基于自我决定理论的临床药学本科教学模式初探

王岩

摘要除了进行具体的教学模式改革外，通过了解并激发学生的学习动机来提高教学质量，对培养高素质药学人才具有更重要的意义。文章基于自我决定理论，在课前向学生推送教学问题，学生通过小组的形式自主预习，满足学生的胜任需要和关系需要；课中将来自临床的真实药物治疗案例导入课堂，激发学生学习兴趣，满足其自主需要；课后布置具有挑战性的开放式问题，加深学生对理论知识的理解和运用。课程结束后使用基本心理需求满足和挫折量表进行教学评估。文章创新性地从自我决定理论出发，探讨了临床药学本科生的教学模式，为教学过程中如何激发大学生的学习动机提供参考。

关键词自我决定理论；临床药学；教学模式

中图分类号：G642                            文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.21.020

A Preliminary Study on the Teaching Mode of Clinical Pharmacy for Undergraduates Based on Self-determination Theory

WANG Yan

（The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Department of Pharmacy， Xi'an， Shaanxi 710004）

AbstractIn addition to reforming specific teaching models， improving teaching quality by understanding and stimulating students' learning motivation is of greater significance for cultivating high-quality pharmaceutical talents. This article is based on the theory of self-determination， which pushes teaching questions to students before class. Students preview independently in groups to meet their competence and relationship needs; Introduce real clinical drug treatment cases into the classroom to stimulate students' interest in learning and meet their autonomous needs; Assign challenging and open-ended questions after class to deepen students' understanding and application of theoretical knowledge. After the course， use the Basic Psychological Needs Satisfaction and Frustration Scale for teaching evaluation. Starting from the theory of self-determination， this paper innovatively discusses the teaching mode of clinical pharmacy undergraduates， and provides a reference for how to stimulate college students' learning motivation in the teaching process.

Keywordsself-determination theory; clinical pharmacy; teaching mode

临床药学专业是一门以药为源，以人为本，医药融合，以合理用药为最终目标的新兴专业。临床药学本科专业课程设置繁多，不仅涉及药学相关基础课程，还包括内科学、外科学、妇科学、诊断学、病理生理学等临床相关课程[1]。理论教学多以教师为主导，将理论知识和基本实践技能传授给学生。因此，学生在学习过程中常处于被动接受、被动学习的状态[2]。研究发现，本科医学教育中学生的倦怠较为常见，可能与低动机有关[3]。

教育心理学认为学习需要认知、情感和元认知条件才能成功，即学习需要对内容的理解、具有投入学习的意愿（动机）以及调节学习的能力[4]。通常，充足的学习动机对学习成效有积极的导向作用，反之则产生消极作用[5]。当下临床药学专业本科教学模式的探索大多集中在授课方式上的创新，却鲜有研究探讨如何在教学过程中激发学生的学习动机（学习意愿）。本文拟基于自我决定理论（Self-determination Theory，SDT），围绕满足学生学习基本心理需求，以职业胜任力为导向，采用自主支持教学行为构建临床药学本科专业中临床药物治疗学教学模式，以期为改进教学质量提供参考。

1  自我决定理论

SDT（自我决定理论）是美国心理学家Deci和Ryan等人在1985年提出的一种关于人类自我决定行为的动机过程理论，用以分析和阐释人类行为的内在动力及产生的机制，从而提高学习、工作和自我管理的能力[6]。SDT将动机分为自主的（出于真正的兴趣和/或个人认可的重要性）和受控的（出于内部/外部压力或取决于奖励/惩罚）。与受控动机相比，自主动机与深度学习、更好的学习成绩、更高的创造力和心理健康有关。激发学生自主学习动机取决于三个基本心理需求的满足：自主需要（执行自主选择学习任务的需要）、胜任需要（有能力完成课程内容的需要）和关系需要（同伴群體的归属感的需求）。相反，受控动机是由这些需求的挫败感所激发的。教学中，教师采用自主支持教学行为和更开放的信息交流态度，能够帮助学生提升学习的内部动机[7]。

2  教学设计

2.1  了解需求，调整教学形式

教师在课前通过与学生交流、问卷调查、微信群提问等多种途径、多种形式了解学生在课堂教学和实验课中更想获得哪些知识，并围绕这些需求构建教学形式，目的是使学习内容与学生未来所从事的临床工作紧密关联，满足其自主需要。教学形式上，教师在课前对学生进行分组，布置预习任务，学生利用课余时间通过自主查阅相关资料对问题进行讨论、探索、梳理和总结，最后形成统一答案在课堂上进行成果展示。此学习过程为学生提供了胜任需要和关系需要，从而激发学生对学科的真正兴趣，产生内在动力。

