,

2.5 2组患者血清指标比较治疗前,2组患者的血清IL-4、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血清指标比较

3 讨论

SP被定义为见于60岁以上人群的无原发性皮肤病变的广泛性瘙痒症状[15]。目前SP的病理机制研究尚未完全阐明,多认为其与皮脂腺功能减弱有关,当周围环境发生变化时SP将被诱发,促使患者对皮肤进行抓挠,而反复抓挠会造成皮肤损伤、疼痛和感染。同时,它还会对患者的心理健康和生活质量造成不利后果,包括焦虑、抑郁、睡眠模式紊乱和注意力不集中等,现阶段临床常采用西药对症治疗[2],但易产生耐药性及不良作用且长期疗效欠佳。

SP属中医学“痒风、痒证”范畴,中医认为此病证属血虚风燥,治宜祛风止痒、养血润燥、益肾养肝等为主。中医药疗法在治疗SP的短期疗效上已经展现出一定的优势[16,17],但是SP作为一种迁延难愈的反复性疾病,容易受到季节交替、气温、湿度、情绪变化等多种因素的影响,故长期有效的治疗方法显得尤为关键。

火针疗法是指将特制的针具用火烧灼透红之后,以一定的手法迅速刺入人体局部皮肤肌肉或腧穴内的治疗方法,《灵枢·终始第九》言:“痒者,阳也,宜浅刺也”,后世医家将“火”与“针”结合,发现在治疗皮肤病中疗效显著。桃红四物汤为活血化瘀方中的经典方,由四物汤(当归、白芍、熟地黄、川芎)加桃仁、红花组成,具有养血活血、祛瘀生新之功[18],且桃红四物汤在皮肤病的治疗中已经取得初步成效[19,20],因此,本试验选用针刺联合中药外用可调理全身之气血,起到内外兼顾之功,且针刺的远期疗效在临床已经得到认可[21-23]。

随着人口老龄化加重,老年人口比例增多,这一群体的生活质量受到越来越多的关注。本研究发现,火针联合桃红四物汤外涂治疗SP的短期疗效显著,在后期的随访中,火针联合中药外治法在6个月时仍可以缓解患者的瘙痒、抑郁、焦虑及睡眠症状,且相较于药物,中医联合疗法除了可以缓解瘙痒症状外,还可以改善患者整体状态,起到全身调节的作用。在随访结束时,发现联合疗法在各方面比较上与对照组差异无统计学意义,这可能与季节变换及年龄增长有关,另外在本试验中,治疗后观察组与对照组相比较时,炎症因子水平差异无统计学意义,在后期试验中需要进一步探究潜在原因。在今后的试验中,应聚焦于SP长期疗效的治疗手段,采取定期干预方式,为进一步改善SP患者生活质量提供新的思路。