Watson人性照顾理论在胃恶性肿瘤患者术后的应用效果及对心理情绪的影响

赵德磊 吴斌 韩笑 金健 王璐

肿瘤可分为恶性肿瘤与良性肿瘤,是机体正常细胞增生与异常分化所形成的新生物[1,2]。在各种致瘤因素的长期作用下,机体某一正常组织细胞发生异常分化和过度增生,进而形成恶性肿瘤,且能够向周围组织乃至全身发生侵袭和转移,其生长变化的快慢与机体的免疫功能具有一定关系[3,4]。随着疾病谱的改变,恶性肿瘤对人类造成的威胁日益突出,为男性第2位死因,女性第3位死因[5,6]。胃恶性肿瘤是临床中常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在我国均居各种恶性肿瘤的首位,几乎每一例确诊为胃恶性肿瘤的患者都存在不同程度的焦虑、恐惧和不安,且伴随患者的整个治疗过程,甚至治疗后[7,8]。因此,在实施积极治疗的同时,给予相应的护理至关重要。Watson人性照顾理论护理由美国护理学家Jean Watson提出,强调人性关怀是护理实践的核心,护理应以人性照护为本质,目标是促进健康、预防疾病[9,10]。目前,其已被广泛应用于护理领域,取得了较好的护理效果。陈洋等[11]将其应用于老年重症骨折患者中,结果其疼痛程度明显降低,生存质量显著提高。本研究将Watson人性照顾理论护理应用于胃恶性肿瘤患者中,旨在探讨其护理效果及对患者心理情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本量依据计算公式n1=n2=2σ2×(Zα+Zβ)2/δ2确定,其中α=0.05时Zα=1.96,β=0.1时Zβ=1.28,σ为标准差,δ为2组均值之差。根据预实验结果计算得出本研究需要68例研究对象,考虑10%的失访率,确定最终的总样本量为74例患者。样本量估算通过Power and Sample Size软件完成。采用便利抽样法选取六安市人民医院2020年1月至2022年9月收治的74例胃恶性肿瘤术后患者作为研究对象,其中男58例,女16例;年龄53～85岁,平均(69.99±6.41)岁;病程0.03～24个月,平均[1.00(0.50,4.00)]个月。依据随机数字表法将入选患者分为人性照顾组与常规照顾组,每组37例。人性照顾组中,男28例,女9例;年龄53～83岁,平均(69.46±6.61)岁;病程0.03～12个月,平均[1.00(0.42,4.00)]个月。常规照顾组中,男30例,女7例;年龄57～85岁,平均(70.51±6.25)岁;病程0.03～24个月,平均[1.00(0.50,3.50)]个月。2组胃恶性肿瘤患者的性别比、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理学要求,且经过六安市人民医院医学伦理委员会审核批准(批号:2022LL040),所有纳入研究对象及家属均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[12]:①符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[13]中胃恶性肿瘤的诊断标准,且均经影像学检查及病理学检测确诊;②神志清楚,可以进行有效的语言沟通;③能够配合本研究。

1.2.2 排除标准[12]:①术后明确肿瘤原发部位不在胃部者;②合并严重的肝、肾功能障碍;③术前存在恶病质。

1.3 方法

1.3.1 常规照顾组:给予常规护理,入院后进行宣教,准备床单位,并向患者介绍普外科三病区及病室环境、规章制度、主管医生和护士;向患者说明静脉采血的时间、注意事项及目的,以取得患者配合;告知患者留取大小便标本的正确方法、时间及标本的放置地点;对患者讲解疾病的相关知识,并说明主要的治疗方法及药物的作用;与患者进行沟通交流,对患者的合理需求予以满足;给予饮食指导,加强营养,均衡饮食,同时饮食宜清淡,容易消化。

1.3.2 人性照顾组:在常规照顾组的基础上给予Watson人性照顾理论护理,具体如下。

1.3.2.1 组建Watson人性照顾小组:成员包括护士长、主管护师、护师、护士、主治医师及心理咨询师,其中护士长任组长,主要负责制订护理计划、人员管理、培训、监督及指导;医师协助制订护理计划、实施与反馈,同时向患者及家属讲解相关疾病知识,提高患者对疾病的认知水平;主管护师、护师协助制订护理计划、监督及指导;护士负责护理模式的设计、干预、实施、资料收集等内容,向患者及家属讲解Watson人性照顾理论护理的概念、目的和方法,同时引导家属积极参与患者的照护工作;心理咨询师负责提供心理自持,同时协助制订护理计划。

