中西协力，化解乳腺危机◎

黄奕言

专家简介

马炳娥 江苏省中西医结合医院甲乳外科副主任中医师，医学博士。江苏省中医药学会乳腺病专委会青年委员，南京中医药学会外治专业委员会委员，南京中医药学会甲乳病专业委员会委员。擅长乳腺良恶性疾病的诊治和乳腺良性疾病的微创手术治疗、乳腺癌改良及保乳根治术、乳腺肿瘤整形技术在乳腺良恶性肿瘤手术中的应用、乳腺癌术后重建（一期及二期乳房重建），以及甲状腺良恶性疾病的诊治及手术治疗。对中医药治疗乳腺增生、男性乳房发育、急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳头溢液、乳腺良恶性术后调理有丰富的经验。

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，思维观念和生活方式不断变化，乳腺疾病的发病率出现明显上升趋势。纵观女性的一生，经历着青春期、生育期、更年期……乳房在整个过程中都会受到卵巢激素的影响，发生不同的变化，可能引起不同的乳腺疾病。除乳腺癌外，常见的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等。乳房疾病是临床上常见病和多发病，中医诊治乳房疾病历史悠久，疗效确切，优势显著。科学运用中医药，积极治疗，就能让乳房回归健康。

◎ 中医助力，巧防乳腺病

中医认为，乳房的生长、发育和分泌乳汁的功能都和脏腑、经络、气血等的生理功能密切相关，它禀赋于先天之精气，受五脏六腑十二经气血津液之所养，其生理功能又与月经、胎孕、产育密切相关。《杂病源流犀烛》曰：“乳房属胃，乳头属肝，人不知调养，忿怒所逆，郁闷所过，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂令窍闭而不通，阳明之血壅沸，更令热甚而化脓，是以结核而成乳症。”认为乳房疾病多于肝气郁滞、脾胃不调有关。

从病因病机分析，感染性乳房疾病多由乳头皲裂、感染毒邪或嗜食肥甘厚味之品，导致脾胃积热，或情志内伤、肝气不舒，以致乳汁淤积，排泄障碍，久而化热，热腐而成脓肿。增生性乳房疾病多由肝郁气滞、痰瘀凝结、脾肾阳虚、冲任失调而形成不同程度的乳房疼痛和乳房增生样肿块。肿瘤性乳房疾病，多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。

中医治病遵循“未病先防、既病防变、愈后防复”的法则，在治疗乳腺慢性病方面具有其独特的优势。比如，轻度的乳腺增生，可以泡些花茶代饮，比如茉莉花、玫瑰花，开水冲泡代茶饮。花类有升浮发越之功，茉莉花、玫瑰花有疏肝理气开郁的良效，适用于乳腺增生伴情绪容易波动、喜叹气等肝气不舒表现之人。还可以配合一些穴位按摩，常见的膻中穴，它位于人的两乳头中间，人的很多不良情绪常常积攒郁结在这里。我们经常说的捶胸顿足，捶的就是膻中穴，因为捶打膻中穴，气机很快就可以疏通开，平常多敲打，多按摩，就很有很好的经络疏通作用。

◎ 情志与乳腺疾病

乳腺疾病的发生也与情志关系密切。中医认为，乳腺疾病的发生主要源于肝气郁结，或胃热瘀滞，或肝肾不足，或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等，这些都可能影响相关脏腑、经脉的生理功能，从而产生病变。女子以肝为先天，乳房为宗经之所，肝经夹乳上行，主疏泄及升发，对人体气机升降出入具有重要意义。若女性情志不舒，就会出现乳房疼痛、肿块等表现。

现代医学认为，乳腺疾病的发生与体内激素分泌异常有很大关系。女性在生活中常因各种问题而产生紧张、焦虑、抑郁的情绪，这些情绪短时间内不会对身体产生负面影响，但若长期存在，就会造成激素分泌失调，引发乳腺疾病。同时，负面情绪还可以通过神经内分泌、免疫系统影响外周脏器功能，间接导致了乳腺疾病的发生发展。想要预防乳腺疾病，消除自身负面情绪很重要。

基于这一点，古人倡导的“五音疗疾”是最早的音乐疗法，也就是咱们常说的听音乐缓解情绪，负面情绪较重时，不妨听一些舒缓的音乐来放松身心。

《胡笳十八拍》是疏肝理气，养肝的最佳曲目。中医学认为：肝脏有调畅气机、调和气血、通利经络、调节脏器器官功能，适用于因肝经郁热、肝气郁结、肝经火旺等所致的乳胀、乳痛、乳癖、乳衄、乳痈等疾病。

《十面埋伏》是健脾养胃的最佳曲目。中医学认为：脾胃为气血生化之源，主运化水谷、统血等。适用于因中气不足、脾不统血、胃虚血燥所致的乳泣，产后乳汁不足及乳岩、乳漏等疾病。

