Colaizzi现象学视角下老年呼吸衰竭患者主要照顾者心理负荷及照顾能力的前瞻性研究*

陈娅萍,冷从玉,付富霞,鲁 婷,李 锦,袁进美,吴 敏,翁恋恋,黄瑞雪

江西省九江市第一人民医院呼吸内科,江西九江 332000

呼吸衰竭是一种进展性临床综合征,是大多数呼吸系统疾病的终末阶段。呼吸衰竭患者的日常生活能力严重受限,呼吸衰竭患者的照顾者在承受沉重经济负担的同时还需承受照顾重任,容易出现各种精神压力,严重影响了患者照顾者的照顾结局和患者的疾病结局[1-2]。Colaizzi分析法是定性访谈资料常用的分析方法,定性访谈资料的分析、整理和收集是同时进行的,属于不断循环往复的过程[3]。本课题通过对本院呼吸衰竭患者主要照顾者进行半结构式访谈,运用Colaizzi现象学7步分析法分析访谈资料,分析老年呼吸衰竭患者主要照顾者的心理负荷及照顾能力,现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2022年1—10月本院收治的15例老年呼吸衰竭患者的主要照顾者作为研究对象。采用质性研究法对15例照顾者进行半结构式访谈。排除标准:(1)雇佣关系;(2)本研究中途退出者;(3)近3个月受到重大打击者。纳入标准:可明确语言表达,意识清晰;照顾时间超过3个月;临床确诊为呼吸衰竭的高龄患者的照顾者。

1.2方法

1.2.1半结构式访谈方法 根据照顾者的体验负担制订访谈内容。根据社会生态系统理论回顾文献,对访谈提纲进行多次研讨:(1)照顾呼吸衰竭老年患者的不同阶段,有何感受?(2)家属患病对照顾者的日常生活有无影响?(3)在照顾过程中感到最无法解决的问题;(4)解决问题的具体方式?(5)对患者的未来、康复、治疗有何愿望;(6)希望获得的具体帮助细节;(7)业余生活怎样规划。

1.2.2资料收集方法 访谈前向研究对象说明研究内容、目的、方法和意义等,承诺保护研究对象隐私,获得研究对象同意。访谈时选择安静的活动室进行,访谈时进行录音。

1.2.3资料分析方法 采用Colaizzi现象学7步分析法分析访谈录音内容:(1)阅读原始资料;(2)临床价值陈述分析;(3)意义提炼、归纳;(4)主题形成,寻找意义的概念或共性;(5)完整陈述研究现象及主题;(6)主题升华、相似概念辨别;(7)得出结果后返回求证访谈者。从宏观、中观、微观3个角度去分析问题,总结照顾者所遇到的难题。

1.3观察指标 (1)家庭照顾者照顾能力量表:分析照顾者在照顾(探视)的过程中出现的实现价值、渴求支持、失去自我、负担过重等评分,评分标准为0～50分。(2)自我感受负担量表:包括身体负担、情感负担、经济负担,每项10个条目,每个条目1～5分,总分为10～50分[4]。

2 结 果

2.1照顾者在照顾前后照顾能力量表各项指标评分比较 与照顾前相比,照顾者照顾后的实现价值、渴求支持、失去自我、负担过重等评分均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 照顾者在照顾前后照顾能力量表各项指标评分比较分)

2.2照顾前后自我感受负担量表评分比较 与照顾前相比,照顾者照顾后的自我负担感受情况评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 照顾前后自我感受负担量表评分比较分)

2.3呼吸衰竭老年患者主要照顾者的照顾负担难题 呼吸衰竭老年患者主要照顾者所遇到的主要照顾负担难题见图1。

图1 呼吸衰竭老年患者主要照顾者的照顾负担难题

3 讨 论

美国家庭照顾者支持法案在20世纪初认为需要为失能人员在居家环境中提供经济、情感、生活照顾者[5-7]。照顾者在呼吸衰竭患者的情感支持、心理支持、生活护理、饮食及服药管理、监测呼吸衰竭患者症状等方面起着重要的作用[3,8]。国内外许多研究者分析了照顾慢性病患者的负荷,慢性病包括心血管病变、传染病、老年痴呆、呼吸系统病变、恶性病变患者晚期[1,9-10]。江斓燕等[11]研究表明超过半数的家属照顾负荷过高。XIONG等[12]也指出日常生活护理繁重会严重影响照顾者的身心健康。有研究采用照顾者压力量表,共13个条目,从心理、工作、身体、社交、经济等方面监测照顾者的照顾负荷,结果发现在照顾过程中家庭照顾者的照顾压力较大[11,13]。朱博等[14]报道,照顾者的照顾负担超过60%。GUPTA等[15]研究发现,在对患者的实际照顾中,不可忽视照顾者,也需顾及其感受。李艳等[16]研究发现,心、肾疾病患者的家属照顾者生活质量较低,其承受的负荷更高[16-17]。

本研究与NADIG等[18]的研究结果大体一致。本课题通过对本院呼吸衰竭患者主要照顾者进行半结构式访谈,运用Colaizzi现象学7步分析法分析访谈资料,结果显示:老年呼吸衰竭患者的主要照顾者心理负担较重,照顾能力较差,社会生态系统不容乐观。临床上可通过互联网护理服务为照顾者提供心理咨询和技术指导,从而提高照顾者的心理健康和生活质量。

综上所述,基于Colaizzi现象学视角研究显示老年呼吸衰竭患者的主要照顾者心理负担较重、照顾能力较差,从而为临床干预提供理论指导,以提高呼吸衰竭主要照顾者的健康水平和照顾能力。