1.3.2.2 制订Watson人性照顾理论护理计划并进行培训:在查阅文献分析的基础上结合本科室实际情况,根据“华生关怀护理”理念,制订Watson人性照顾理论护理方案,使护士在护理过程中能够更生动、形象地掌握人文利他主义价值体系,为患者灌输信心和希望;以关怀护理为本质,注重对患者心理与生理的护理,通过正向鼓励与心理支持,有效改善其心理状况和生活质量。护士长负责对小组成员进行Watson人性照顾理论护理培训,培训结束后对所有小组成员进行考核,确保其熟悉掌相关护理内容。

1.3.2.3 Watson人性照顾理论护理计划的实施:转变传统的护理理念,建立“以人为本”的Watson人性照顾理念,整个护理实施过程应建立于人性化及利他性的基本价值体系,护理人员主要通过护理关怀行为实现对患者的关怀,如耐心倾听患者或家属的感受,在话语方面对患者进行鼓励,针对性进行心理护理,对其焦虑、恐惧情绪进行安抚,尽可能地消除患者的负性情绪,同时应关心患者的内在感受,维护患者的自尊;护理人员需要用自己的护理知识及能力,采取适当的护理活动满足患者的合理需要,通过操作性关怀活动为患者提供实际的服务,满足其基本需求,减少其痛苦,如动作轻柔的护理、主动与患者家属沟通交流、提供患者对疾病的认识等活动;护理人员与患者通过交流和有效沟通等方法建立良好的关系,站在患者的角度去处理问题;鼓励患者表达积极与消极的感受,积极的感受能够促进健康,而消极的感受可导致疾病,因此护理人员应根据患者表达的感受给予针对性疏导,必要时请心理咨询师协助干预;护士在护理过程中评估患者相关知识的缺乏程度和接受能力,制订针对性的教育计划,耐心给患者讲解疾病相关知识及基本治疗、护理方法,提高患者的相关知识水平,帮助其获得自我照顾的能力,满足其个人需求,进而达到恢复内在平衡的目的;采用流行病学原理和方法对患者的生活经历进行评估,了解其关于健康、疾病和生活方式的观点,进而使护理人员能够更容易地为患者提供专业有效的专业服务。

1.3.3 干预时间:2组患者的干预时间均为术后1 d至患者出院。研究期间,为保证试验的质量,严格按照纳入及排除标准进行筛选研究对象;严格按照制订的方案给予干预,不可随意更改试验措施;确认结局评价指标的一致性、可靠、完整、准确。

1.4 观察指标 比较2组的依从性、护理满意度及护理前后的负性心理情绪评分、生活质量评分。

1.4.1 依从性:采用本院自制的《治疗依存性量表》进行评定,该量表内容包括日常管理行为、遵医行为、家属支持度、饮食依从性和服药依从性5个维度。每个维度采用5级评分,“从不”计5分,“1次”计4分,“2次”计3分,“3次”计2分,“>3次”计1分。将量表各维度的得分相加取平均值即为用药依从性总得分,得分范围为1～5分,分值越高表示用药依从性越好。量表总体的Cronbach’s α系数为0.782,其他各维度的系数方面,日常管理行为0.791,遵医行为0.694,家属支持度为0.785,饮食依从性为0.703,服药依从性为0.819。

1.4.2 护理满意度:患者出院时采用自制的护理满意度问卷进行调查,问卷共17个问题,每个问题的选项分别包括满意、比较满意、不满意,将选择满意≥15个问题者定义为“满意”,将选择10个≤满意<15个问题或者选择比较满意≥15个问题者定义为“比较满意”,选择满意<10个问题、比较满意<15个问题者均定义为“不满意”。总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。该问卷的Cronbach’s α系数为0.762,具有较好的信效度。

1.4.3 负性心理情绪:采用医院焦虑抑郁量表(HAD)[14]对患者的焦虑和抑郁状况进行测定,其是由英国精神医学家Zigmond和Snaith于1989年编制的自评量表,由14个条目组成,7个条目为抑郁,7个条目为焦虑;有6条为反向提问条目,其中5条在抑郁分量表,1条在焦虑分量表。采用0、1、2、3四级评分,焦虑与抑郁两个亚量表的分值范围均分别为0～21分。总分0～7分表示无抑郁或焦虑,总分8～10分表示可能或“临界”抑郁或焦虑,总分11～20分表示可能有明显抑郁或焦虑。研究显示,其具有良好的信效度[14]。

1.4.4 生活质量评分:患者出院时采用生活质量量表(short form 36 questionnaire,SF-36)[15,16]进行评定,其是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上由美国波士顿健康研究发展而来,1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译为史文版的SE-36。该量表由8个维度组成,分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康,每个维度的得分为0～100分,8个维度得分之和的平均值即为总分,分值越高表示生活质量越好。该量表总体的Cronbach’s α系数为0.773,其他各维度的Cronbach’s α系数为0.751～0.806。