2.2  教学目标

临床药物治疗学是临床药学专业的核心课程，知识层面：学生需要掌握疾病的药物治疗原则、药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、药物治疗监测等。能力方面：学生应具有将药物与临床治疗紧密结合的能力，保障患者用药安全、有效、经济和适当。情感目标方面：提高学生的课程兴趣度，积极参与课堂活动，运用专业知识解决患者用药问题，培养学生的职业认同感，满足学生自主需要，提升学习动机。

2.3  教学活动设计

2.3.1  课程总体设计

根据既往教学经验，学生更喜欢通过具体案例学习药物在疾病中的应用，而非单纯学习疾病的药物治疗原则。在《癫痫》这一章节中，以1例癫痫合并妊娠患者规律服用抗癫痫药期间仍反复癫痫发作为例，通过条理清晰的逻辑分析，解决妊娠期癫痫患者的个体化用药问题，进而达成教学目标。在SDT框架下，教学过程充分考虑学生的三个需要（自主需要、胜任需要和关系需要），以自主支持教学（组织自主支持、程序自主支持和认知自主支持）的技巧完成授课，最终驱动学生产生内在学习动机。具体教学设计见图1。

2.3.2  课前活动设计

围绕学生需求构建课程有助于在学生中创造一种自我决定的动机状态（内部状态），这种自主动机状态将进一步引导学生的主动学习行为，以激發他们对学习的持续兴趣和动机。以满足学生自主需要为目标设计课前教学问题，对问题感兴趣的学生会利用课余时间和精力查阅相关资料，课前进行充分准备，理论课上也会更专心。基于学生当前的知识储备和自主学习能力，教学问题的难度应具有最佳挑战性，既具有一定难度，但通过学生自主学习，又能够解决部分关键问题。

以满足学生自主需要为目标设计课前教学问题，教师在课前1～2周通过班级微信群或“雨课堂”向学生推送教学问题，学生以小组的形式讨论问题并形成解决方案。每轮问题选出1名同学作为负责人（一学期中所有学生都有机会担任此角色），负责整理、汇总小组成员搜集到的资料，并在课堂上进行成果展示。通过解决与未来职业密切相关的临床用药问题能够满足学生的自主需要和胜任需要，分组课前预习及担任小组负责人能够满足学生的能力需求及关系需求。

2.3.3  课堂活动设计

课堂教学根据小组长汇报各组围绕课前教学问题形成的临床问题解决方案→教师讲授理论知识→学生→教师讨论→教师再讲授的顺序展开。来自临床的真实案例能够激发学生学习兴趣，促使其产生学习动机。因此，首先以1例癫痫合并妊娠患者既往癫痫控制良好，孕中期频繁癫痫发作的案例向学生提出以下三个问题引导开始教学活动：①患者癫痫频繁发作的原因可能是什么？②妊娠合并抗癫痫患者的药物治疗方案应如何调整？③不同抗癫痫药物的致畸性有何特点？

2名小组长分别陈述小组课前自主学习达成的问题解决方案。学生完成汇报后，教师应该给予其及时、积极和建设性的反馈，使学生充分了解当前对知识的理解与教学目标之间的差距。教师给予学生的反馈应该仅针对学习问题而非针对个人，应使用积极的措辞提出学生在解决临床问题中存在的不足，并为其将来的自学方式与内容提供建议[8]。

完成上述教学环节后，教师能够掌握学生对知识点的了解程度，从而更加灵活、有针对性地调整理论授课内容。如，学生通过课前自学能够较好地回答妊娠合并癫痫患者的选药原则，而忽略了因用药依从性对药物疗效的影响，教师则应在后续教学环节重点强调患者用药依从性在确保抗癫痫药物疗效中的重要作用。同时引用1～2个案例对这一问题进行进一步说明，强化学生对知识点的理解与认识。

最后，教师再进一步提出临床问题引发学生讨论，例如如何通过治疗药物监测判断患者的用药依从性、如何为肝肾功能不全患者制订抗癫痫药物治疗方案及药物剂量调整等临床常见问题。讨论过程中教师需要在课堂上创造一个温暖、积极、分享的氛围，情感支持能够让学生充分地表达他们的感受、困惑和问题。与教师积极互动可能会促使学生对学习更感兴趣，且与教师的“亲缘感”有助于增强学生的内在动机。完成讨论后再由教师进行总结性知识回顾和重点内容强化。

