尽早识别鼻窦癌的蛛丝马迹

◎ 江 晨 浙江大学医学院附属第一医院

专家介绍

陈海红 浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉科副主任，鼻亚专科负责人，主任医师，主要从事耳鼻咽喉临床、教学及科研工作，以鼻科学，尤其是鼻腔鼻窦的炎症与肿瘤为重点。擅长急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、小儿鼻科疾病、鼻腔鼻窦及鼻颅底相关肿瘤的诊治，娴熟完成内镜下各类鼻腔鼻窦手术，如全鼻窦开放鼻息肉摘除术、鼻窦真菌清理术、鼻腔扩容术、鼻腔-鼻窦良恶性肿瘤根治术、前后鼻孔狭窄闭锁成形术等，以及鼻-眶-颅底相关手术，如鼻腔泪囊吻合术、眶减压术、视神经减压术、脑脊液鼻漏修补术、经鼻各类颅底肿瘤切除术等。

门诊时间：周一上午，周四、周六全天

“阿嚏！阿嚏！”秋季天气忽冷忽热，让人不停打喷嚏。在熙熙攘攘的就医人群里，有人鼻塞头疼得脑子转不动，有人“三角区”被擦得红红的，还有人眼睛肿胀，像是刚哭过……其中不乏因鼻部问题而眼球凸出、视力受损的患者，更有患者查出了鼻部肿瘤。其实，鼻部肿瘤的早期症状并十分不明显，仅可能是“鼻塞”“涕中带血”。很多人谈癌色变，遭遇鼻部肿瘤，我们该如何治疗呢？请看专家如何在“螺蛳壳”里扭转乾坤。

〇 男子眼胀鼻塞，一查竟是高恶性鼻窦癌

56 岁的强伯（化名）是杭州人，平时身体倍儿棒，连伤风感冒都很难得，他怎么也没想到自己竟会被高恶性肿瘤缠上。

时间倒回3 年前，强伯开始经常感觉鼻塞不通气，以为是天气忽冷忽热感冒了，也就没放在心上。但鼻塞的同时，他总觉得右眼剧烈胀痛，没过多久，就感觉右眼球被“顶了出来”。“眼睛发炎了”“难不成是甲状腺问题了”……种种猜疑在强伯脑海中盘旋，即便如此，奉行小病忍忍就过去了的他，以为是自己没有休息好，买了消炎药、止痛片吃下，果然疼痛症状减轻不少。但是药效一过，眼睛痛还是会卷土重来。

随着疾病进展，他的右侧额头、脸颊也痛得像针扎、似火烧，鼻子还时不时出血，每次又只流出一点点，连他自己都可以闻到鼻腔里臭臭的味道。后来止痛片也不管用了，鼻血平均每天会流两三次，强伯这才去看医生。

在浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科副主任陈海红主任医师的专家门诊，影像学检查发现他右侧鼻腔内有一团阴影，为了进一步明确肿物性质，陈主任取鼻窦肿物活检，病理结果让强伯和家人都大吃一惊——鼻窦恶性肿瘤整合酶相互作用分子1（INI-1）缺失性低分化癌，这是一种高侵袭性的鼻窦癌，病情进展迅速，肿瘤已经累及眼眶、颅底，造成了骨质的破坏。

针对鼻窦肿瘤，手术结合放疗是首选办法。强伯的肿瘤位置隐蔽，深藏在头颅深处，如果不及时彻底切除可能很快会造成颅内转移。然而，按照传统手术方法，画面会有非常大的视觉冲击力——耳鼻喉科专家需要从鼻子一侧开刀、“掀开”患者的半张脸，才能暴露出肿瘤所在的位置，而且要做创伤较大的眉弓切口，即使手术成功也会给强伯的脸上留下一道刀疤。

陈主任医师经过充分的病情评估，联合多学科为强伯制定了鼻内镜下的鼻窦肿瘤切除手术，用一个直径3—4 毫米的小内窥镜穿过鼻腔，就能完整切割肿瘤。在导航设备的辅助下，陈主任像是深入一条陷阱重重的狭窄小巷——鼻窦位于人的头骨上，在鼻子和眼眶稍后一点的位置，周遭遍布着精密又重要的组织，视神经、眼球、硬脑膜甚至还有为大脑供血的颈动脉，1 毫米的误差都可能对患者的术后人生造成严重影响。

在经验丰富的专家眼中，精准切除肿瘤就像是从狭窄而曲折的“螺蛳壳”中取出粘连的肉。陈主任像是自带虚拟现实技术（VR）眼镜，将手指与内镜融为一体，完整切除病灶后再细致修补眼眶、颅底，确保无脑脊液鼻漏、眶内损伤等术后并发症。术后强伯凸出的眼球很快归位，上述种种不适和疼痛完全消失，顺利出院，需进一步接受放射线治疗。目前，强伯已经术后3 年半时间，复查未见肿瘤复发，无头痛鼻塞，视力正常，生活质量良好。

陈主任强调：“眼睛和鼻子并不是大路朝天，各走一边。有些眼病治疗需要走鼻路通道，有些鼻腔内治疗又需要特别顾及眼睛。”

〇 警惕鼻部信号，可能是癌症在报警

鼻窦指的是鼻腔周围多个含气的骨质腔，又称鼻旁窦。人体共有四种鼻窦，分别是额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。具体的分布位置为上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。