2 结果

2.1 2组护理满意度的比较 人性照顾组的护理总满意度高于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理满意度比较 n=37,例(%)

2.2 2组依从性比较 人性照顾组的日常管理行为、遵医行为、家属支持度、饮食依从性、服药依从性评分及总分均高于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组依从性比较 n=37,分,

2.3 2组护理前后负性心理情绪评分比较 2组护理前的焦虑和抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后的焦虑和抑郁评分低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),人性照顾组护理后的焦虑和抑郁评分低于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后负性心理情绪评分比较 n=37,分,

2.4 2组护理后生活质量评分比较 人性照顾组护理后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会工能、情感职能、精神健康评分及总分高于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理后生活质量评分比较 n=37,分,

3 讨论

胃恶性肿瘤是由环境、遗传、病毒感染和生活方式(包括饮食、运动)等多种因素相互作用而引起,是最常见的恶性肿瘤之一[17,18]。该病的临床表现取决于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度,一般早期多无明显症状,待患者有特征性症状时病变常已属晚期。手术治疗是目前惟一有可能根治胃恶性肿瘤的方法,研究显示治疗效果取决于胃癌的病期、肿瘤侵袭深度和扩散范围[19,20]。但几乎所有确诊为胃恶性肿瘤的患者在术后存在不同程度的焦虑、恐惧和不安,进而影响治疗效果及生活质量。因此,给予相应的护理至关重要。

美国护理学家Jean Watson于1979年出版的《护理:照护的哲学和科学》及1985出版的《护理:人性的科学和人性的照护》两本专著中提出了人性照护理论。该理论认为护理实践的核心和本质是对人性的照护,目的是在护理活动中强化人文性[21,22]。Watson人性照顾理论要求护士不仅需要有渊博的理论知识、娴熟的操作技巧,而且还需要有一颗同情关怀之心,满足患者及家属的合理需求,为个人、家庭和社区提供高质量的关怀照护。李丽芳等[23]在手术室护士职业防护中采用Watson人性照顾理论进行干预,结果显示手术室护士的职业风险认知能力、职业认同感和工作满意度均显著提高。赵菁菁等[24]将基于Watson人性照顾理论的护理干预应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者中,发现患者的负性情绪有效缓解,血气指标明显改善,临床症状缓解速度加快,机械通气时间和住ICU时间明显缩短。

本研究将Watson人性照顾理论护理应用于胃恶性肿瘤患者术后,旨在探讨其应用效果及对患者心理情绪的影响,结果显示,人性照顾组的日常管理行为、遵医行为、家属支持度、饮食依从性、服药依从性评分及总分均高于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05);且人性照顾组的护理总满意度高于常规照顾组,差异有统计学意义(P<0.05)。胃恶性肿瘤患者术后常因担心疾病预后而产生抵触心理,甚至抗拒治疗[25,26]。因此,护理人员基于Watson人性照顾理论与患者建立良好的护患关系,通过护理关怀行为实现对患者的关怀,为患者灌输信念和希望,给予支持和鼓励,尽量消除其负心情绪,使患者感到安全感,能够保持乐观的生活态度,用积极的心态面对疾病,树立战胜疾病、延长生存期的信心;同时鼓励亲属多关心和照顾患者,增强其自尊感和被爱感,进而提高依从性及护理满意度。

本研究结果还显示,人性照顾组护理后的焦虑和抑郁评分低于常规照顾组(P<0.05);且人性照顾组护理后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会工能、情感职能、精神健康评分及总分高于常规照顾组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胃恶性肿瘤患者术后常会出现抑郁、焦虑等负性心理反应,而患者的负性情绪反过来又会加重其躯体不适,进而影响疾病康复和生活质量[27-31]。因此,护理人员基于Watson人性照顾理论应用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通,表示关心与体贴;耐心听取患者自身感受的叙述,并同时介绍有关胃癌治疗进展信息,提高患者对治疗的信心,稳定其情绪;告知患者应保持心情舒畅及良好的心态,避免情绪刺激和波动,否则可促进肿瘤的发生和发展;同时充分调动患者的主观能动性,使其逐渐树立战胜疾病的信心,进而改善负性情绪及生活质量。

综上所述,Watson人性照顾理论护理在胃恶性肿瘤患者术后的应用效果较好,患者的负性情绪及生活质量均有较好的改善,治疗依从性及护理满意度均显著提高。但本研究还存在局限性,样本量较少、单中心、观察时间较短,未对患者出院后的效果及远期效果进行随访观察,在后续的研究中将进一步开展大样本、多中心及远期效果的观察。