4株侵蚀艾肯菌引起的感染病例分析

朱德永,袁 雕,陆兴热

云南省文山壮族苗族自治州人民医院检验科,云南文山 663099

艾肯菌属隶属于细菌域、变形杆菌门、β-变形杆菌纲、奈瑟菌目、奈瑟菌科。侵蚀艾肯菌是艾肯菌中的唯一菌种。侵蚀艾肯菌是人类黏膜表面正常菌群的一部分,可以从上呼吸道标本中分离到,从胃肠道或泌尿生殖道标本中也可以分离到,通常不致病,只形成带菌状态,当机体免疫力下降及黏膜表面破损时,此菌会进入周围组织引起感染[1]。该菌为苛养性细菌,营养要求高,生长缓慢、培养数日才能生长,其分离培养较为困难,又称为“难培养的细菌”,该菌不易被识别,若检验技术不熟练,往往造成漏检[2]。本文分析本院2020年11月1日至2022年12月31日分离的4株侵蚀艾肯菌的临床资料,为今后临床合理诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例1:患者,女,57岁,咳嗽、咳痰20余年,支气管扩张伴感染,支气管镜灌洗液送检。病例2:患者,女,52岁,右眼流泪、分泌物多10余年,右眼慢性泪囊炎,抽取脓液送检。病例3:患者,男,8岁,3 d前无明显诱因红肿包块,右侧颌面间隙感染,抽取脓液送检。病例4:患者,男,13岁,口腔佩戴矫正器,10 d前开始左面部肿痛,左侧颌面间隙感染,抽取脓液送检。

1.2实验仪器及试剂 SMART CELL Heal force CO2培养箱、VITEK 2 Compact;血平板、麦康凯平板、巧克力平板、沙保弱平板、VITEK 2 Compact NH卡,均购自梅里埃(上海)生物制品有限公司;氧化酶纸片购自杭州天和生物有限公司;H2O2试剂购自一心堂药店;革兰染色试剂购自珠海贝索生物技术有限公司。

1.3方法 标本采集、送检、接种参照《全国临床检验操作规程》(第4版)[3]要求进行,脓液标本四区划线接种于血平板、麦康凯平板,灌洗液标本四区划线接种于血平板、巧克力平板、沙保弱平板,在35 ℃、5%CO2环境中培养。分离出的菌株经革兰染色、触酶、氧化酶试验后,用VITEK 2 Compact NH卡片进行鉴定。CLSI-M100 32版对侵蚀艾肯菌药敏试验无单独的判断标准,可参照CLSI M45-A3 ACEK菌群进行药敏试验,药敏试验必选药物:氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、青霉素、头孢曲松(或)头孢噻肟、亚胺培南、环丙沙星(或)左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑;可选药物:四环素、氯霉素、利福平、氨曲南、克拉霉素、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南[4]。

2 结 果

2.1菌落形态及染色结果 经培养18～24 h,血平板可形成针尖样菌落,巧克力、沙保弱、麦康凯未见生长;48 h后可见圆形小菌落;孵育72 h后,形成干燥、扁平、圆形、边缘呈扩散生长的“草帽样”菌落(图1)。显微镜下呈细长、笔直、两端圆,无芽孢、无荚膜的镜下形态(图2)。

图1 血平板培养72h“草帽样”菌落

图2 革兰染色镜下形态(×1000)

2.2鉴定及药敏结果 4株菌共同特点:触酶试验阴性,氧化酶试验阳性,革兰染色为革兰阴性杆菌;VITEK 2 Compact NH卡鉴定结果为侵蚀艾肯菌(99%),细菌编码0622002000,置信度99%;因实验室条件受限,未按CLSI M45-A3要求进行药敏试验。

2.3其他检验结果及治疗 病例1:入院时白细胞计数(WBC)5.77×109/L,C反应蛋白(CRP)2.60 ng/L,辅助治疗为化痰、平喘、雾化,使用哌拉西林/他唑巴坦治疗,好转出院。病例2:入院时WBC 5.59×109/L,CRP 6.40 ng/L,辅助治疗为切开引流,使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、普拉洛芬滴眼液治疗,好转出院。病例3:入院时WBC 8.64×109/L,CRP 2.27 ng/L,辅助治疗为切开引流,使用拉氧头孢治疗,好转出院。病例4:入院时WBC 25.56×109/L,CRP 2.27 ng/L,辅助治疗为切开引流,使用头孢哌酮/舒巴坦治疗,好转出院。

3 讨 论

侵蚀艾肯菌又称噬蚀艾肯菌或齿蚀艾肯菌,本身为人类黏膜表面固有菌群。该菌可通过唾液传播,是导致20岁以下人群和牙周疾病患者感染的重要病原菌之一[5]。近年来侵蚀艾肯菌引起的感染增加,且常与青少年和成年牙周炎有关,牙科操作是感染的危险因素。如免疫力低下、黏膜表面外伤破坏防御能力,使此菌进入周围组织而发生感染等[6]。国内外的相关报道显示,侵蚀艾肯菌感染可引起脓毒血症[7]、鼻咽部感染合并中耳炎[8]、耳后脓肿[9]、颈部感染[10]、胫骨骨髓炎[11]、结膜炎[12]、胸部感染[13]、血流感染[14]等。临床医生在诊疗过程中如能正确判断该菌,并及时进行针对性治疗,预后较好。本文病例1、2感染可能与该菌聚居部位改变、引起感染有关;病例4可能与患者存在牙周疾病、进行牙科操作导致感染有关。

侵蚀艾肯菌为兼性厌氧菌,生长缓慢,对营养要求较高,在5% CO2环境中需培养2～3 d才能形成典型的“草帽样”菌落。检验工作中易出现漏检或鉴定错误,影响后续临床治疗,需引起微生物室检验人员的重视。CLSIM45-A3文件中有关少见细菌/苛养菌的药敏指南提示应进行药敏试验,但常规药敏试验试剂盒难以进行药敏试验,鉴于本院实验室现有条件,本研究未开展该菌药敏试验。根据《热病:桑福德抗微生物治疗指南》(46版)[15]推荐,抗侵蚀艾肯菌感染治疗:首选阿莫西林/克拉维酸,静脉滴注青霉素G或氨苄西林;次选TMP-SMX、氟喹诺酮类;对克林霉素、头孢氨苄、红霉素和甲硝唑以及双氯西林耐药。4例患者使用哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦进行抗感染治疗均有效,说明该菌可选择的抗菌药物较多,当然同时对感染部位进行切开引流也是非常重要的。临床在使用抗菌药物进行抗感染治疗时,应选择性使用敏感抗菌药物进行治疗;当然实验室条件无法进行药敏试验时,可选择《热病:桑福德抗微生物治疗指南》(46版)和CLSI M45-A3等相关指南推荐的药物进行经验用药。目前各级医院微生物实验室建设及诊断能力参差不齐,对少见菌及疑难菌的鉴定能力欠缺,部分特殊感染无法明确病原菌,因此,加强微生物实验室建设、提高实验室诊断能力、提高实验室人员专业技能非常重要。对于有条件的微生物实验室,应在传统培养鉴定技术的基础上,加强实验室自身能力建设,如引入质谱、宏基因组下一代测序等新技术,可提高病原菌鉴定能力和缩短鉴定时间,更好地服务于患者及临床。