《梅花三弄》是养肾最佳曲目。中医学认为：肾为先天之本，主藏精气。适用于肝肾不足、肾精亏虚、肺肾阴虚等所致乳疠、乳癖等乳房疾病。

◎ 乳腺增生的中西医结合治疗

乳腺增生症是最常见的乳房疾病，发病率位居所有乳腺疾病之首，高达60%—80%。因其与乳腺癌的发生也有一定相关性，所以广大女性朋友需要高度重视。但正是由于乳腺增生发病率高，医学界对“是否所有的乳腺增生症都需要治疗”还存在争议。目前，对较为严重的乳腺增生，如月经前或月经期乳房胀痛明显影响日常生活者，长期不缓解，医生建议可以通过一些药物治疗；对无明显症状的患者，目前仍建议按照美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的筛查指南进行随访、筛查。

至今为止，针对乳腺增生，西医并没有十分理想的治疗方案，也缺乏特效药，仍是以观察为主。

中医认为，乳腺增生症属于“乳癖”范畴，明代《外科正宗》中描述为：“乳癖为乳中结核，形为丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核可随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。 临床常见典型的症状为月经前乳房疼痛加重，经后缓解。归纳为肝郁脾虚，冲任不调，气机不利，日久结聚乳络形成肿块，乳络不通，疼痛不适。治疗当以疏肝解郁，健脾和胃，软坚散结通络为主，临床治疗用药常选用柴胡、郁金、青皮、香附疏肝理气；当归、白芍养阴柔肝，缓急止痛，调肝理气；王不留行、路路通、丝瓜路散结通络；陈皮、枳壳、砂仁、白术健脾行气和胃；辨证时随症加减，肾阳虚损加用仙茅、仙灵脾、菟丝子；腰膝酸软加用杜仲、续断；下焦虚寒加用牛膝、威灵仙、附子等。

◎ 乳腺结节的中西医结合治疗

很多人听到乳腺结节，就会联想到乳腺癌，而谈到乳腺结节的治疗，第一反应就是手术治疗。这也是临床上常选择的治疗方式。但是，手术治疗并不适用于所有结节患者，也不是所有有结节的患者都愿意接受手术治疗。另外，即使有的患者选择手术治疗，仍有复发的可能。运用中医药对症治疗和调理，一定程度上可以控制结节的生长，甚至缩小。如使用柴胡、郁金、香附等中药疏肝经之气滞；使用海藻、昆布、橘核、牡蛎、半夏等中药可驱散无形之痰，软坚散结；使用三棱、莪术、川芎等药物有改善乳房胀痛的作用。配合中医特色非药物疗法，如耳穴压豆、耳穴埋籽、穴位按摩等治疗手段，可以很好的改善症状，达到中医所谓的“未病先防、既病防变”的治疗理念。

然而，需要注意的是，中西医结合治疗并非万能。若经超声检查，结果提示乳房结节为4a级，需要明确病理诊断，通过手术治疗。术后可以配合中医综合治疗，改善术后不适症状。因此，发生乳腺结节，患者应尽早就医，根据自身实际情况和医生建议，选择个体化、最合适的治疗方式。

◎ 浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗

浆细胞性乳腺炎属于非哺乳期乳腺炎，是一种发生在女性非哺乳期的良性、非特异性炎症性疾病，患病人群主要为年龄40 岁以上、处于围绝经期的中老年女性。不过，这种非哺乳期乳腺炎的确切致病因素仍不明确，可能引起浆细胞性乳腺炎的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、先天性乳头内陷等。

近年来，浆细胞性乳腺炎的发病率呈明显上升趋势。在治疗上，西方医学常用的药物治疗包括抗生素、糖皮质激素、抗结核药物等；最有效的治疗方法依旧是手术切除，包括切开引流、肿物切除、乳腺区段切除、乳腺多区段切除及全乳切除。虽然浆细胞性乳腺炎属于炎症性疾病，但许多患者因为常规抗生素的治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对身心健康造成极大伤害。

在这种情况下，中西医结合治疗的优势便体现了出来。中医在术前应用中医药辨证施治结合理疗将乳腺炎的肿块缩小至一定程度，再采用手术切除肿块；术后可辅以中药外敷，促进伤口愈合。

肿块期是浆细胞性乳腺炎治疗的黄金阶段，临床中只要患者及时就诊，及时合理的用药，几乎能立竿见影，在用药后短期内肿消痛减。此阶段肝经蕴热型患者占比最高，有时肿块初起虽大，但亦可不发展到成脓溃破阶段，在此期通过中药的口服外敷达到初起“以消为贵”的治疗目的；也可在此阶段运用中药内治协助深部脓液疏散透表、移深居浅，促其早日外排；亦可在此阶段迅速控制病变增大的范围，达到箍围结肿之疗效，为后期继续保守治疗或手术治疗提供良好的基础。起病初期应以“疏散之法”为治疗之总则，采用疏肝清热、散结消肿之中药复方，往往能达到事半功倍的效果。

此外，中医认为浆细胞性乳腺炎是在患者先天乳头凹陷的基础上，因情志抑郁，肝失疏泄，气机瘀滞，营血不从，经络阻滞，凝聚成块而成，若郁久化热，则蒸酿肉腐而成为脓肿。故需要调理情志，保持心情舒畅。