2.3.4  课后活动设计

课后教师向学生提出一个与本节课相关的开放性问题，如“抗癫痫药物的研究进展”，要求学生通过自主查阅文献、书籍并结合理论学习内容，完成一篇小综述。本部分旨在加深学生对课堂知识的理解，培养学生自主学习的能力。

3  教学评价

在完成一学期的教学后采用问卷调查的方法对教学效果进行评价，包括多维感知自主支持量表 [9]（表1）和基本心理需求满足和挫折量表 [10]（表2）。笔者对量表进行了部分修改以符合评估本门课程教学中学生对教师自主支持行为、学生心理需求满足以及学生内在动机形成的调查需要。问卷中所有条目均采用5级李克特曼量表进行自评，1表示“非常同意”，2表示“同意”，3表示“不清楚”，4表示“不同意”，5表示“非常不同意”。

4  结语

临床药学是药学与临床实践相结合的一门科学，本科教育目标是培养出既具有丰富药学知识又具备临床实践能力的高素质药学人才。近年来，为了不断提高教学质量，教师通过案例教学、现场教学、模拟教学、角色转换等各种方式不断对教育模式进行创新。在既往的教学体系中，教师和教育机构普遍倾向于认为经过精心设计的教学活动就可能使学生获得最佳的教育结果。然而，如果不允许学生自己选择如何学习以及学习什么，学生则难以认同教学活动，进而影响学习效果。最终，学生在理论课堂上所获得的有限的知识也无法满足将来的职业需求[11]。

SDT认为，如果课堂环境能支持学生的自我决定和自我需要，学生则会对学习更感兴趣、更充满好奇、更有胜任感和更有创造性，他们对概念的学习、学习成绩、课堂出勤率、课堂满意度、课堂参与度、自我调节学习策略的使用、心理幸福感都会提高，同时他们也更容易迎接学习与生活中的各种挑战[12]。以学生为中心的教学是高等教育改革的趋势。什么样的教学模式才是“以学生为中心”值得深入思考。基于SDT和既往教学经验，了解学生的心理需求并围绕其开展教学活动，对提高学生学习动机至关重要。SDT框架下，教师采用自主支持教学行为技巧在课前、课中以及课后对学生实施教学活动，满足学生学习过程中的自主需要、胜任需要和关系需要，提高学生对该门课程的兴趣，产生持续的学习内在动力，最终改善课堂教学效果。

参考文献

[1]霍记平，赵志刚，梅升辉.首都医科大学临床药学专业学生培养模式[J].医药导报，2019，38（11）：1524-1527.

[2]杨小光.基于“整合”理念的临床药学本科教学模式分析[J].中国医药导报，2020，17（16）：70-73.

[3]Dyrbye LN，Thomas MR， Shanafelt TD.Medical student distress：causes， consequences， and proposed solutions[J].Mayo Clin Proc.2005，80（12）：1613-22.

[4]Robert JV，Luc P，Marc R.B，et al.The Academic Motivation Scale：A Measure of Intrinsic，Extrinsic，and Amotivation in Education[J].Educ Psychol Meas，1992，52（4）：1003-1003.

[5]李松霞，王俊紅，邹香.自我决定理论下的自主支持教学策略研究[J].大学教育，2019（3）：40-42.

[6]Karin B，Kristina L，Per-Olof S.，et al.Perceptions of self-determination and quality of life among Swedish home care recipients-a crosssectional study[J].BMC Geriatr，2019（19）：142.

[7]Strijbos JW，Narciss S，D黱nebier K. Peer feedback content and sender's competence level in academic writing revision tasks： Are they critical for feedback perceptions and efficiency？ [J].Learn Instr， 2010，20（4）：291-303.

[8] Ryan RM，Deci EL.When rewards compete with nature：The undermining of intrinsic motivation and self-regulation[J].Intrinsic & Extrinsic Motivation，2000（23）：13-54.

[9]Chen BW，Vansteenkiste M，Beyers W，et al.Basic psychological need satisfaction，need frustration，and need strength across four cultures[J].Motiv Emotion，2015，39（2）：216-236.

[10]田硕.基于自我决定理论的大学生学习动机激发研究[J].山西煤炭管理干部学院学报，2015，28（3）：138-140.

[11]安妮塔·伍尔福克，AnitaWoolfolk，伍尔福克，等.教育心理学[M].北京：机械工业出版社，2015.

[12]林梓鹏，陈楚婷，康乐，等.新形势下发展我国临床药学教育的思考[J].卫生职业教育，2023，41（2）：6-12.