鼻窦癌多发于位于眼眶下方的空腔，即多发生在上颌窦。鼻窦癌发病率较低，约占头颈部恶性肿瘤的3%—5%，在全身恶性肿瘤中占比小于1%，但发现时多为局部晚期，预后较差，5年总生存率约50%。鼻窦癌的发病以男性较多见，男女比例为2 : 1，发病年龄多为50—60 岁。陈主任介绍，目前鼻窦癌发病没有很明确的病因，但长期接触致癌物质，职业暴露在粉尘环境中，长期吸烟与病毒感染都大大增加鼻腔鼻窦恶性肿瘤的风险。

尽管早期鼻窦癌的症状跟鼻窦炎很类似，但还是可以发现蛛丝马迹，当出现以下信号时，要十分警惕。

1.鼻塞、鼻出血、面部疼痛及感觉异常：鼻塞多为单侧，开始为间歇性，进行性加重，后发展为持续性的鼻塞；患侧鼻腔涕中带血或鼻出血，逐渐加重；鼻腔内痛，单侧面颊部痛或偏头痛，伴有耳鸣、听力下降等。陈主任特别强调，鼻塞是鼻腔肿瘤的早期症状，而对鼻窦肿瘤而言，则是晚期症状。和感冒引发的鼻塞不一样，这种鼻塞多为单侧性、间歇性的，且呈进行性加重。至肿瘤晚期，鼻塞为持续性，严重者可压迫鼻中隔或穿透鼻中隔到达对侧鼻腔，引起双侧鼻塞。

2.鼻腔异味、嗅觉障碍或异常：如果嗅觉变差，同时又经常会闻到自己鼻腔里有恶臭或有其他奇怪的异味，这个时候就要高度警惕。

3.眼部病变、视觉障碍：当肿瘤侵犯眼眶时可能使眼球移位外突、复视、视力减退。

4.张口困难，牙痛，牙齿松动：肿瘤晚期侵及翼腭窝及颞下窝，影响翼内肌、翼外肌及颞肌，可影响下颌关节的运动，而引起张口困难，牙痛，牙齿松动等。

陈主任强调，突然出现鼻塞、鼻出血不要恐慌，但症状持续超过1 周，一定要及时到医院做相关的检查。

〇 避免鼻窦肿瘤早期症状被掩盖，早检查早发现

由于鼻窦癌的位置较为隐蔽，患者早期基本没有特征性的症状，所以很难在鼻窦癌早期确诊。有鼻炎、鼻窦炎的朋友更要定期检查，积极治疗，避免鼻窦肿瘤早期症状被掩盖，失去早发现、早治疗的时机。常见的辅助检查包括以下4 种：

1.鼻内镜检查：用硬管鼻内镜或纤维鼻咽镜可观察鼻窦肿瘤的部位、形态、范围以及鼻窦开口的情况，同时可进行肿瘤活检。

2.鼻窦X 线片：X 线片对诊断鼻窦肿瘤有一定帮助，但随着其他检查手段的普及，X 线片已很少用于鼻窦肿瘤的诊断。

3.电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）：CT 扫描能全面准确地显示肿瘤的范围，了解肿瘤周围骨质的破坏情况，现已成为鼻窦肿瘤诊断的常用影像学方法。MRI 在对软组织的成像时较CT 有更大的优越性，因而在肿瘤侵及颅底或翼腭窝、颞下窝时，MRI 的影像对诊断更有帮助，且MRI 可了解肿瘤与周围血管的关系。恶性肿瘤在CT 及MRI 上可表现为鼻腔鼻窦内增强明显的软组织团块，边缘不规则，向周围浸润性生长，鼻窦骨质呈虫蚀样破坏。

4.活检或细胞涂片检查：肿瘤的确诊有赖于活检及细胞涂片等病理学检查。

〇 尽早治疗，远离癌魔侵袭

鼻窦癌病理类型多样，其中以鳞状细胞癌最为常见，占50%—80%，其他还包括腺癌、腺样囊性癌、黏膜黑色素瘤、神经内分泌癌、嗅神经母细胞瘤等。

鼻窦癌的治疗方法主要为外科手术治疗、放射治疗及化学治疗。鼻窦癌治疗方法的选择，取决于鼻窦癌临床分期，肿瘤位置大小，是否已扩散到身体的其他部位以及患者的整体健康状况。通常，鼻窦癌需要采用手术联合放疗、化疗的综合治疗方案，单一治疗方法很难提升鼻窦癌的生存率。

1.手术治疗：对多数鼻窦恶性肿瘤而言，手术治疗是必须的。针对范围局限的早期肿瘤，可以单纯进行根治性切除手术；范围较大、周围结构复杂，难以达到根治性切除的肿瘤，可于术前、术后配合放射治疗或化学治疗，以降低肿瘤复发率，提高临床疗效。

2.放射治疗（简称放疗）：单纯根治性放射治疗只适用于放疗敏感的肿瘤，如未分化癌，但疗效并不完全满意，对于晚期肿瘤已丧失手术时机者，可行姑息性放疗，多数放疗是于手术前或手术后进行，作为综合治疗的一部分，以提高临床疗效。

3.化学治疗（简称化疗）：化疗可用于鼻窦恶性淋巴瘤等敏感恶性肿瘤，化疗也可作为术后复发、不能再次手术者的姑息治疗，对不接受或不适应手术或放疗的恶性肿瘤患者，也可采用化疗。